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clinique vous montrera chaque jour le nombre et l'é- Lendue des lacunes qui restent encore à combler dans l'histoire des maladies du cœur, et, tout en apportant de nouveaux et importants matériaux à ce vaste édifice pathologique, elle vous en fera découvrir en même temps la fragilité.

L'histoire des maladies du cœur peut en elfet être envisagée de deux façons : les uns, et, je dois le reconnaître, c'est le plus grand nombre, se sont appliqués exclusivement à déterminer les lésions et leur siège. D'autres, moins soucieux d'une telle précision anatomique, ont eu en vue la maladie bien plus que la lésion, et se sont efforcés de reconnaître ses modalités, de prévoir son évolution et sa marche, en un mot d'établir son diagnostic nosologique et son pronostic.

Ces deux procédés sont également fertiles en résultats pratiques. Mais il serait imprudent d'user de l'un à l'exclusion de l'autre, car ce n'est que par l'association des éléments diagnostiques fournis par chacun d'eux que vous pourrez arriver à une saine interprétation des faits cliniques le plus souvent difficiles et complexes, et presque toujours peu conformes aux descriptions didactiques de la pathologie.

Certes, je suis loin de méconnaître tous les services rendus à la science par les divers moyens physiques d'investigation, et vous n'ignorez pas les progrès accomplis en moins d'un demi-siècle dans l'élude des maladies du cœur, depuis les immoi^telles découvertes de Gorvisart, de Laennec et de Bouillaud.

La détermination topographi(|Lie des lésions valvulaires a, en effet, une importance incontestable, ainsi

que je vais vous le prouver; mais gardez-vous de croire qu'elle constitue la seule et unique donnée du problème nosologique.

Je vous citerai bientôt quelques faits, que j'ai eu moimême l'occasion d'observer dans ma pratique civile ou nosocomiale, et ils suffiront, je l'espère, à vous démontrer que cet élément de diagnostic, si précieux quand il existe, peut bien souvent vous faire défaut. Force donc sera pour vous, en pareil cas, de recourir à d'autres moyens, si vous voulez vous épargner de fâcheuses méprises et de cruels mécomptes.

Le siège des lésions n'en offre pas moins un réel intérêt : vous savez tous que les maladies de l'orifice aortique ont une moins grande importance que celles de la valvule mitrale, et qu'enfin les lésions extra-cardiaques (en particulier la péricardite chronique) occupent le dernier rang au point de vue de la gravité.

Dans certains cas, la délimitation topographique des lésions cardiaques est chose très-facile, et l'auscultation suffît à elle seule à préciser la localisation morbide. Prenons pour exemple Vinsuffisance aortique.

La plupart des malades sont des jeunes gens, ayant eu dans leur enfance des manifestations articulaires du rhumatisme, et cette dernière affection a laissé sur les valvules de l'aorte l'empreinte de son passage. Ainsi se trouve constituée la maladie de Corrigan. Or, il n'y a peut-être pas un seul cas d'insuffisance aorlique dans lequel on ne constate à l'auscultation l'existence d'un bruil de souffle diastoliquc dont le maximum est perçu à la base de la région précordiale et du niveau de l'origine de l'aorte. Ce signe est Vraiment pathognomonique.

i MALAblES DE COEUR.

Il semble donc que le diagnostic de celte lésion soit à la l'ois simple et facile, et qu'il ne puisse en aucune façon donner prise à l'erreur. Vous verrez cependant, tous les jours, des jeunes filles atteintes d'insuffisance aortique, regardées comme chlorotiques ou anémiques et traitées pour telles. Or, il n'est point de médication plus désastreuse que celle qui, reposant sur ces bases erronées, sera appliquée dans ce cas. Les préparations martiales et l'hydrothérapie, dirigées à tort contre cette chlorose imaginaire ou contre cette anémie supposée, ne feront, dans l'espèce, que troubler l'action contractile du cœur et partant le péril. Un des plus grands dangers, en effet, de la maladie de Corrigan, réside précisément dans l'hypertrophie imparfaite du cœur, si improprement qualifiée de compensatrice et qui n'est que le résultat d'une hypernutrition, à laquelle j'ai appliqué le nom d'hypersarcose cardiaque. Existe-t-il une lésion troublant le jeu régulier des valvules sigmoïdes aortiqucs? L'orifice, en un mot, est-il insuffisant? L'ondée sanguine, lancée à chaque systole dans le système artériel, refluera en partie dans le ventricule gauche, et créera de la sorte un surcroît de travail à l'organe central de la circulation. Ainsi se produit l'hypersarcose cardiaque, qui n'est qu'une conséquence physiologique de la suractivité fonctionnelle imposée à l'organe par l'entrave circulatoire, et non une compensation providentielle, comme sa fausse désignation aurait pu vous le faire supposer.

