CHAPITRE XX

DES TROUBLES OCULAIRES DANS LES IfÉ^'EOSES ET DAI«S LES EMPOISONNEMENTS PAR LE TABAC , L * ALCOOL , LE PLOMB.

En dehors des lésions organiques du cerveau» de la moelle épinière et des méninges qui agissent d*uiif

OPttTHALMOSOOFIK DANS L HYSTÉRIE. ft07

t'aç^iu inécaoique ou réflexe sur la sensibilité^ sur le mouvement^ sur la circulation et sur la nutrition de rœrl, de façon à donner lieu à des phénomènes qu'on peut utiliser dans le diagnostic des maladies du sys« lème nerveux, il y a des névroses et des empoiionne * ments qui occasionnent certains troubles visuels in* dispensables à connaître, si Ton veut compléter les applications de Tophlbalmoscope au diagnostic des maladies cérébro-spinales. Ainsi, dans rAysférie et dans (|uelques névroses; dans les empoisonnements pro* duits par Tusage excessif des boissons alcooliques^ du tabac à fumer^ et par Vabsorplion du plomba SI Y a dans les fonctions de rœil des troubles qu'il importe d'étudier.

L'hystérie s'accompagne quelquefois de paralysies musculaires et sensoriales complètes, donnant lieu à de Tanesthésie cutanée, à des paraplé^ties ou a des hémiplégies complètes et à de Tamaurose. Dans ce cas, il était important de savoir si dans le fond de Tœil il y avait quelques lésions de la rétine ou de la papille {pouvant expliquer Tabolition des fonctions visuelles. C'était le moyen de rechercher si les paralysies hystériques du nerf optique étaient de nature essentielle ou organique. Je n'ai pas observé assez de malades affeclé(^s d'amaurose par hystérie pour expri-

fj08 DIAGNOSTIC DES MALADIES DU SYSTÊMI-: NKRVKUX.

mer une opinion formelle sur la cause de cette paralysie, et je me garderai bien de faire aucune hypothèse à cet égard. Je n'ai eu que deux fois Toccasion de voir a Tophthalmoscope le fond de Tœil dans une amaurose hystérique, et l'accident n*était pas encore fort éloigné. Dans ces deux cas, il n'y avait aucune altération appré* ciable des milieux de Tœil ni de la papille optique. Le fond de Tœil était normal. — Si Tamaurose eût été plus ancienne, en eût* il été de même? Je n'oserais le dire, car on sait que l'atrophie peut résulter de l'inaction fonctionnelle, et dans ces circonstances on pourra peut-être observer une altération du fond de i*œil qui, au lieu d'être primitive, ne serait plus qu'une lésion secondaire.

Quoi qu'il en soit, autant que je puisse en juger d'après un si petit nombre d'observations, l'amaurose hystérique ne laisse, primitivement au moins, aucune tmce dans le fond de l'œil.

§ 9. — Ben tr««blMi «ealaires «mm ton

elir«ai^i«e0 iMur le UOtmr

A mesure que l'on consomme plus de tabac à fumer et que celte habitude passée dans nos mœurs est devenue pour quelques personnes une déplorable passion, on s'aperçoit mieux des eflfets f&cheux qu'exerce le tabac à fumer sur l'organisme. Sans parler des dyspepsies prolongées, des hémiplégies, des paraplégies, de la paralysie générale pix)gi-essive et de

OPHTHAUlOSCOPJe DANS LES fiMPOISONNEMENTS. &U9

toutes les névroses que peut occasionner l'abus du tabac, je ne m'occuperai ici que de Tamaurose des fumeurs étudiée à rophtbalmoscope.

Cette amaurose, signalée par Mackenzie, par Siebel, par Desmarres, par Liebreicb,etc., est un fait aujourd'bui incontestable. Les cas en sont très-nombreux, et j'en ai vu un très-grand nombre dans les cliniques d^opbtbalmoscopie que j'ai parcourues. — Partout, chez ces malades, le fond de Toeil reste au début dans Tétat normal, et ce n'est qu'avec le temps, par suite de Tinac* tivité fonctionnelle* qu'il se produit un commencement d'atrophie papillaire* C'est une amaurose essentielle due à l'empoisonnement chronique par le tabac, et chez les malades qui se soignent à temps, il leur sufBt de cesser de fumer pour recouvrer la vue.

§ s. — me» ifmMe» •emîmîretê i^rwdHlts par reBip«toMUieBient elNr«BHpM 4e l*eav-4e-vle et de» »elBJo— ale«IKnie«i.

Comme l'abus du tabac, l'excès des boissons alcooliques, surtout de l'eau-de-vie, et l'alcoolisme qui en résulte, produisent quelquefois Tamaurose. Ce fait, d'abord signalé par Siebel, et accepté par tous les médecins, trouve de fréquentes occasions de vérification dans les cliniques d'ophthalmologie. Â chaque instant, on y voit des buveurs de profession, même ceux qui supportent le vin sans tomber en ivresse, atteints d'amaurose que l'on guérit par une tempérance absolue, si le mal n'est pas très-ancien.

AlO DIAGNOSTIC DES MALADIKS DU SYSTÈME NERVEUX-

Dans ces cas, au début de Tamaurose il n*y a au* cune lésion du fond de rœil, et ce n'est que si la perte de la vision remonte à une époque éloignée et par suite de Tinaction oculaire, qu'on rencontre ralrophie du nerf optique.

§ 4 . — Dos iroiilileM oealalre« dani» l-lnloslcaltoii MilHnMBc.

Dans rencéphalopathie saturnine il y a souvent de ramaurosc, qui, parfois temporaire, peut être permanente. Ici encore, primitivement Toplithalmoscope ne découvre dans Tœil aucune lésion qui puisse expliquer la perte des fonctions visuelles, et Ton peut croire que dans cet empoisonnement comme dans le nicotianisnie, dans l'alcoolisme et dans les névroses hystériques, les désordres du système nerveux ne dépendent pas d'une lésion organique de Tencéphale.