DES TROUBLES OCULAIRES PRODUITS PAR L ËPILEPSIE
Il y a des épilepsies sympathiques ou essentielles qui ne laissent pas de traces persistantes au sein de la substance cérébrale, et il y a des épilepsies symptoniatiques de lésions organiques très-variées du cerveau. — Cela est incontestable. — Il ne répugnera à personne de croire que Tépilepsie symptomatique puisse produire une lésion du fond de Toeil, puisque les tumeurs et les dégénérescences cérébrales dont elle est l'effet peuvent entraîner cette conséquence. A cet égard, Topbtbalmoscopie peut rendre service pour faire diagnostiquer l'épilepsie symptomatique d'un<) lésion organique du cerveau; mais dans l'épilepsie qu'on appelle essentielle et sympathique, n'y a-t-il aucune lésion passagère de la substance cérébrale? Est-on bien sûr qu'une congestion aiguë intermittente n'en est pas la cause 7 On ne sait pas. Cependant, quelle que soit la cause de Vattaque épileptiforme» elle produit pendant Tétat convulsif une congestion violente de la face et du cerveau que l'on peut consfa-
OPHTHALMOSGOPIE DANS L*ÉPILEPSIE. 377
ter au fond de l'œil et qui persiste pendant quelques jours. A ce moment, les veines de la rétine paraissent plus nombreuses, sont plus volumineuses et plus distendues ; elles ont une direction inaccoutumée, comme s'il y avait une anomalie de la distribution vasculaire, lésion importante qu'on peut supposer la même dans le cerveau, et que Ton a qualifiée du nom d'angioplante ou erreur des vaisseaux. Si ce fait que j'ai pu constater par de nombreuses observations est réel, et s'il est confirmé par d'autres observateurs, il est évident qu'il devra servir à l'explication de certains cas d'épilepsie jusqu'ici considérés comme de simples névroses. Je ne me prononce pas sur ce point, à l'égard duquel il faut garder la plus grande réserve ; mais je pense qu'il peut être l'objet de recherches intéressantes.
Quoi qu'il en soit, à part certains cas d'épilepsie dé« terminés par une lésion organique du cerveau assez forte pour fluxiouner l'encéphale ou pour gôner la circulation des sinus, ce qui amène Tinfiltration séreuse complète ou partielle de la papille, l'épilepsie ne produit dans le fond de l'œil qu'une hypérémie ou une hypérangie {accroissement du nombre des vais-seaux) considérable, et dans quelques cas ce que nous avons appelé angioplanie, c'est-à-dire une erreur de distribution des vaisseaux dans l'intérieur de l'œil.
Ce n'est pas assez sans doute pour diagnostiquer l'épilepsie; mais chez quelques individus, cethypéréniie est suffisante pour faire prévoir une attaque pro-
378 DIAGNOSTIC DBS MALADIBS DU STSTÉME NERVEUX.
chaîne ou pour reconnattre les traces de Mlle qui vient d'avoir lieu.
Ob8. CLXIV» — Épilepgie. — OpbihalmoBOopie, — Bypécémie capillaire. — Hypérangie rétinienne. — Infiltration géreiiae.
Un garçon Agé de quinee ans, faisant ses études au lycée Louis^le-Grand) avait de temps à autre des attaques couvulsives, avec perte de connaissance, venant tous les quatre à six mois^ et ne laissant pas le souvenir de ce qui s'était passé. U fut considéré comme épileptique par différents médecins.
Ces attaques avaient commencé à TAge de deui ans, et la première avait occasionné un strabisme conver^ gent de Tœil droit, c'est-à-dire une paralysie du mo^ leur oculaire externe.
A rophthalmoscope, l'œil droit par lequel Tenfaot ne peut voir ni pour lire ni pour reconnaître les personnes , est le siège d'une hypérémie papillaire, avec hypérangie considérable. La papille est voilée par une infiltration séreuse.
A gauche, la papille est normale, et la congestion moindre.
Ois. CLXV. — Ëpilepsie aymptomatique. — Opbthalmoscopie, — Infiltration séreuse de la papille droite. — Céphalée opiniAtre.
M. B , âgé de cinquante-six ans, a depuis uu
an des douleurs vives sur le sommet de la tête, sans founnlllenienls ni paralysie des membres ou des or-
OPHTHALHOSGOPIE DAN?l l'ÊPILEPSIE. 879
ganes des sens. De temps à autre, la nuit il pousse un cri, se débat convulsivement pendant un quart d'heure environ, et revient à lui sans se souvenir de ce qui s'est passé. Il reste hébété, puisse rendort, et Tattaque est finie. A part cela, il n'a que de fréquents vertiges. Il est bien portant et fait ses affaires. Le docteur Tahère l'a traité pour de l'épilepsie. Ce fut mon avis quand je le vis en avril 1869, et quand je l'examinai à Tophthalmoscope, en juin 186A.