Cela dit, revenons au diagnostic de l'insuffisance aortique. La confusion avec la chlorose ou l'anémie peut être commise par quelques observateurs superficiels ou ignorants^ mais elle peut toujours être évitée par le cli-

nicicn consfioncioiiN ot n'fïécbi. Si en efîeL quelques symptômes de ces deux affections sont communs avec cerlains troubles fonctionnels de la maladie de Corrigan (tels que la pâleur de la face, la décoloration des muqueuses, l'oppression, la dyspnée à la suite d'un exercice un peu violent), il est d'autres caractères propres à cette dernière et qui viendront bientôt lever tous les doutes. Le pouls dans l'insuffisance aortique est bondissant, ondulant et donne au sphygmograpbe un tracé caractéristique. De plus, le bruit de souffle perçu à la base du cœur, dans l'insuffisance aussi bien que dans les anémies, ne coïncide pas dans les deux cas avec le même temps de la révolution cardiaque. Il a lieu au second temps dans l'insuffisance aortique, tandis que le souffle anémique correspond au contraire à la systole.

Ces simples données suffisent, je l'espère, à vous démontrer toute l'importance du diagnostic anatomique dans les maladies du cœur. Mais je me hâte d'ajouter que l'insuffisance aortique est peut-être la seule affection cardiaque qui ne soit pas larvée et la seule aussi qui présente des signes physiques constants et pathognomoniques.

Il n'en est pas de même pour le rétrécissement aortique. Cette lésion semble de jour en jour devenir plus rare, et plus on la recherche, moins on la retrouve. Elle existe cependant chez les vieillards ; mais elle est exceptionnelle chez les enfants et extrêmement rare chez les adultes.

Sa symptomatologie est assez simple, je devrais dire assez pauvre :

1" Bruit de souffle systolique à la base ;

2° Petitesse du pouls ; 3° Hypersarcose du cœur.

Tels sont les trois phénomènes que l'on constate en pareil cas. Il n'y a pas d'oppression ni d'œdème, ni aucun des signes rationnels des lésions d'orifices. Or, de ces trois phénomènes propres au rétrécissement aortique, les deux premiers se voient habituellement dans l'anémie. Il ne reste donc que le troisième qui puisse être invoqué comme signe distinctif. Mais cette hypersarcose, si caractéristique quand elle est constatée, n'est pas toujours présente et peut en particulier faire défaut au début de l'affection aortique. Dans ce cas, on a invoqué un moyen de diagnostic dont la valeur est sujette à caution : c'est l'absence de propagation du bruit systolique dans les vaisseaux. Or, vous trouverez des anémiques chez lesquels aucun bruit vasculaire ne sera perceptible, et, d'autre part, chez certams vieillards atteints de rétrécissement aortique, le bruit de souffle systolique se propage le long de l'aorte parsemée de ces plaques athéromateuses ou calcaires si communes dans l'âge sénile.

En pareil cas, le diagnostic présentera de trèsgrandes difficultés.

Jusqu'ici, je ne vous ai entretenus que des cas les plus simples, c'est-à-dire de ceux dans lesquels les signes stéthoscopiques existent et servent de base au diagnostic. Mais, plus nous pénétrerons en avant dans cette étude, plus nombreuses seront les difficultés. Rappelez-vous les maladies cardiaques dont vous venez de voir des exemples si variés et si multiples dans le service de la Clinique, et vous comprendrez à la fois

l'importance et la difficulté d'un pareil sujet. Or, c'est précisément dans les cas soumis à votre observation que je veux aujourd'hui puiser les éléments de cette étude. Permettez-moi donc de vous faire tout d'abord l'énumération de ces 12 cas, qui présentent pour la plupart des particularités intéressantes, et dont l'ensemble imposant suffit à vous prouver l'extrême fréquence des maladies du cœur.

