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même à son plus chaud partisan, de proposer la résecion pour drainer une arthrite blennorrhagique ; tous les cas de gravité moyenne ressortissent donc de l’arthrotomie pure et simple. Mais bon nombre de chirurgiens la déclarent insuffisante dans lescas graves: ils envisagent les articulations lâches du type genou.

L'an dernier Tixier présentant guéri, à la Société de Chirurgie de Lyon, un malade arthrotomisé pour infection du genou consécutive à une plaie septique articulaire, déclarait, et à sa suite la plupart des chirurgiens lyonnais, au genou larthrotomie suffisante, et l'inutilité de la résection. |

Nous avons eu l’occasion de voir le malade en quesüon et le résultat est parfait: € ‘est la «restitutio ad in- “tegrum» de l'article. Heureux le malade préservé d'une résection.

D'autres, au contraire, résèquent d'emblée ; cependant la plupart pensent, avec Morestin, «qu’au genou, à l'épaule et même au coude, lParthrotomie peut suffire, et qu'il convient de recourir à l'opération simple et bénigne avant de s'adresser à l'intervention sérieuse et mutilante ».

Mais si la chose reste discutable pour le type genou, il n’en est plus de même quand il s’agit d'une jointure profonde, anfractueuse et serrée. L'intervention dépend bien moins de la nature de l'infection ou de la lésion que de l'anatomie de l’article ; seule, alors, la suppression d'une certaine étendue du squélette permet d'assurer un bon et libre drainage et s'impose alors comme une nécessité. «Une arthrite suppurée au poignet où au eou-de-pied exige la résection du massif carpien ou de l'astragale », dit Morestin. Nous verrons que nous différons au cou-

PSE de-pied sur l'étendue de la résection, mais le principe nous paraît le seul sage.

Voyons le poignet: deux incisions, l’une dorsale externe, immédiatement en dehors des tendozs extenseurs, une interne sur le bord cubital de la main, permettent bien d'ouvrir l'articulation, mais quel drainage ! Il faudra y revenir à plusieurs fois et combien plus prudent d'extraire dès le début non pas la totalilé mais une partie du carpe par voie cubitale avec ou sans incision dorsale, mais avec large drainage cubital déclive. -

Reste la hanche que sa profondeur et les délabrements considérables nécessités par son abord mettent un peu à part entre les deux types envisagés jusqu’à présent.

Il est évident qu’on n’ouvre pas une hanche sans des motifs sérieux : tel est le cas d’une arthrite suppurée consécutive à l’ostéomyélite; son drainage pourra être tenté en ouvrant la capsule par deux incisions, l’une an- térieure, l'autre postérieure, mais de même qu’au genou le mal va vite à la hanche ; là aussi «précoce et large »

sera la devise. La résection s'impose.

Telles sont, rapidement envisagées, les indications comparées de l’arthrotomie et de la résection, différentes suivant la nature de l’article, différentes encore suivant la gravité des lésions; et lorsqu'on peut, en face d’une articulation lâche, se contenter d'ouvrir, en face d'une

-articulation serrée il faut réséquer.

Reste la seconde partie du problème: est-on en droit pour drainer une articulation serrée de faire communiquer sa synoviale infectée avec celle de ses voisines, sous le double prétexte, disions-nous plus haut :

1° Qu'on ne peut pas faire autrement ;

2° Que les articles environnants seront, s'ils ne le sont pas déjà, forcément atteints.