TRAITEMENT DES CARD10DYNIE5 § I

Traitement de l'angine de poitrine.

Marche naturelle de Vangine de 'poitrine. — Avant d'instituer le traitement de l'angine de poitrine, il faut ne pas oublier qu'elle peut n'être qu'une phase transitoire de la maladie cardiaque, et qu'elle fait place en suite aux symptômes habituels des affections du cœur. Ginlrac en a vu des exemples ; j'ai vu plusieurs cas du même genre; d'où l'on peut conclure qu'il ne faut pas toujours s'alarmer sur cet incident, mêiue s'il est nettement accentué; mais comme il est impossible de prévoir ce résultat malheureusement rare, le devoir du médecin est d'agir, et pendant les accès, et durant les intervalles, comme si leur retour et leur danger étaient inévitables.

Cette règle s'applique à tous les genres d'angines pectorales, quels que soient leurs symptômes, leurs causes; on dit bien que dans les angines essentielles l'éloignement des accès, les irradiations des douleurs, les vomissements, constituent une aggravation.

On dit encore que les accès idiopathiques, ainsi chez les hystériques, les névropathiques, sout plus guérissables que chez les goutteux, les rhumatisants ; ce sont là autant d'erreurs; on voit mourir des individus qui passaient simplement pour névropathiques.

On dit enfin que les fumeurs guérissent mieux que

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les alcooliques; cela est possible, car les lésions produites par l'alcoolisme sont bien autrement graves que les troubles fonctionnels résultant de la nicotine.

Moyens de trailement de V angine de poitrine. — En présence d'un malade en proie à un accès d'angine de poitrine, vous devrez remplir les indications suivantes :

1" Calmer la douleur immédiatement;

^1" Agir promptement sur la circulation;

3° Faciliter la respiration.

Les injections hypodermiques de morphine répondent merveilleusement à ce but, et méritent à bon droit de figurer au premier rang dans le traitement de cette affection. C'est donc à ce moyen que je donne la préfé-. rence, et je vous conseille de l'appliquer dan^ tous les cas où il sera urgent d'intervenir avec promptitude. 10 gouttes d'une solution de chlorhydrate de morphine au 50% injectées sous la peau, à l'aide de la seringue de Pravaz, au moment de l'accès le plus violent d'angor pectoris, suffiront souvent pour le dissiper, ou du moins réussiront toujours à donner au malade un peu de calme et de repos. Continuez, même quand les accès •sont éloignés.

Après la morphine, le chloral hydraté est un des meilleurs moyens à employer ; il a l'avantage :

1° De produire le sommeil d'une façon beaucoup plus prompte que la morphine ;

2" D'agir beaucoup mieux qu'elle sur la douleur;

3" De faciliter la respiration.

4'° En revanche, ses effets sur la circulation sont à peu près nuls dans ce cas.

MALADIES DU COElli.

Je n'adminisli-e pas le chloial pai- la bouche; il uCit seml.lé que pris en lavement, il était plus promplemcnl absorbé. Voici la formule dont je me sers d'ordinaii e :

Eau de camomille 150 grammes.

Mucilage de gomme Q. S.

Hydrate de chloral 2 à 3 grammes.

Pour un lavement .

Tels sont les deux seuls médicaments qui me paraissent agir d'une façon certaine sur l'angine de poitrine.

Outre le chloral, on a dit que le chloroforme était un ê-Kcellent moyen. Je me garderai bien de l'employer, cl vous engage vivement à n'en jamais faire usiige, car vous^ n'obtiendriez trop souvent le sommeil qu'au prix de la vie même de vos malades.

Il est un nouveau médicament, fort vanté en Amérique, assez fréquemment usité en Angleterre, mais à peine encore connu en France, et qui jouit du singulier privilège de pai^alyser le système vasculaire : c'est le nitrite d'amijle. 11 ne produit que la dilatation des vaisseaux, et non la sédation. En d'autres termes, ce médi- (■arnent théorique ne remplit qu'une faible partie des indications, et ne répond pas à la principale ; il détermine souvent une syncope des plus graves.

Je ne parlerai pas de la belladone, qui active la circulation, en paralysant le pneumogastrique dans sa partie terminale. Je crois inutile de vous rappeler les dangers des injections d'atropine chez certains sujets, et en particulier chez les enfants.

Quant aux anlispas^nodiques, leur règne est terminé.