Salle des femmes. — N" 4. — Insuffisance mitrale compliquée d'accidents pulmonaires (apoplexie pulmonaire et hémoptysie).

7, Insuffisance mitrale, mais compliquée de tuberculose pulmonaire en voie de développement. Ce seul cas suffit pour démontrer l'inanité du prétendu antagonisme entre la phthisie pulmonaire et les maladies du cœur, doctrine défendue par Rokitansky.

j\o g — Irrégularité considérable des bruits du cœur, sans le moindre bruit de souffle. Œdème manifeste des membres inférieurs. Voilà un des types les plus parfaits de cette forme morbide que l'on peut appeler latente ou fruste, et sur laquelle je me propose d'appeler bientôt toute votre attention.

N" 10. — Double lésion mitrale et aortique, avec bruit de souffle et dédoublement du second temps.

N" 14'. — Rhumatisante, souffle systolique à la pointe du cœur, pas d'hydropisie ni de complications pulmonaires.

N" 21 . — Rhumatisante, double lésion mitrale et aortique, sans œdème ni autres complications. N" 25. — Anévrysme de l'aorte.

Salle des hommes. — N" 5. — Affection cardiaque probable.

N" 6. — Bruits éclatants, impulsion énergique, cyanose, dyspnée, absence complète de souflle cardiaque. N° 7. — Insuffisance mitrale.

N" 8. — Asystolie complète et anasarque généralisée. NMl. — Rétrécissement aortique, angine de poitrine.

Il vous suffit de jeter un coup d'œil rétrospectif sur ces 12 cas, pour découvrir la fréquence des affections cardiaques, qui représentent, comme vous le voyez, le cinquième des malades actuellement soumis à notre observation (12 sur GO). Cette proportion, relativement énorme, se retrouve plus marquée encore dans la clientèle de la ville et vous impose l'obligation de connaître et d'approfondir cet important sujet jusque dans ses moindres détails. La difficulté pour le clinicien ne consiste pas, en pareils cas, à établir le pronostic de la maladie, mais il doit encore poser le diagnostic avec exactitude et sécurité.

Or la tâche n'est pas toujours aussi facile que vous pourriez le croire de prime abord, à en juger par les assertions trop souvent hasardées formulées par la plupart des auteurs qui ont écrit sur la matière.

Ouvrez en effet les livres les plus récents, consultez même les articles les plus, complets et les plus justement renommés des nouveaux Dictionnaires, et le problème diagnostique vous paraîtra simple et facile. Il vous semblera qu'il suffise de déterminer la localisation du maximum du bruit de souffle pour pouvoir préciser

avec exactitude le siège de la lésion. Pour en reconnaître la nature et pour compléter cette première donnée, il s'agira de savoir à quel temps de la révolution cardiaque correspond le souffle que vous aurez perçu, et suivant qu'il coïncidera avec le premier ou avecle second temps, vous conclurez à l'existence d'un rétrécissement ou d'une insuffisance, ou vice versa, suivant l'orifice intéressé. Cette deuxième partie du problème semble presque puérile depuis la publication du fameux article de M. Littré dans le Dictionnaire en 30 volumes

Les lois formulées par cet illustre auteur, savant érudit, beaucoup plus que clinicien habile, sont si nettes et si précises, qu'il semble impossible de commettre la moindre erreur ni la plus légère méprise. Or, les faits viennent chaque jour démentir la théorie et prouvent en même temps l'impossibilité de soumettre les maladies du cœur à des règles fixes et immuables. Pour ne vous en citer qu'un exemple, arrêtons-nous un instant sur Vinsuffisance milrale. D'après les calculs théoriques, le bruit d'insuffisance mitrale devrait se produire à la pointe et au premier temps, puisque c'est à ce moment de la révolution cardiaque que le sang est refoulé dans l'oreillette par la contraction du ventricule. Or, dès 1852, deux médecins, aussi consciencieux qu'habiles, MM. Fauvel et Hérard, ont montré qu'un bruit de souffle au premier temps pouvait correspondre anatomiquement à une sténose mitrale. Par conséquent, le signe donné comme pathognomonique du rétrécissement mitral, c'est-à-dire le bruit de souffle diastolique, est tout à fait imaginaire et erroné.

