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cation provisoire d’une compresse qu’on retire avant de terminer, suffit à réaliser une hémostase durable.

3° Action cloisonnante. — La présence d’un tampon détermine au niveau du péritoine une exsudation plastique qui s’organise peu à peu et forme des adhérences autour du point tamponné. Il en résulte un cloisonnement permettant d’exclure une région du reste de la cavité abdominale. |

De tous les procédés de tamponnement, c’est la méthode de Mikuliez qui a connu le plus de faveur : on place au fond de la cavité à drainer, une sorte de bourse en gaze iodoformée à laquelle on fixe un double fil de soie destiné à la retirer. On introduit alors dans cette bourse des compresses peu tassées que l’on enlève proeressivement pendant les jours suivants. Si l’action du tamponnement est indéniable contre les hémorragies en nappe, son efficacité est très limitée en ce qui concerne l'évacuation des liquides suintés. La gaze est très rapidement saturée et il se forme, à sa surface libre, une croûte qui entrave l’évaporation. À partir de ce moment-là, elle - devient plutôt un cbstacle à l’évacuation des liquides. En tant que procédé de drainage, le tamponnement à la gaze n’est pas plus efficace que le drainage tubulaire. Quant à son action cloisonnante, elle ne présente rien de spécial et uous avons déjà vu, ce qu'il fallait en penser.

Les avantages réduits du tamponnement sont contrebalancés par des inconvénients fort graves: l’ablation du Mikuliez, en effet, est très douloureuse et provoque souvent des hémorragies secondaires. Enfin, la fermeture de la paroi en est considérablement retardée et sa solidité diminuée. L’éventration se produit dans 5Ù % des cas. Ce sont là des inconvénients évidemment

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disproportionnés avec les faibles services que les partisans de la méthode eux-mêmes en attendent lorsqu'il s’agit d’un suintement séreux ou d’une légère hémorragie en nappe. Mikuliez a désavoué cet emploi de sa méthode « au moment de l’antisepsie, écrit-il, ces surfaces dénudées et cruentées étaient tout particulièrement à redouter. Avec l’ère de l’asepsie rigoureuse, elles le sont beaucoup moins. Nous-même qui, jusqu’à ces dernières années avions considéré des cas analogues comme une indication stricte de drainage, nous ne considérons plus ia possibilité d’une certaine hémorragie, ni la destruction étendue de la surface péritonéale comme une indication de drainage ».

La plupart des chirurgiens ont renoncé au Mikuliez et nous n’en parlerions que par intérêt historique s’il ne comptait encore des défenseurs aussi éminents que MM. J.-L. Faure, de Martel, Dartigues. Le tamponnement du petit bassin par la voie abdominale présente d’ailleurs des difficultés et un certain nombre de chirurgiens ont essayé de tamponner au moyen d’une mèche sortant par le vagin. Rien n’est plus mauvais que ce procédé: la compresse est imbibée par les sécrétions vaginales aussi bien que par les suintements pelviens et l’on ne sait, au juste, si c’est le petit bassin qui se draine par le vagin ou Île vagin qu se draine dans le petit bassin.

3° Le drainage capillaire mixte

On peut le pratiquer de deux facons, soit en disposant un ou plusieurs drains au militu de compresses de gaz», soit en remplissant la cavité d’un drain avee des mèches absorbantes.

Le premier procédé n’est qu’un Mikuliez modifié, il en