DRAINAGE DES ARTICULATIONS EN GÉNÉRAL : ARTHROTOMIE ET RÉSECTION

Tout le monde est d'accord aujourd’hui sur la nécessité absolue d’un drainage large et précoce de toute articulalion infectée. Si la temporisation, l'expectation armée, comme a dit Reclus, reste encore de mise quand il s’agit de l'infection des grandes séreuses comme le péritoine, il n'en est pas de même pour les synoviales articulaires. Chez celui-ci, l'infection se cantonne volontiers, et, bien que nos moyens d'action sur le péritoine soient des plus limités pour ne pas dire nuls, les résultats que donne l’ahstention opératoire nous sont souvent jetés comme un démenti à la chirurgie active. Pour son propre compte il se défend admirablement et personne ne s'étonne plus de ces feux péritonéaux aussi vite éteints qu'allumés ; la chirurgie d'armée conseille d’en faire état, et beaucoup de chirurgiens civils, en matière de chirurgie d'urgence, demeurent de purs abstentionnistes.

Il est assez curieux de rapprocher les moyens de défense : d'une part, une immense cavité, plusieurs mètres carrés de séreuse offerts à Pinfection, aucun moyen d’action directe, et des guérisons remarquables ; d'autre part, une cavité minime, une synoviale souvent serrée et réduite ; temporisez si elle s’infecte et vous verrez en quel-

ques heures la septicémie éclater, foudroyante, CPS tant le malade.

Mais ici, heureusement, l’on peut agir : quelque serré que soit un article, son large drainage est toujours possible, et, précocement installé, nous laissera bien rarement assister impuissants à la lutte.

A vrai dire, cette absorption considérable, cette réaction intense des synoviales aux microbes ou à leurs toxines, varie un peu avec leur localisation : chacun sait la fragilité du genou, personne n'oublie le peu de cas que fait du panaris voisin l’article phalangien. Au genou pour une piqûre articulaire septique et non soignée, en 48 heures ce peut être la mort et, s’il nous est venu à l’esprit tout à l'heure cette comparaison de séreuse à synoviale, c’est qu'au début de nos études, tout jeune externe. encore, nous fûmes absolument frappé de deux cas voisins : un genou lésé dans les conditions et avec le résultat que nous venons de dire; un abdomen, d'où sortait un mètre d’inteslin, souillé, plein de saletés, qu’on rentra, guérissant à merveille.

C’est qu'au genou, outre la large surface de la synoviale, l’adiposité de ses ligaments offre un terrain magnifiquement prospère aux cultures de tous les microbes. De là l'indication d’un drainage plus précoce et plus large que partout ailleurs; la chose essentielle à retenir en face d’un genou qui s'infecte c'est qu'il faut agir vite et largement ; nous verrons tout à l'heure comment. |

Voici au contraire une articalation serrée, un ginglyme comme le poignet ou le cou-de-pied ; ici plusieurs articulations voisines ; de plus, souvent leurs synoviales communiquent; la question ne se pose pas seulement de drainer précocement, encore faut-il savoir laquelle drai-

ner : une seule ou agir comme si Loutes étaient infectées, et enfin et surtout comment drainer ? |

Alors que tout à l'heure pour le genou (et nous en dirons autant pour ses similaires) la question technique ne nous attachait pas spécialement, que diverses méthodes pouvaient être également discutables et donner chaeune d'excellents résuitats, iei la technique prime tout : en face d’une articulation serrée, faut:1l se contenter de l'ouvrir ou faut-il la réséquer ? faut-il l'ouvrir seule ou est-on en droit de faire communiquer sa synoviale avec les voisines, sous ce double prétexte, qu’on ne peut pas faire autrement et que les articles environnants seront, s'ils ue le sont, forcément atteints.

C'est à la discussion de ce problème, particulièrement appliqué à une articulation, celle du cou-de-pied, que: nous nous sommes attaché dans cette étude. Les conclusions que nous en lirons sont formelles, envisagées spécialement: voyons l’enseignement que l’on peut tirer du drainage des cavités articulaires en général.

Deux moyens, nous venons de le voir, nous sont offerts pour le pratiquer ; l’arthrotoinie et la résection. Le premier ouvre l’article en respectant le plus possible les attaches ligamenteuses, tendineuses, périarticulaires, et permet l'évacuation par des drains convenablement placés au point déclive. Très souvent suffisant, ce moyen ne saurait être mis en opposition avec le second cité : la résection.

Celle-ei consiste à supprimer une certaine étendue des os qui entrent en contact au niveau d’une jointure ou tout au moins l’une des extrémités osseuses.

Tout d’abord, il est des cas où l’infection est atténuée, où vraiment rien dans l’état général ni local n'indique de gros délabrements : il ne viendra à l'idée de personne,