Il est démontré que le bruit du souffle au premier

temps peut caractériser aussi bien l'insuffisance que la sténose mitrale. La seule nuance admise dans ce dernier cas consisterait dans l'existence d'un souffîe présystolique que M. Durosiez s'est vainement elTorcé, dans ces derniers temps, de rapporter médiatement à la diastole prolongée. Mais laissons là ces distinctions logomachiques et bornons-nous à constater que les prévisions de la théorie sont absolument fausses et que partant le diagnostic des lésions mitrales, fondé exclusivement sur les signes physiques, doit forcément être fautif.

Quant aux maladies du cœur droit, je ne vous les signale que pour mémoire, parce qu'elles ne sont jamais primitives et que l'attention doit toujours, et avant tout, être éveillée sur l'état du cœur gauche et en particulier des orifices.

Toute la question est donc de savoir si la lésion siège sur les valvules sigmoïdes de l'aorte ou bien sur la mitrale. Tel est le grand et difficile problème qu'il s'agit de résoudre. Je vous ai précédemment posé les principes, que l'on pourrait appeler classiques, de ce diagnostic; mais je crois utile de vous en montrer maintenant les difficuUés pratiques.

En d'autres termes, ce que je veux vous apprendre aujourd'hui, c'est l'histoire des formes anormales des maladies du cœur, et notamment de celles qui méritent à bon droit d'être qualifiées de frustes ou latentes. Quelques faits empruntés à ma clientèle suffiront, je l'espère, à vous prouver la réalité de ces formes incomplètes et bâtardes.

11 y a cinq mois environ, un des médecins les plus distingués de Nantes m'adressa un malade atteint d'un

œdème des membres inférieurs, sur la nature duquel aucun des plus habiles praticiens de cette ville, cependant si riche en notoriétés médicales, n'avait voulu se prononcer. — J'examine avec soin ce malade, et, sauf une dyspnée assez intense, je ne puis absolumeïit constater aucun. signe manifeste d'une affection cardiaque; l'auscultation la plus attentive ne m'ayant pas révélé le moindre bruit de souffle au niveau des orifices, je ne m'en crus pas moins en droit de diagnostiquer une maladie du cœur d'après l'œdème et la dyspnée que présentait le malade. L'événement ne vint que trop tôt confirmer mes prévisions, et l'apparition d'un bruit de souffle à la pointe du cœur leva, quelques semaines après, tous les doutes.

Tout dernièrement encore, je posais un semblable diagnostic chez un autre malade qui se présenta à ma consultation avec un œdème des membres inférieurs, mis sur le compte de la goutte par le médecin traitant. Je soupçonnai une affection cardiaque, en me fondant sur l'existence d'un dédoublement marqué du deuxième temps, joint à des irrégularités notables du pouls. Quoiqu'il n'existât pas chez ce malade le moindre bruit de souffle, j'inscrivis courageusement en tête de mon ardonnance le diagnostic suivant : Œdème des membres inférieurs lié à une aflection cardiaque latente, mais certaine. — Quoique le malade ait amèrement méconnu le service que je croyais lui rendre en précisant de la sorte la nature de son affection, l'avenir ne tardera pas, j'en ai la conviction profonde, à lui prouver son injustice et à démontrer l'exactitude de mes prévisions.

Aux deux exemples de formes IViisLes des maladies du cœur, permettez-moi d'en ajouter un troisième plus probant encore. Il y a quatorze ou quinze mois, je fus appelé à Lille par mon excellent collègue et ami le professeur Parise, pour voir la l^mme d'un député de cette ville, qui avait de l'œdème des membres inférieurs et une dyspnée intense. Cette malade avait été quelque temps auparavant examinée à Paris par les médecins les plus éminents de la capitale, qui, en l'absence de bruit de souffle au niveau des orifices du cœur, n'osèrent pas se prononcer sur la nature de l'affeclion dont elle était atteinte.

Dès mon arrivée à Lille, je constat? chez cette malade des irrégularités du pouls et des dédoublements des bruits cardiaques. Je conseillai alors l'emploi de la dioitaie, autant pour régulariser les mouvements désordonnés du cœur que pour favoriser la production d'un bruit de souffle ; vous savez, en efl'et, ainsi que l'a si judicieusement observé M. le professeur Bouillaud, qu'il n'est pas de moyen plus sûr de faire reparaître un bruit de souffle disparu ou même de déterminer sa production dans les affections cardiaques latentes, quand il ne s'est pas encore montré, que d'administrer pendant quelques jours la digitale. Mon attente ne fut pas trompée, et six jours après j'entendis un bruit de souffle manifeste, qui jusque-là n'avait pas encore été perçu et qui vint confirmer de la façon la plus éclatante le diagnostic porté par anticipation dès ma première visite.

