LE CR
20 Dans le pus. — Même technique d'examen. Après ouverture chirurgicale ou ponction exploratrice.
Les résultats dans l’un et l’autre cas sont inconstantsnous avons déjà cité pour l'examen dans les selles la proportion de 39 % d'examens positifs selon Ravaur et CHAR PIN.
En ce qui concerne l’examen du pus Fraxçon et Hurr- NEL d’après les statistiques signalent une proportion égale de résultats positifs et négatifs.
D) La confrontation des signes cliniques.
On recherchera la triade symptomatique douleur
hépatomégalie et fièvre en se souvenant de ses nom- breuses variantes.
L'examen hématologique rarement positif dans les formes chroniques, rendra d’appréciables indications dans les formes suppurées sans toutefois pouvoirservir de règle immuable.[ldécélera de l'anémie,byperleucocytose avec polynucléose et diminution des éosinophiles).
Lorsqu'on suspectera la formation d’un abcès, la ponction exploratrice est à recommander à la condition qu’elle soit pratiquée avec la plus rigoureuse asepsie. Après anesthésie locale au kelène, muni d’une aiguille de Fonran de un millimètre de diamètre et 16 centimèetres de long on piquera, le vide à la main, au point maximum de douleur provoquée ou selon le repère de RenxoLp (huitième espace intercostal droit sur la ligne axillaire antérieure en direction antéro-postérieure et légèrement en haut. On aborde alors le foie à la suite d’un ressaut brusque et les auteurs recommandent de
procéder par petites saccades lentes et successives, puis de ramener doucement. En cas d’insuccès il convient d'orienter l’aiguille vers des directions différentes.
On se souviendra que même dans les cas de foyer suppuratif, des ponctions sont demeurées obstinément blanches.
Les signes de certitude
Restent deux procédés d’investigations auxquels le clinicien devra systématiquement recourir pour un diagnostic posilif : la radioscopie de lhypochondre droit et Fépreuve thérapeutique au chlorydrate d’émétine.
+ E) La radioscopie de l’hypochondre.
Sans nier la possibilité, mise en relief par Acaaro dans 2 observations d’hépatites d’une glande non augmentée de volume, il faut faire confiance à la radio, et juger sa valeur nettement supérieure aux moyens que nous venons de passer en revue.
BécLÈre recommande de vérifier l’état de l’hémidiaphragme droit, sa forme, et surtout sa mobilité avec la respiration, d'étudier l'aspect du foie sous diverses incidences. On délimitera au besoin les contours de l’organe au moyen de linsufflation gastrique ou colique. Certains vont jusqu'à préconiser le pneumothorax artificiel ou le pneumo-péritoine.
En cas de radioscopie révélatrice de modifications hépatiques on exéculera un cliché radiographique qui servira de base à d’ultérieures comparaisons.
te F) L'épreuve thérapeutique.
C’est un moyen justement considéré comme {a « pierre de touche » du diagnostic.
4 jours d’après CHAPuT, 1 semaine au plus d’après Ravaur, suffisent pour être fixés « les accidents disparaissent généralement en quelques jours et cette guérison même démontre leur origine amibienne ».
Particulièrement efficace dans les formes chroniques où elle amène une régression totale des symptômes, l'épreuve est également suggestive dans les formes aiguës suppurées : on assiste alors au refroidissement, à la stabilisation de l’abcès.
On peut donc répéter à l'endroit du chlorydrate d'émétine la formule classique. Dernier mot du diagnostic : il est le premier acte du traitement. -
