OPHTHALMOSCOPIE DANS LA PHLÉBITE DES SINUS
let 1862 à rhôpital Sainte -Eugénie, est chétive, amaigrie, et venait d'avoir la rougeole à l'hôpital . Elle en était sortie il y a quinze jours. Depuis lors elle a toujours été souffrante, et la diarrhée ne Ta pas quittée.
Au moment où je la vois (8 juillet), elle est pâle, affaiblie, et son visage est ridé ; les lèvres sont légèrement excoriées, saignantes. Les deux oreilles coulent abondamment; du côté gauche il sort du pus, et par 1 oreille droite du sérum ensanglanté. La soif est vive, et Tappétit nul ; — il n'y à pas de vomissements. Le ventre est ballonné, et Ton constate une diarrhée trèsabondante.
La peau est froide ; le pouls petit, à 120. Â l'auscultation de la poitrine, on trouve quelques râles souscrépitants des deux côtés de la poitrine en arrière.
Il existe dans le côté droit du corps et de la face une paralysie incomplète, avec de petits mouvements con* vulsifs caractérisés par des contractions fréquentes du muscle buccinateur, par des convulsions des doigts et des contractions exagérées des muscles du côté droit de la poitrine et du ventre. Ces mouvements se répètent à de courts intervalles.
Les 9 et 10 juillet, la diarrhée persiste avec la fièvr et Tenfant maigrit et s'affaiblit beaucoup. Le côté droit, à demi paralysé, est toujours le siège des mêmes mou* vements convulsifs, à peu près continuels. Les oreilles coulent abondamment.
 rophtbalmoscope je constate dans l'œil gauche une congestion très-marquée des bords de la papille, et une dilatation avec flexuosité des veines de la rétine. Cette flexuosité n'existe que sur la partie supérieure de la papille (image renversée), et elle donne lieu à une sinuosité de la veine comparable à celle d'un serpent qui ondule sur lui-même.  droite, il n'y a que de la congestion, sans flexuosité, des vais* seaux de la rétine.
Le ik juillet, l'enfant succombe dans la soirée. Vautopsie est pratiquée le 13 juillet.
Les rochers paraissent intacts à la face interne du crâne, quand on les examine avec la dure-mère à leur surface; mais sur des fragments détachés de chacun de ces os par des traits de scie pratiqués suivant leur axe, on peut voir qu'ils sont des deux côtés le siège d'une infiltration purulente très-prononcée à gaudie, à peine marquée à droite.
 gauche, les sinus pétreux sont oblitérés, remplis de caillots fibrineux décolorés; il en est de même sur le sinus latéral gauche, où le caillot est blanchâtre, adhérent, dense, très-résistant; le sinus longitudinal supérieur est également rempli par un caillot, noirâtre en certains points, décoloré dans d'autres. A droite, les sinus pétreux et le sinus latéral sont perméables.
Les veinules qui de l'hémisphère gauche vont se rendre au sinus longitudinal supérieur sont oblitérées par des caillots noirâtres.
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379 Ducmmc on valadizs do smÉm hbubih. Les ponmoDS sont congestionnés dans les parti» déclives; Dalle part il n'y a de tabercules ni de colléetiotu purulentes.
Béfleœùms. — En résumé, nous voyons ici une infiltration purulente du rocher devenant le point de départ d'une phlébite des sinus de la dure-mère, qui se propagea jusqu'aux veines de la pie-mère et entraîna consécutivement des altérations considérables du fond de l'œil avec hémorrhagie cérébrale et méningo-encéphalite. Celte filiation semble très-évidente et suffit à elle seule pour donner uu grand intérêt à cette observation, qui est la première de ce genre.
Chez cette enfant, il est incontestable que l'oblitération complète des sinus de la dure-mère, du côté gauche, a produit dans l'œil correspondant, et daos la substance de l'hémisphère cérébral gauche, des lésions do circulatiou résultant toutes d'un obMacle mécanique au retour du sang veineux. Dans le cerveau , c'étaient de petites hémorrhagies capillaires nvoc ramollissement de la pulpe cérébrale voisine, et dans lo fond de l'œil une dilatation excessive avec nexuostlé des veines de la rétine.
OPHTHALHOSCOPIB DANS LA PfiLÉBlTB DBS SINUS. S79
œNŒUSlONS
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La phlébite des sinus de la dure-mère est la lésion qui démontre le plus clairement Tinfluenee des obstacles mécaniques à la circulation veineuse du crâne sur sur la circulation veineuse de Tœil et sur la production des lésions intra^oculaires dans les maladies aiguës de l'encéphale.
Âla phlébite des sinus de la dure-mère se rattachent Toblitération des sinus caverneux, V hydrophthalmie et la congestion de la choroïde^ la dilatation, la fleœuo-
sité^ la thrombose des veines de la rétine^ constatées à rophthalmoscope.
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Dans la phlébite des sinus de la dure-mère, les lésions des vaisseaux de la rétine sont toujours plus marquées dans Tœil qui correspond à Thémisphère cérébral où se trouve Tengorgement le plus considérable des sinus par les caillots sanguins.