Ces faits doivent rester gravés profondément dans votre mémoire, car ils pourront vous épargner dans l'avenir des mécomptes fâcheux, tout en vous mettant à l'abri d'erreurs doublement regrettables.

iV côté de celte première forme exclusivement caractérisée par des troubles fonctionnels, il convient d'en signaler une seconde, absolument contraire à la précédente ; c'est la forme que l'on pourrait appeler physique, c'est également celle qui menace le moins la vie des sujets. Je vais vous en citer un exemple qui suffira, je l'espère, à la graver profondément dans votre esprit

11 y a un an environ, je fus consulté par un riche financier qui n'accusait d'autres phénomènes que des troubles digestifs peu intenses. Il se plaignait seulement d'un peu de gêne et d'oppression après avoir mangé ; sa dyspnée était d'autant plus intense que son repas avait été plus copieux. J'auscultai avec soin son cœur et fus tout étonné moi-môme d'entendre un bruit de souftle râpeux au premier temps et à la pointe. Je me gardai bien de lui faire part du signe important que je venais de constater chez lui et je feigqis de partager le diagnostic erroné qu'il avait émis lui-môme sur sa propre maladie.

Ce malade, malgré l'existence non équivoque d une lésion cardiaque parfaitement nette, a continué à mener la vie luxueuse et facileji laquelle lui donnent droit sa haute position sociale et sa grande fortune. Ce n'est que depuis trois semaines que l'œdème des membres inférieurs est apparu pour la première fois. Jusque-là il n'avait eu que les simples troubles que je viens de vous signaler, et cependant il a déjà atteint un âge assez avancé (74 ans). Ce malade m'a tout récemment adressé un de ses amis, grand chasseur, vieillard magnifique et président du conseil général de l'un des départements de l'Est, qui présente, comme lui, un bruitde souftle râpeux à la pointe du cœur, et continue, malgré la lésion car-

diaque indéniable, à vaquer à ses travaux, à ses occupa- Lions et à ses plaisirs et ne semble pas se douter du danger qui le menace ni de la maladie dont il est atteint. Puisse-t-il ignorer longtemps encore le vers du poëte :

Hœret lateri lethalis arundo !

Plus encore que les lésions valvulaires du cœur, la péricardite chronique jouit du privilège de passer longtemps inaperçue aux yeux de ceux mêmes qui en sont affectés.

Je me souviens, à ce propos, d'un jeune homme, fils d'un ancien maître de forges, qui vint dans mon cabinet il y a bientôt vingt ans; je diagnostiquai chez lui une péricardite chronique. Peu satisfait sans doute de mes conseils, il alla consulter Trousseau, puis M. le docteur Gendrin, et ces deux « princes de la science )) reconnurent l'existence d'une affection cardiaque, mais ne se prononcèrent, ni l'un ni l'autre, sur sa nature et sur son siège. Je l'adressai alors à mon vénéré maître, M. le professeur Andral, qui confirma pleinement mon diagnostic.

Depuis celte époque, ce jeune homme, qui estaujourd'hui d'un âge mûr, a joui de la vie de toutes façons; il s'est hvré à tous les exercices inimaginables; il a usé et abusé môme de tous les plaisirs que peut procurer l'opulence, et cependant jamais il n'a eu la moindre dyspnée ni la plus légère palpitation.

Ainsi donc, vous le voyez, d'après les trois exemples que je viens de vous rapporter succinctement, il y a des lésions cardiaques et péricardiques qui, n'existant qu'en tant que lésions anatomiques, peuvent ne déterminer

aucun trouble fonclionnel. Beau avait invoque pour expliquer ces faits singuliers, l'existence d'une hypertrophie compensatrice du cœur qu'il appelait providentielle. Or, cette hypertrophie, que je vous propose de désigner du nom d'hypersarcose, n'existe pas toujours et le plus souvent n'est pas utile. S'il est vrai que la plupart des lésions de l'orifice ou des valvules aortiques sont accompagnées d'hypersarcose du cœur, il est loin d'en être de même pour les lésions milrales. Dans ce dernier cas, ce serait l'oreillette gauche qui devrait s'hypertrophier la première, puisqu'elle se trouve directement placée en arrière de l'obstacle ; or, eUe semble, sij'ose m'exprimer ainsi, lâcher pied et céder ses pouvoirs au ventricule droit qui s'hypertrophie le plus souvent mais non toujours.

