III. —- MOYENS DE DIAGNOSTIC

Pour. déceler l’état d’anaphylaxie alimentaire, comme d’ailleurs les autres états anaphylactiques, divers procédés ont été employés, que‘nous allons passer rapidement en revue :

Procédés cliniques : cuti-réaction, intradermo-réaction, injections sous-cutanées,.

Procédés de laboratoire : recherche des précipitines dans le sang, anaphylaxie passive.

Procédé mixte : recherche du choc hémoclasique.

19 Culti-réaction

La cuti-féaction fut pratiquée pour la première fois par Von Pirquet, comme méthode de tuberculinothérapie dans l'espoir d’éviter les réactions générales trop fréquentes avec les injections sous-cutanées de tuberculine de Koch. Elle est actuellement utilisée comme moyen de diagnostic et de pronostic des états tuberculeux.

On a essayé dans la suite d'employer la cuti-réaction dans le diagnostic de certains états infectieux ; mais sans résultat appréciable.

Ch. Walker a songé le premier à l'utiliser pour rechercher l’origine alimentaire de certains asthmes : il dépose sur des scarifications des squames de cheval, du staphylocoque doré, du froment, divers pollens, des poils de chat retlc.

Schmidt, en 1910, pratique des cuti-réactions avec du Puro et du Backhausmilch chez des enfants suspects

AU

d’anaphylaxie au lait de vache. Kleinschmidt affirme qu'il n'obtient pas des résultats appréciables et l’attribue à la dilution trop grande des protéines dans le lait.

Talbot (de Boston), en 1916, fait des cuti-réactions sur la peau de l’avant-bras. Lorsque le sujet est hypersensible au lait de vache, il constate une papule urticarienne au bout de 2 à 10 minutes; elle disparait au bout de 1/2 à 2 heures.

Nous reviendrons plus loin sur l'interprétation que nous pouvons donner à ces réactions précoces.

White (de Boston), en 1916, fait des grattages des couches superficielles de l’épiderme et dépose sur chaque abrasion du lait dégraissé, du beurre, du blanc d'œuf, du lactose, de la farine d'avoine délayée dans de l'eau. Deux abrasions restent comme témoins. Lorsque la réaction est positive, son maximum est atteint à 30 minutes; on constate à ce moment une papule rouge. Sur 56 eczémateux chroniques adultes, la plupart réagissent soit au lait, soit au beurre, soit à l’œuf; plus rarement au lactose et à la farine d’avoine.

Fox et Fisher, en 1920, chez 60 eczémateux adultes chroniques, essaient des cuti-réactions avec 13 à 15 ‘ substances protéiques différentes, additionnées d'une solution déci-normale de soude pour faciliter leur absorption. Sur les 60 malades, 19 réagissent positivement et seulement à une protéine végétale. De plus l’abstention de l’aliment incriminé ne donne presque jamais de résultat.

Ramirez, en 1920, sur 66 eczémateux adultes chroniques, a 20 réactions positives et toujours avec plus d’une seule variété de protéine.

Engmann et Wunder, en 1921, dans l’eczéma de l'enfant, dans l’urticaire, dans leczéma généralisé de l'adulte, pratiquent des cuti-réactions au lait, au blane d'œuf, au jaune d'œuf, au froment, à la pomme de terre, au pollen, etc. dissous dans une solution déeinormale de soude. Pour eux, la réaction positive est obtenue au bout de 1/2 heure, même parfois de quelques . minutes. |

Park, en 1920, utilise la cuti-réaction dans un cas de grande intolérance pour le lait, chez un nourrisson. Il déposé sur une scarification une goutte de lait diluée au centième ; quelques minutes après il se forme autour de la scarification une papule avec rougeur vive et œdème. La même opération pratiquée avec du lait de chèvre ne donne pas de résultats.

En France, le Professeur Weill (de Lyon), dans un article du « Lait », en collaboration avec Gardère, nous dit avoir pratiqué des cuti-réactions sans résultats appréciables dans des cas d’intolérance chez le nourrisson.

Quant aux autres auteurs, 1ls ont cherché non seulement à provoquer des réactions locales, mais à reproduire de véritables crises hémoclasiques, accompagnées d’asthme, d’urticaire, d’œdème de Quincke, de diarhées selon le symptôme objectif qui traduisait cliniquement leur état de sensibilisation (communication de P.Le Noir, Ch. Richet fils et Renard, de Roch et Schiff, de Roch et Saloz, à la Société Médicale des Hôpitaux, janvier, juin 1921, de André Jacquelin et Ch. Richet fils, à la Société de Biologie 1921). De même le Professeur Widal, Abrami, Lermoyez, Pasteur. Vallery-Radot et

OT re

Haguenau parviennent à désensibiliser par des cutiréactions répétées.

20 ]ntradermo-réaction

L'intradermo-réaction, comme la cuti-réaction, fut utilisée à son origine par Mantoux, comme moyen de diagnostic de la tuberculose. Sa technique est plus délicate que celle de Ja cuti-réaction, mais par contre son auteur pensait qu'elle donnerait plus de précision puisqu'il était possible de connaître exactement la quantité de tuberculine introduite dans le derme.

On a tenté aussi d'utiliser l’intradermo-réaction comme moyen de diagnostic de nombreux états infectieux (syphilis, fièvre typhoïde, blennoragie, diphtérie, etc.) comme on l'avait fait pour la cuti-réaction, mais cette fois avec plus de succès.

A la suite des mauvais résultats (rareté, inconstance) obtenus au moyen de la cuti-réaction dans le diagnostic de l’anaphvylaxie alimentaire et de l’anaphylaxie lactée, en particulier, lintradermo-réaction fut utilisée à son tour.

