OBSERVATION II
(Inédite) (Service de M. le professeur Imbert)
Hystérectomie abdominale subtotale pour salpingite droite et tumeur kystique de l'ovaire gauche. — Ouverture du rectura. — Péritonisation incomplète. — Fermeture sans drainage. — Guérison.
Mme M. T..., âgée de 26 ans, entre à l’Hôtel-Dieu, le 28 octobre 1920, pour douleurs dans la fosse illaque droite.
À l'examen, on trouve l’annexe droite volumineuse et douloureuse. À gauche, on sent une petite tumeur rénitente, mobile et indépendante de l’utérus.
Opération le ? novembre 1920. Rachianesthésie.
On trouve, à gauche, un kyste dermoïde du parovaire, et, à droite, une trompe obstruée et bourrée de pus.
En décollant la trompe droite, on ouvre le rectum. On ferme la déchirure par une suture en deux plans.
La péritonisation du petit bassin est incomplète.
On suture complètement la paroi en trois plans, sans
Les suites opératoires sont normales.
La malade sort guérie le 28 novembre 1920.
OBsErvaTION III (Inédite) (Service de M, le professeur Imbert)
Hystérectomie subtotale pour salpingite double. — Adhérences multiples et résistantes. — Large déchirure de la vessie. — Fermeture sans drainage, — Guérison.
Mile J. V.., âgée de 23 ans, entre, à l’Hôtel-Dieu, le 7 avril 1920, pour pertes blanches abondantes et douleurs dans les deux fosses iliaques.
À l’examen, on sent tout le petit bassin empâté; les annexes droite et gauche sont douloureuses.
Opération le 12 avril 1920. Rachianesthésie.
Des adhérences multiples et très solides unissent, en bloc, l'intestin, l’épiploon, la vessie, l’utérus et les annexes. Au cours du décollement vésical, il se produit une large déchirure de la vessie que l’on suture en deux ‘plans. | ®
On ferme la paroi en trois plans sans drainer et on place une sonde à demeure.
Les suites opératoires sont très satisfaisantes. La malade sort complètement guérie le 9 mal.
OBsERvVATION IV : (inédite) (Service de M. le professeur Imbert)
Hystérectomie abdominale subtotale pour salpingite double. — Ouverture d'une poche purulente dans le péritoine. — Fermeture sans drainage, — Guérison.
Mlle E. C.…, âgée de 19 ans, entre, à l’Hôtel-Dieu, le 27 août 1920, pour douleurs abdominales bilatérales et pertes blanches abondantes, consécutives à une fausse couche survenue il y a un an et pour laquelle elle est déjà venue dans le service.
Opération le 8 octobre 1920.
À droite et à gauche, les trompes sont bourrées de pus. Au cours de la libération des annexes, uné poche purulente se rompt et il y a écoulement de pus dans le champ opératoire. La péritonisation se fait aisément. Fermeture sans drainage.
Malgré cet accident, les suites opératoires sont excellentes et cette opérée sort complètement guérie au bout de seize jours
OBSERVATION V (inédite) | (Service de M. le professeur Imbert) É
Hystérectomie abdominale subtotale pour annexite double. — Adhérences multiples, — Ruptures de poches suppurées à droite et à gauche. — Fermeture sans drainage, — (ruérison
Mile X.., âgée de 21 ans, entre, à l’Hôtel-Dieu, pour douleurs anciennes dans les deux fosses iliaques.
A l’examen, on sent les annexes douloureuses, augmentées de volume et fluctuantes.
Opération le 30 juin 1920. Rachianesthésie.
A Pouverture de l’abdomen, on trouve les trompes bourrées de pus et présentant, avec l’intestin grêle, de solides adhérences entraînant plusieurs coudures. An cours de la libération de ces adhérences, on ouvre deux poches suppurées à droite et à gauche. On enlève le pus écoulé au moyen de compresses et on termine sans aucun lavage antiseptique.
Fermeture complète de la paroi sans drainage.
Malgré l’inoculation du péritoine par l’cuverture de ces deux foyers purulents, les suites opératoires sont normales et l’opérée sort guérie le vingt et unième jour.
OBSERVATION VI (Inédite) (Service de M, le professeur Imbert)
Hystérectomie abdominale suhtotale et appendicectomie pour annexite double avec pelvipéritonite et appendicite. — Dépéritonisation d'une anse grêle. — Fermeture sans drainage. — Guérison.
Mme L. M..., âgée de 32 ans, entre, à l’Hôtel-Dieu, le 21 novembre 1920, peur des pertes blanches abondantes, des douleurs du ventre sans localisation spéciale et des troubles généraux inquiétants, vomissements, pouls petit et rapide.
Au palper ct au toucher, on sent le petit bassin totalement empâté.
Opération le 1* décembre 1920, après dix jours de repos
au lit et application de glace sur le ventre. Rachianes-
thésie.
On trouve, adhérent solidement à la face postérieure de l’utérus, une anse grêle qui est dépéritonisée pendant sa libération. Plusieurs points de suture sont nécessaires pour répéritoniser.
L’ablation de l’utérus et des annexes est fort faborieuse. L’appendice eæcal enflammé, descend presque dans le cul-de-sae de Douglas. Il est extirpé.
Les suites opératoires sont bonnes. La malade sort guérie le 4 janvier 1921.
OBsERvATION VIT (Inédite) (Service de M. le professeur Imbert)
. Hystérectomie abdominale subtotale et appendicectomie pour suppuration ancienne du petit bassin. — Fermeture sans drainage. — fuérison.
Mme G.., 32 ans, entre à l’Hôtel-Dieu, le 24 août 1929, pour douleurs intermittentes dans le bas-ventre avec symptômes généraux.