Quoi qu'il en soit, l'hypothèse émise par Beau pour expliquer l'immunité fonctionnelle de certaines lésions cardiaques me semble plus spécieuse que solide et n'est pas admissible.

En résumé, les maladies du cœur peuvent être rangées, au point de vue clinique, en trois groupes principaux :

1° Celles qui présentent le cortège complet des signes physiques et rationnels; je les appellerais volontiers officielles et classiques (formes typiques) ;

2° Les lésions purement anatomiques, caractérisées exclusivement par des signes physiques, sans troubles fonctionnels avec ou sans hypersarcose concomitante (formes anatomiques).

3° Enfin (formes anormales) les maladies du cœur frustes ou larvées dans lesquelles les signes physiques

MALADIES DU COiîUll.

font défaut CL les symplômes rationnels sont plus ou moins incomplets.

C'est précisément sur ce dernier et intéressant groupe morbide que je désire attirer aujourd'hui toute votre attention, et je ne doute pas que dans l'avenir, plus d'un d'entre vous me saura gré de lui avoir évité bien des mécomptes en signalant aujourd'hui les difficultés dont est entourée cette étude. Je crois devoir insister d'autant plus sur ces formes anomales des maladies du cœur, que vous trouvez dans vos livres des tableaux pathologiques de fantaisie, des descriptions exagérées qui ne ressemblent en rien à ces modalités cliniques que vous rencontrerez à chaque pas dans votre carrière médicale.

Afin de mieux graver les faits dans votre mémoire, je les diviserai en quatre groupes, répondant aux quali'e formes larvées les plus communes. Je distingue donc:

1° Une FORME ASTHMATIQUE OU DYSPNÉIQUE^ que l'oU

pourrait plus correctement appeler forme pulmonaire, dans laquelle l'auscultation la plus attentive du cœur ne fait découvrir aucun bruit anormal, aucun signe stéthoscopique appréciable, et qui se traduit par des troubles respiratoires, par des symptômes exclusivement pulmonaires, tels que : asthme, dyspnée, hémoptysie.

2° Une FORME hydropique. — Dans ce cas encore, comme dans la forme précédente, il n'y a pas de signes stéthoscopiques. Le seul phénomène objectif est l'œdème des membres inférieurs, parfois même l'anasarque plus ou moins généralisée, mais sans albuminurie. Ces deux premières formes sont de beaucoup les plus fréquentes.

3° Des formes fonctionnelles. — Ce dernier groupe comprend des formes plus insidieuses et plus complexes. Il existe en effet des affections du cœur sans dyspnée, sans hémoptysie, sans œdème, et qui ne sont uniquement caractérisées que ipnr des palpitcUions. Encore ce symptôme n'est-il pas aussi fréquent que d'aucuns se l'imaginent. Que de malades ne verrez-vous pas suivre toutes les phases d'une affection cardiaque, sans jamais présenter la plus légère palpitation ! Le plus souvent, ce phénomène n'apparaît qu'à la période ultime ou du moins à une époque très-avancée de l'évolution morbide. Partant, il ne peut avoir la valeur sémiologique que la plupart des auteurs se sont complus à lui accorder. Néanmoins, dans quelques cas très-rares, il est vrai, les palpitions constituent la seule et unique expression syptoinatique de la maladie cardiaque.

A côté de cette modalité clinique vraiment exceptionnelle, il en est une seconde, constituée par Varhythmie; sous ce nom, je comprends :

«. Les intermittences et les irrégularités du cœur et du pouls ;

fi. Les dédoublements des bruits du cœur;

y. L'absence de l'un des bruits normaux.