TRAITEMKM DES FOFliMES rONCTIONNELI.ES. 455

Cl rasa fœtida, qui guérissait, il y a deux siècles, notre unuid roi-soleil, est relégué aujourd'hui au rang des '.nédicamcnts surannés. La valériane n'est plus que rherhe aux chats. Le musc est devenu le parfum des .■ourtisanes, le castoréum n'a plus cours, et le camphre PSl banni des officines! Mais, avant de quitter les movens d'un autre âge, je dois une mention spéciale à Ve&prit de Mindererus, excitant diffusible, qui agit trèslavorablement sur la respiration. Prescrit par le docteur Colin, dans des accès caractérisés par des 1 roubles cardiaques, par du refroidissement et une dyspnée intense, l'acétate d'ammoniaque à la dose de 0 ou 8 grammes a paru produire de bons résultats; il a été à nouveau préconisé récemment par le docteur 11. Yiguier, qui a vérifié sur lui-même les heureux effets (le ce' médicament {Sur Vangine de poitrine, Archives générales de médecine, Cf série, t. XXIl, vol. 11, p. 671- 692, 1873).

\: électricité a été vantée dans ces derniers temps. Mais quel est en pareil cas son mode d'action? Est-ce le nerf pneumogastrique qu'on électrise? La mort peut être la conséquence de cette tentative téméraire; le malade dont Aran nous a transmis l'histoire est, hélas ! la li islc et irrécusable preuve des dangers d'une pareille électrisalion.

D'autre part, l'électricité ne peut atteindre le sympathique seul. Si elle ne doit agir que sur la peau, à quoi l)0u recourir à son emploi? Les frictions avec un gant <1(' crin rempliraient aussi promptement le but que la l'aradisation; et si l'on veut produire une rubéfaction intense et rapide, il suffira d'appliquer sur la peau du

thorax une lame de colon imprégnée de cinquanlfgouttes de chloroforme.

lime reste en dernier lieu à vous parler du traitement à suivre dans Vmlervalle des accès. J'ai recours en pareil cas à deux médicaments que j'emploie d'ordinaire concurremment, ce sont :

1" Le bromure de potassium, qui détermine la contraction des vaisseaux; c'est un médicament des plus précieux, parce qu'il calme à la fois le sommeil et les sens; c'est un régulateur du mouvement périphérique du sang;

2° La digitale.

Ce sont les deux seuls médicaments que j'emploie.

3" L'arsenic a été préconisé comme un agent vasomoteur ; son action est très- Jouteuse.

-4" L'hydrolhérapie, qu'on a appliquée à cette prétendue névrose, est un moyen dangereux qui peut .ramener les accès, et même provoquer un arrêt du cœur.

Je n'insiste plus que sur le traitement étiologique, et sur les précautions hygiéniques.

Supprimez chez tous les malades le café, le thé, le tabac, l'alcool ; — c'est là tout le traitement causal ; car s'il s'agit d'une angine goutteuse, rhumatismale ou hystérique, il n'est pas possible d'atteindre le trouble vasomoteur par des moyens différents de ceux qui conviennent * dans tous les cas; la diathèse goutteuse, rhumatique, ne peut en rien modifier le traitement.

Mais il n'en est pas de même si l'angine est le résultat d'une lésion cardiaque bien définie ; dans ce cas il reste, entre les accès, à pourvoir aux exigences de la lésion ellemême, par les différents moyens qui sont indiqués dans

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les chapitres relatifs aux diverses formes des maladies du cœur. Quant aux autres précautions à prendre, elles ont été formulées depuis longtemps par Jurinc, qui conseille aux malades de vivre à la campagne, de s'éloigner des soucis, d'habiter un rez-de-chaussée, de faire des petites promenades à pied et même en voiture! ! !

Traitement des cardiodynies fausses ou vraies.

Il n'y a pas à traiter la nosomanie cardiaque, caractérisée par des douleurs hétérotopiques; si elle persiste, malgré vos déclarations les plus rassurantes, il faudra pour ainsi dire entrer en composition avec ce malade imaginaire, et faire un simulacre de traitement.

Si la maladie du cœur est authentiquement signalée par une névralgie intercostale ou une pleurodynie musculaire, il n'y aura qu'à appliquer sur ce point quelques vésicatoires morphinés, pour rendre à la maladie principale sa plus simple expression. On pourrait tenter aussi l'application de la pommade suivante, préconisée par Bolkin :

Axonge yO grani.

Huile de lliérébenlliine -2

Extrait lliébaïque 75 centio-r.

Véralrine I5

Essence do menthe I0 g-oulles.

MALADIES DU COEUti.