L'œil gauche n'offre rien de particulier. Dans Tœil droit, la papille est plus petite et confuse, les vaisseaux très-minces et peu apparents; il y a sur eux un voile d'infiltration séreuse, et il n'y a pas d'hypérémie rétinienne. La vision s'affaiblit beaucoup, mais semble être au même degré dans les deux yeux.
Oif« GLXVI. — fipitopsie probable. — OpbUialmoscopie.
Àngioplanie pajûllaire.
Au mois de juin ISQIi, la petite fille du docteur
D , âgée de cinq mois, me fut amenée pour des
crises nerveuses se reproduisant plusieurs fois par jour depuis deux mois; ces crises étaient caractérisées par un cri, par une sorte de connaissance sans rougeur ni pâleur et un tremblement général durant un quart d'heure. Après cette crise, l'enfant reste hébétée et avec un peu de strabisme.
A rophthalmoscope , je constate une àngioplanie papillaire, c'est-à-dire une pkis grande quantité de
380 UIAGiraSTIC DES MALADIES DU SV^iTèHP. NEBVtUX.
vaisseaux siagulièremenl distribués sur la papille sans cougestion rétinienne évidente.
Om. CLXVII. — Vertige dpileptkiae. — Flexuoûtte pblébO' rétinien Des.
Hôpital Saiote-Eugénie (salle Saiiite-HaT|;uerile, n* 4). — Vertige épileplique. — Névralgie frontale gauche. — De ce côté, dilatation et flexuosité des vaisseaux. — Rien dans l'œil droit.
Ou. CLXVIII. — Ë[HlepBi6 convulsive. — UypéraDgie rétiDienn».
Salle Sainte-Mai^uerite, d* 16. — Ëpilepsie avec attaques convuisives. — A droite, papille ovale, irrégulière. — Congestion et accroissement du nombre des vaisseaux. — Mêmes altérations ù droite.
Oh. CLXIX. — ËjùlepeiecooTulsive. — Hypérangie et aDgioplanie réliniennes.
Salle Sainte-Mai^erite, n' 17. — Ëpilepsie convulsive. — Accroissement du nombre des vaisseaux, qui sont tortueux et dilatés au niveau de la papille de façon à caractériser Vangioplatùe ou une anomalie de distribution.
Dm. cl:
Salle
sive. — es les ui
OI-UTHALHOSCOI'II- DA.V'S L KPIUPSIL. •ybl
droite qu'à gauche. — De ce côté existe uue forle névralgie frontale.
Ou. CLXXI. — Vertige épileptique.
De 1862 k 1865, j'ai soigné une jeune fille âgée de dii-huit ans qui avait de nombreux verligea et quelquerois des congestions cérébrales intenses. — Elle avait dans les yeux une aconialie évidente de distribution des vaisseaux [angioplanie) portant à la fois sur leur nombre et sur la distribution.
Om. CLXXII. — Ëpilqiue de naissance. — Ophthalmoacopie.
Le 9 septembre 1863, aux Enfants malades, dans la salle Sainte-Calherine, une fille âgée de onze ans, ayant beaucoup d'attaques d'épilepsie depuis sa naissance, conservant son intelligence, n'avait qu'un peu de trouble de la vision surtout dans l'œil droit.
Ia papille droite est en quelques pointa voilée à la circonférence, avec un peu d'infiltration, et à la partie iiiféi-ieure deux vaisseaux dilatés sur la rétine se rétrécissent sur la papille comme s'il y avait un obstacle a la rentrée du sang. Toutes les autres veines sont dilatées et l'une semble renfermer un co^ulum.
A gauche, les veines sont très-nombreuses et trèsit nette.
grand nombre d'observations ans le service de H. Moreau,
par M. Duguet, et bien que ce ne soit que des ootesi je les transcris ici à titre de renseignement. Ce sont des observations pour la plupart négatives, mais il est vrai de dire que dans ces cas, on n'a pas cherché dans le sens que j'indique pour voir s'il n'y avait pas d'anomalie vasculaire de la rétine.
OBSERVATIONS FAITES EN t86i, PAR M, DUGDET, A U SALPÊTRIÈRE, DANS LE SERVICE DE M. MOREAU.
Obs. CLXXIII. — Épilepsie conpulsiye.
Villette, âgé de vingt-sept ans. — Épilepsie par agénésie cérébrale. — Moitié droite du corps beaucoup moins développée que l'autre, Vœil droit participe au même arrêt de développement. — Épileptique à grands accès. — Rien à l'intérieur des yeux examinés à Tophthalmoscope.