Vous verrez tous les jours, dans la pratique, des individus qui n'ont que des irrégularités du cœur, sans autres troubles fonctionnels. Lorsqu'il s'agit des femmes, on dit, dans ce cas, que l'on a affaire à des palpitations nerveuses. Je ne saurais trop vous mettre en garde contre ces prétendus phénomènes nerveux, qui ne sont le plus souvent que l'exorde d'une maladie du cœur, ou qui plus souvent encore, lui servent de masque. L'arhythmic'

G. SÉE. • 2

peut être aussi caractérisée par des inlermiltences ; certains auteurs considèrent ce trouble fonctionnel comme un signe constant des affections cardiaques. Il doit, dans tous les cas, vous inspirer une sage réserve; et alors même qu'il n'est accompagné d'aucun autre symptôme, il peut vous faire soupçonner une maladie fruste du cœur. Mais vous comprenez déjà combien il est difficile d'établir un diagnostic précis sur des indications symptomatiques aussi restreintes.

Les dédoublements du premier ou du second bruit du cœur, de même que Vabsence complète du second bruit, doivent également entrer en ligne de compte dans les cas où le cortège pour ainsi dire sacramentel des symptômes cardiaques fait défaut.

Il me reste encore à vous mentionner deux autres troubles fonctionnels qui ne méritent pas moins d'être pris en considération; je veux parler des syncopes et de Vangine de poitrine.

La syncope est plus rare qu'on ne le pense dans les maladies du cœur; toutefois, dans certaines formes larvées, elle semble constituer presque toute la symptomatologie de l'affection principale.

Quant à l'angine de poitrine, son étude est encore enveloppée d'obscurités, en dépit des louables tentatives entreprises récemment par M. le professeur Peter, dont vous connaissez tous l'esprit et le talent. Je me borne à vous signaler pour mémoire cette singulière forme morbide qui représente parfois la seule phénomalité de la maladie cardiaque.

-4° Formes cérébrales. Enfin, aux trois groupes

de phénomènes prédominants ou exclusifs que je viens de mentionner précédemment, il faut en ajouter un quatrième comprenant les troubles cérébraux.

Les malades ont, en général, dans cè cas, des vertiges liés à l'olig-hémie cérébrale.

J'ai eu l'occasion d'observer, il y a an, un très-bel exemple de cette forme larvée et vertigineuse de la maladie cardiaque, chez un de mes premiers clients que je connais depuis plus de vingt-cinq ans. C'est un vieillard presque octogénaire, ne se privant, malgré son Age avancé, d'aucune des jouissances de la vie. Un soir de l'hiver dernier, au sortir de son cercle, où il va régulièrement jouer sa partie de whist, il vint chez moi, pâle, défait, et me dit en termes expressifs que je ne puis vous rapporter dans leur intégrité, qu'il avait eu un ëblouissement, un vertige, et qu'il était... perdu! J'auscultai aussitôt son cœur et je trouvai un bruit de souffle trèsintense à la pointe de l'organe. Je me gardai bien de lui communiquer le triste résultat de mon examen, ei crus, devoir calmer ses alarmes, en lui affirmant qu'il n'avait qu'une simple indigestion. « C'est vrai, ajouta-t-il aussitôt, j'ai mangé du pâté à mon dîner ce soir. » J'écrivis à son insu à sa femme, et lui fis part de la vérité.

Au bout de cinq semaines, ce même malade fut Irappé d'une perte subite de connaissance que l'on appela trèsimproprement : un coup de sang; et depuis ce temps il a eu trois ou quatre attaques de ce genre.

Telles sont les différentes modalités cliniques que peuvent revêtir les affections cardiaques et que je désigne sous le nom de formes anomales. Le tableau suivant servira à les résumer :

MALADIES DU COlîUR.

'ARLEAU DES FORMES ANOMALES

nES MALADIES DU COEUR.

( 10 Dyspnéique.j « continue.

Formes pulmonaires... ' P paroxystique.

' 2° Hématoïque.

f 1° Forme vulgaire (ultime).

Formes hyfli'opiqucs. . .| 2° Œdème simple (forme initiale).

' 3° Hydropisie cardiaque et néphrétique.

1° Arhythmies.

2° Intermittences.

3° Palpitations.

4» Affections doulou-C- ^"g'""^

reuses du cœur.

tri ne.

'.2. Cardiodynies.

5" Syncope.

Formes cérébrales.

Appendice : Troubles oculaires dans les maladies du creur. Maladie de Basedow.