OBSERVATION
Due à l'obligeance de mon bon camarade M. René Gauthier interne des Hôpitaux.
Martin Joseph, 67 ans, marin, salle Moullaud, n°31.
: Fracture de Dupuyiren ouverte, astragaléctomie parlielle.
Ce malade entre à l'Hôtel-Dieu le 23 février, avec une fracture de Dupuytren ouverte, Toute l'extrémité du tibia sort de la plaie, la surface cartilagineuse inférieure très apparente, la malléole interne étant détachée par un trait oblique en bas, en arrière et en dehors, qui commence sur là diaphyse en avant, sur la malléole proprement dite en arrière. Une autre partie irrégulière se voit sur la face postérieure de la dite malléole, laquelle est donc réduite à une saillie (triangulaire à peine appréciable.
Opération. — Longue incision interne. L'autre surface de section de la méthode est recouverte de fibres con- Jonctives dilacérées qui rappellent celles que lon voit sur les fractures de la rotule.
Dans larticulation quelques caillots.
La surface de l'astragale se montre légèrement dépolie.
L'extrémité inférieure du tibia ayant été extraite de la plaie est Soulevée à pleines mains à laide d’un elamp, le fragment distal de la malléole étant fortement renversé en bas el maintenu par un écarleur, un eiseau est placé horizontalement au ras de l'insertion du faisceau profond
du ligament latéral interne, el ainsi au ciseau frappé la poulie astragalienne est enlevée en deux morceaux avec un fragment de là tête.
Dans le ua de la plaie se voit la face interne de la malléole externe et une esquille mobile du péroné.
La gaine du jambier postérieur a été ouverte dans toute son étendue par le traumatisme
lrrigalion très abondante.
Un drain de la grosseur d'un doigt est passé dans une contre-ouverture en avant de la malléole externe. Ce drain sort d'autre part én arrière; un autre de même grosseur est placé entre la face supérieure dé lastragale el la face inférieure du Übia.
L'aflrontement des surfaces fracturées est très facile.
L'articulation était pleine d'air : Des büiles se sont échappées pendant Fintervention.
Une fois la correction obtenue et fixée par deux forts
catguls allant du ligament latéral interne au périoste du libia, elle est facilement maintenue.
Aucune sulure superficielle, des paquets de . aseplique sont déposés sur la plaie. ue
Comme ligature les deux bouts de la saphène interne qu'il a fallu lier et une artériole. |
L'obstacle principal à la réduction nous à paru être le fragment distal de la malléole rabattu en dedans comme un battant de table et ayant gardé toutes ses connexions ligamenteuses du côté du pied (connexions qu'il à fallu sectionner au.début de Fopération..
Appareil platré fenêtré. : \ Suiles. - Excellentes comme état général ; localement
la plaie à très bon aspect; cependant la lempéralure reste, aux environs dé 38 à 38,5 jusqu'au 8 mars ou elle devient normale.
dec
Le 15 juin. il reste un séquestre formé par la pointe de là malléole externe et qu'on extirpe à la curette.
Le 10 juillet, l'appareil plätré du malade est enlevé, la mobilisation commencée: bonne consolidation : bonne position ; tendance légère au valgus : il reste une petite plaie de la dimension d’une pièce de ? francs sur l'orifice de sortie interne du drain.
Le 16 juillet, [és mouvements de la médietarsienne,-de l’astragalo-calcanéenne sont également possibles ; seuls sont supprimés ceux de la tibio-tarsienne.
Aucune déformation, aucun trouble trophique.