Cm. CLXXIV. — Épilepsie veitigiDease et convolsive.
Bauvry, âgé de cinquapte-troisans. — Épilepsie par agénésie cérébrale. — Moitié droite du corps beaucoup moins développée que l'autre. — Rien à l'ophthalmoscope. — Ëpileptique à vertiges et à grands accès.
Obs. CLXXV. — Épilepsie convulaive.
Chabert, âgé de quarante-neuf ans. — Epilepsie par igénésie eérébrale. -^ Moitié droite du oorps beaucoup
OPHTHALMOSCOPIE DAMS L^ÉP1LEPSIE« 38o
moins développée que l'autre. Rien à Tophthalmoscope. — Ëpileptique à grands accès. — Embarras continu de la langue.
Obs. CLXXVI. — Épilepsie et idiotie.
Bogniols, figé de cinquante^neuf ani. — Agéné^ie cérébrale. — Moitié droite du corps beaucoup moins développée que l'autre. — Rien à rophthalmoscope.
— Êpilepsie à grands accès et idiotie.
Obi. CLXXVII. — Êpilepsie convuUive.
Douclin, âgé de quarante-quatre ans. — Agénésie cérébrale. — Moitié gauche dp corps beaucoup moins développée que l'autre. — Rien à rophthalmoscope.
— Épileptiquô 4 grftpd» accès, peu fréquents
Ob9. CLXXVIïI. — Êpilepsie convulsive.
Frémont, 4gé de cinquante ans. — Agénésie cérébrale. — Moitié gauche du corps beaucoup moins développée que l'autre. — Rien à rophthalmascope. -^ ëpileptique à grands accès.
Obs. CLXXIX. — Épilepeje et imbécillité.
Grain, âgé de dix-sept ans. — Agénésie cérébrale*
— Moitié gauche du corps beaucoup moins développée qup l'autre. — Rien à rophthftlmoscope. — Ëpileptique à grands accès. — Imbécile*
384 DIAGNOSTIC Dh:S MALADlliS DU SYSTÈME ÎSKRVEI'X. Ois. CLXXX. — Épilepsie convulsive.
Lecomte, âgé de trente-quatre ans. — Agéuésie cérébrale. — Moitié droite du corps beaucoup moins développée queTaulre. — Rien à rophthalmoscope. — Êpileptique à grands accès.
Obs. CLXXXI. — Épilepsie suite d'apoplexie. — Macération. Pigment. — Atrophie choroîdienne.
Sergent, âgé de quarante-sept ans. — Hémiplégie à gauche depuis quatre ans. — Êpileptique à grands accès depuis la mèoie époque. — Macération de pigment aux deux yeux : du côté gauche, commencement d'atrophie choroîdienne.
Cas. CtXXXII. — Ëpilepsiee convulsives.
X.,..., aiïecté d'agénésie cérébrale, avec atrophie assez marquée du globe de ToBil. — Épilepsie convulsive ne présentant rien à l'ophthalmoscope.
Oat. CLXXXIII. — Épilepsie convulsive. — Rétinite pigmenlaire.
Coudère, âgé de soixante ans. — Êpileptique à grands accès. — Deux rétinites pîgmentaires , avec iritis chronique double. — Iridectomie ancienne.
Obs. CLXXXI V.— Épilepsie convulsive avec macération pigmenlaire.
Décourt, âgé de cinquante-cinq ans. — Êpileptique à grands accès. — Macération pigmentaire double.
OPHTUALMOSCOPIB DANS l'ÉPILEPSIE. 385
Cm. CLXXXV. — Épilepsie convulsive avec angioplanie rétinienne.
Laplace , âgé de cinquante-deux ans. — Êpileplique à grands accès. — Papilles mates avec anastomoses vasculaires nombreuses au fond des yeux.
Ob8. CLXXXVI. — Épiiepsie convulsive avec macération
pigmenlaire.
Dardeville, %é de quarante ans. — Ëpileptique à grands accès. — Macération pigmentaire double.
Obs. CLXXXVII.— Épilepsie convulsive avec hémorrhagie
de la rétine.
Crouble. — Ëpileptique à grands accès. — Petit épancbement sanguin à gauche près de la papille.
0b8. CLXXXVIII. — Épilepsie convulsive avec congestion
rétinienne et papillaire.
Roussel, âgé de dix-sept ans.-^ Ëpileptique à grands accès. — Congestion très-prouf*cée des papilles.
Ob8. CLXXIX. — Épilepsie convulsive.
Robei^e, âgé de trente-huit ans. — Ëpileptique à grands accès. — Rétines à fond bleuâtre.
Ces. CXC. — Épilepsie convulsive avec congestion
rétinienne.