À l’examen: les deux fosses iliaques sont empâtées et douloureuses, mais on arrive à localiser vue zone particulièrement sensible, légèrement au-dessous du point de Mac Burney. ;
Opération le 2
7 août 1920. La rachianesthésie insuffisante est complétée par l’anesthésie générale à l’éther.
On trouve le petit bassin bâti par de nombreuses adhérences anciennes. L’appendice eæcal complètement entouré d’adhérences est extirpé péniblement.
L’utérus et les annexes sont enlevés non sans difficulté. La paroi est fermée complètement en trois plans, sans drainage.
non eg huge Dévépéés nds Lu he ten TEL ce Ga de té dé Eu De SR
RAR NUE TOR EAT PRE Et LR ER En red du à (a
dei
Sat. ASE)
pe. do de: mt ide à
Les suites opératoires sont excellentes. La malade, eomplètement guérie, sort au bout d’un mois.
OBSERvATION VIII (Inédite) (Service de M. le professeur Imbert)
Hystérectomie abdomidale subtotale pour annexite double, adhérences multiples de l'épiploon et des organes du petit bassin.— Péritonisation défectueuse. — Fermeture sans drainage. — Guérison.
Mme L. B.., âgée de 40 ans, entre, à l’Hôtel-Dieu, le 10 décembre 1920.
Cette malade souffre depuis plusieurs années de douleurs dans le bas-ventre.
À l'examen: on trouve un col utérin métritique, le corps est augmenté de volume et solidement immobilisé en rétroversion. Les annexes sont empâtées et douloureuses. :
Opération le 12 décembre 1920. Rachianesthésie.
On trouve l’utérus et les annexes enfouis dans le petit bassin et disparaissant sous l’épiploon adhérent à la vessie.
On libère la vessie et l’épiploon et on trouve alors les annexes dans le cul-de-sae de Douglas qui est complètement fermé par des adhérences. On dégage l’annexe droite et on termine par le procédé américain de droite à gauche.
La péritonisation est pénible en arrière.
Fermeture complète de la paroi en trois plans sans drainage. Les suites opératoires sont bonnes. Cette opérée sort guérie le vingt-cinquième jour.
OBSERvATION IX (Inédite) (Service de M. le professeur limbert)
Hystérectomie abdominale subtotale pour annexite double chez une malade ayant présenté des phénomènes d'occlusion intestinale. — Adhérences nombreuses. — Fermeture sans drainage. — Guérison.
Mme R. N…, âgée de 29 ans, entre, à l’Hôtel-Dieu, le 16 juin 1920, pour métrorragies abondantes.
Cette malade avait présenté, il y a quelques temps, des phénomènes d’occlusion intestinale.
A l'examen: l’utérus est en rétroversion, les annexes droite et gauche sont augmentées de volume. Le cul-desac de Douglas est empâté et douloureux.
Opération le 21 juin 1920. Rachianesthésie.
A l'ouverture de l’abdomen, on trouve l’annexe gauche fortement adhérente au fond du eul--de-sac de Douglas ; l’annexe droite adhère au fond utérin et à une anse grêle. Il en résulte une coudure intestinale qui devait être la cause des phénomènes d’occlusion.
Les deux trompes sont bourrées de pus. On libère les adhérences et on termine par une hystérectomie subtotale classique. Je Les suites opératoires sont normales.
L’opérée sort complètement guérie le 2 juillet 1920.
OBSERVATION X (Inédite) (Service de M. le professeur Imbert)
Hystérectomie abdominale subtotale pour métrite hémorragique et annexile double. — Fermeture sans drainage. — Décès.
Mille L. M.., âgée de 23 ans, entre à l’Hôtel-Dieu, le 18
janvier 1920, pour métrorragies abondantes consécutives
à une fausse couche et ayant déterminé chez cette malade, un état général inquiétant.
A l’examen, on trouve l’utérus en rétroversion complète. Les culs-de-sac latéraux du vagin sont empâtés et douloureux au toucher.
Opération le 22 janvier. Rachianesthésie. On procède à une hystérectomie subtotale très laborieuse avec section médiane de l'utérus. Les annexes sont petites mais extrêmement adhérentes. La péritonisation est pénible.
Suites opératoires: décès le lendemain.
Cette opérée a succombé vraisemblablement des suites du choc opératoire. L'intervention longue et lahorieuse à laquelle on dut recourir en présence des lésions rencontrées constituait une épreuve au-dessus des forces de résistance de cette malade réduite à un état d’anémie extrême. ;
On ne peut donc imputer à l’absence de drainage ce décès survenu sans élévation de température, sans réaction péritonéale et en si peu de temps qu’une péritonite n’aurait pu avoir le temps d’évoluer.
OBsErvaTION XI (Inédite) (Service de M. le professeeur Imbert)
Hystérectomie abdominale subtotale pour annexite double. — Rupture de nombreuses adhérences. — Péritonisation défectueuse. — Fermeture sans drainage. — Guérison.
Mme Y. F.., âgée de 24 ans, entre, à l’Hôtel-Dieu, le 14 janvier 1920 pour des pertes blanches et des douleurs dans la fosse iliaque gauche.
À l’examen: annexes augmentées de volume. On éveille une douleur très vive en touchant le cul-de-sac vaginal vauche. ,
Opération le 17 janvier. Hystérectomie subtotale sous rachianesthésie.
On trouve, à droite, un ovaire scléro-kystique et une trompe fermée, mais non distendue, à gauche un kyste de l'ovaire et une trompe obstruée et fortement distendue. On est obligé de libérer de nombreuses adhérences. Péritonisation défectueuse.
On termine par la suture complète de la paroi en trois plans sans drainage.
Les suites opératoires sont des plus satisfaisantes. La malade sort guérie le quatorzième jour.