Elle aurait été pratiquée, pour la première fois, par Fukubhara dans ses expériences sur l’anaphylaxie sérique sur des lapins, et par Esch sur l’homme, (Cf. Bauer, « Monatschrift für Kinderheilkunde » 1913).

Kleinehmidt, en 1913, pratique sur des sujets intolérants des intra-dermo réactions au lait de vache inactivé, à 560, pendant une heure, puis filtré à la bougie Berkefeld. Chez 4 adultes et 8 enfants, il rémarque le lendemain une légère rougeur de 1 à 2 cm 5 de diamètre, sans œdème : chez 3 adultes et 6 enfants, réaction nulle.

2 #7 SN RTES

D'après cet auteur, les mêmes réactions sont produites lorsqu'on injecte une solution de Ringer témoin.

Greër, en 1917, prend 43 nourrissons, au hasard, dans son service, à l'allaitement artificiel : 26 étaient atteints de troubles gastriques ou intestinaux, les autres d'affection n'ayant aucun rapport avec ces troubles. Il fait sur ces enfants : 19 des intradermoréactions à la lactalbumine à 1 ®%, et à la caséine de vache à 1 %. La lactalbumine était obtenue par précipitation au moyen du sulfate d’ammoniaque, la caséine, par précipitation deux fois répétées, au moyen d'acide acétique ; 20 des injections témoins à l’albumine d'œuf, diluée à 1 %, au sulfate d’ammoniaque à 5 %, au kaolin de Merck à 1 %, au chlorure de sodium à 1 %, au Von. Pirquet, au Schick, à la lactalbumine humanisée à 1 %, au sérum de mouton, au sérum de bœuf.

Dans tous les cas, et pour chaque substance injectée, il obtint au point d'injection une rougeur accompagnée d’œdème plus ou moins accentué et survenant après un intervalle de quelques secondes à 3 ou 4 minutes. L’acmé de la réaction était atteint au bout de 10 à 15 minutes. À ce moment la zone d’hyperhémie variait entre 1 à 4 centimètres de diamètre.

Greer considérait comme négatives les réactions qui disparaissaient dans les 20 à 35 minutes; au contraire, étaient positives les réactions qui persistaient pendant 18 et même 24 heures. Il obtint des résultats positifs avec la lactalbumine chez tous les enfants atteints de troubles gastro-entéritiques, 3 seulement avec la caséine. Sur les 7 enfants atteints d’autres

affections, 4 réagirent à la lactalbumine, un seul à la

caséine (on pouvait relever d’ailleurs dans leurs antécédents, soit un eczéma, un scorbut ou des affections. gastriques ou entéritiques).

Strickler (de Philadelphie) injecte 15 sortes de protéines: chez des eczémateux : il a eu 75 % des cas positifs, mais ces résultats sont contestés par Fox et Fisher.

Le Professeur Weill (de Lyon) depuis 1918, pratique des intradermo réactions de 1/10e de centimètre cube ou de 1/20e de centimètre cube avec le lait incriminé, chez les enfants qu’il soupçonne d’être intolérants, soit au lait maternel, soit au lait de vache. Le lait de femme est injecté cru, le lait de vache stérilisé à 1100 pendant 20 minutes. Les résultats n’ont pas été constants; certains nourrissons bien portants avaient une réaction positive aussi bien que ceux qui étaient atteints d’une affection digestive et l’un de ses collaborateurs (Bertoye) a pu conclure dans une étude « Sur l’anaphylaxie lactée», dans « Le Lait » : « qu'il est bien difficile de dégager «des conclusions précises en s’appuyant sur le caractère «positif ou négatif de l’intradermo-réaction au lait « de vache ou de femme, pour déceler à coup sûr la «sensibilisation à ces aliments, des nourrissons. »

Par contre, pour M. Lesné, l'intolérance au lait pout être mise en évidence par l’intra-dermo réaction ; : au lait cru seulement elle est positive dans les deux tiers des cas, chez les nourrissons atteints d’eczéma de la face; plus rarement lorsque le lait est privé de beurre et de caséine. -

, | 30 Injeclions sous-cutanées.

Nous n'avons pas Connaissance que la sous-cutiréaction ait été employée comme moyen de diagnostic

os

de l’anaphylaxie au lait de vache chez le nourrisson, sauf dans le service du Professeur Marfan, qui la considère comme un procédé très précis. Il injecte dans le issu cellulaire sous-cutané du sujet de 1/4 à 1 centimêtre cube de lait de vache stérilisé. Après un temps, variant de 1/4 d'heure à une 1/2 heure, on voit apparaître chez le petit malade une forte réaction générale : remarquable par son intensité et sa persistance : pâleur, tendance à la syncope, convulsions, vomissements, diarrhée parfois sanglante, s’accompagnant d'urticaire.

49 Choc colloïdoclasique

Nous avons montré plus haut en quoi consistait la recherche de la crise hémoclasique décrite par le Professeur Widal. Elle est fort peu employée chez le nourrisson, en raison de l'impossibilité de prendre chez lui la tension artérielle ; on en est réduit à l’apprécier uniquement par la leucopénie bien délicate à interprêter.chez le nourrisson qui est en état perpétuel de digestion de plus, elle nécessite une détermination préalable précise de la dose de lait d’épreuve, dose trés variable avec chaque sujet, comme l’a montré Langle, dans sa’ thèse faite sous l’inspiration de M. Lesne.

5° Recherche des précipitines

Elle consiste à faire un mélange d’une cértaine quantité de sérum sanguin du sujet à éprouver avec une solution dans l’eau salée de la protéine incriminée. On met à l’étuve à 370: Au bout d’un certain temps, un trouble se produit si la réaction est positive.