Gabrian. — Ëpileptique à grands accès. — Congéstion des deux rétines.-
386 DIAGNOSTIC DES MALADIES DU SYSTÈME NERVEIX. Obs. CXCI. -*• Epilepsie convulsive avec exi^udats rétiniens
Labbé , ^é de trenle-sept ans. — Épileplique à grands accès. — Exsudats rétiniens très-prononcés, neigeux, découverts à ropbthalmoscope et désignés, d'après FoUtn, sous le nom d'exsudats infantiles dans Tœil gauche.
Obs. CXCII. — Épilepsie convulsive avec atrophie
cboroldienne.
Billard, âgé de quarante-cinq ans. ^- Ëpileptique à grands accès. — Atrophie choroïdienne double.
Obs. CXCIII. — Hystéro-épilepeie avec exsudais rétiniens.
Schlesinger, âgé de quarante-cinq ans. — Hystérique pure. — Exsudats rappelant entièrement ceux de Labbé.
Obs. CXCIV. — Hystéro^pilepsie avec atrophie choroïdienne.
Leroux, âgé de quarante ans. — Hystéro-épileptique. — Atrophie choroïdienne probable à gauche.
Obs. CXGV. — Épilepsie convulsive avec atrophie choroïdienne.
Bigot, âgé de quarante-six ans. — Épileplique à grands accès. — Atrophie choroïdienne à gauche; demi-cercle inférieur.
OPHTHALMOSCOPIB DANS l'ÉPILEPSIE. 887
Obs. CXCVI. — Épilepsie convulsive avec atrophie choroïdienne
double.
Thomas (L.), âgé de quarante ans. — Épileptique à grands accès. — Atrophie choroïdienne double.
Obs. CXCVII. — Épilepsie convulsive.
Louvet, âgé de trente-cinq ans. ~. Épileptique à grands accès. — Iritis plastique des deux yeux avec obturation presque complète des pupilles.
Obs. CXCVIII. — Épilepsie convulsiva
Cosbach, âgé de trente-huit ans. — Épileptique à lies non-douloureux. ~ Atrésie papillaire gauche avec cataracte congénitale probable derrière.
Ois. CXCIX. — Épilepsie convulsive.
Rousseau, âgé de vingt-huit ans. — Épileptique à grands accès. — Deux cataractes congénitales fenêtrées.
Obs. ce — Épilepsie convulsive*
Vieille. — Épileptique à grands accès. — Cataracte branlante très-curieuse.
Obs. CCI. — Épilepsie convulsive avec macération pigmen taire.
Noël, âgé de trente-huit ans.— Épileptique à grands accès. — Macération double de pigment.
388 DIAGNOSTIC DES MALADIES DU SYSTÈME NKaVEUX.
Obs. CCII. — « Épilepsie convulsive avec double atrophie
choroldienne.
Peuchot, âgé de quarante-cinq ans. — Épileptique à grands accès. — Atrophie choroïdienne double.
Obs. CCIII. — Épilepsie convulsive avec atrophie choroïdienne.
Josin, âgé de cinquante ans. — Épileptique avec hémiplégie à gauche. — Œil gauche atrophié présentant de Tatrophie choroïdienne.
Un grand nombre d'autres épileptiques (180 au moins) ont encore été examinés au moyen de Tophthalmoscope à plusieurs reprises par le même observateur, et chez aucun de ces malades il u'a été découvert de lésion du nerf optique ou de la rétine.
COXCLUSIOXS.
Lxm
Dqiius riuti^nr^le des atl^iques d^épilepsîe essentielle, il n'y % «ttcucie «ItiMnition de k pipitte do nerf optique
OPHTHALBIOSCOPIE DANS l'ÉPILEPSIE. 389
Après une attaque d'épilepsie, on voit toujours dans le fond de Tœil une dilatation des veines de la rétine qui diminue peu à peu au bout de quelques jours.
Chez beaucoup d'épileptiques, il y a une anomalie vasculaire du fond de Toeil ou angioplanie^ ou une augmentation de diamètre et de nombre des veines de la rétine {hypérangie rétinienne)^ et si ces vices d'oi^anisation des vaisseaux oculaires correspondent à une semblable anomalie du cerveau, ce qui est possible, on pourra, dans ces lésions, trouver la cause de certaines épilepsies, jusqu'à ce jour considérées comme essentielles.
Il y a souvent avec Tépilepsie des atrophies choroïdiennes, des rétinites pigmentaires, des macérations de pigment, des exsudats rétiniens et des hémorrhagies de la rétine qui sont évidemment sous la dépendance de cette maladie.
Dans les épilepsies symptomatiques, rophtbalmoscopie fait presque toujours découvrir une infillration séreuse et une atrophie de la papille du nerf optique.
