Temp. m. 39°,8, s
Dyspnée augmente. Sueurs prof uses . Incontinence d'urine. Râles souscrépilants généralisés des deux côtés de la poilrine avec matité et souffle bronchique. Râles sonores des deux côtés. Etat sub-comateux.
1" juillet. — Temp. m. 39°, 2, s. 40°,4.
Le malade meurt avec des phénomènes d'asphyxie comateuse à quatre heures du matin.
Autopsie. — Le 3 juillet à huit heures et demie du matin. A l'ouverture de l'abdomen pas de liquide. Le grand épiploon est surchargé de graisse et tapisse la masse intestinale. A l'ouverture de la cavité thoracique il s'écoule un demi-liire environ de liquide venant de la plèvre droite.
Poumons. — Adhérence des deux sommets à la paroi, i Poumon droit. — En décollant le sommet droit, on tombe dans une I cavité formée par des fausses membranes et représentant une pleurésie I «nkystée. A la coupe du poumon, quelques noyaux caséeux au sommet, entourés de granulations tuberculeuses qui se continuent dans le tiers moyen du poumon. Zones de broncho-pneumonie chronique tout autour. Splénisation du tiers inférieur dont les fragments de tissu sur- ' nagent.
j Poumon gauche. — 11 existe quelques masses caséeuses au sommet I ainsi que des granulations tuberculeuses qui ont envahi quelques portions du tiers moyen. Ce qui domine dans le tiers moyen et les deux tiers inférieurs c'est la splénisation. (langlions caséeux dans le médiastin.
Cœur. — Pas de péricardite, sauf un peu d'adhérences anciennes au niveau du point de réflexion sur la crosse. Myocarde gras, mou, feuille morte, flasque, cavités dilatées, rien à l'endocarde, ni aux valvules.
Foie. — 2000 grammes. Il est jaune, bosselé, irrégulier avec de grosses granulations. A la coupe le tissu est dur, résistant et reproduit des granulations jaunâtres. C'est un foie scléreux et hypertrophié sans dilatation des canalicules biliaires.
Reins. — Le rein gauche est irrégulier et atrophié, de couleur grisàire. Le rein droit est au contraire rouge, coiigeslionné, sclérosé; ils se décortiquent facilement, la substance corticale est augmentée d'épaisseur.
Estomac. — La muqueuse stomacale est très congestionnée avec arborisations ecchymotiques sans ecchymoses; les parois sont épaissies.
Intestin grêle. — Congestionné.
Gros intestin. — Muqueuse d'apparence normale.
Il n'y avait rien du côté du cerveau.
Examen histologique. — (Salle Magendie, n° 4-!) (Pl. II et III). — 2/2. • — A ce grossissement on aperçoit des traînées roses entourant un tissu jaunâtre, dans lequel apparaît à la périphérie une zone de dégénérescence et d'infiltration graisseuse. Ces traînées roses forment en beaucoup de points des anneaux complets (Pl. II, A). , ■
Les parties colorées en rose repi'ésentent les espaces portes et les fissures de Kiernan, ils sont très élargis, constitués par un tissu surtout embryonnaire (cellules embryonnaires) renfermant fort peu de fibrilles conjonctives (Pl. II, B). Les travées embryonnaires n'empiètent pas dans l'îlot hépatique (Pl. III, F) et le circonscfivent seulement. La plupart des îlots sont composés d'un lobule, d'autres en contiennent deux ou trois. Les veines portes sont distendues. Les veines centrales des lobules sont à peine visibles, et se présentent soit sous forme d'une fente ou d'une ouverture triangulaire plus ou moins comprimée et effacée par l'infiltration embryonnaire (Pl. II, C).
Au voisinage de? veines centrales quelques cellules hépatiques prennent encore la matière colorante, ont plusieurs noyaux et gardent un semblant d'ordination trabéculaire.
Dans la partie périphérique des îlots la fonte granulo -graisseuse (Pl. II, D) est totale, dans certains îlots il y a même disparition complète de la cellule hépatique remplacée par une agglomération de noyaux embryonnaires.
La partie moyenne des ilôts conserve dans certains points des cellules à peu près intactes, avec prolifération des noyaux; mais en d'autres points elles sont en état de tuméfaction trouble, ou forment un tissu fortement coloré en rouge, très chargé en noyaux et dont toutes les parties sont sillonnées de fines travées conjonctives résultant de l'épaississement des parois des capillaires et faisant ressembler ces parties à du tissu réticulé (Pl. II, E), dont chaque maille contiendrait une cellule en état de tuméfaction trouble ou de dégénérescence vitreuse ou hyahne.
Ces différents caractères se retrouvent à un plus fort grossissement.
2/8. — On retrouve les cellules troubles, irrégulièrement alignées, sans
noyau, ou avec un gros noyau ou plusieurs petits (PI. III, A). II y a transformation graisseuse totale de la cellule ou bien infiltration de fines granulations graisseuses (PI. III, B), mais c'est l'exception. Les cellules nécrosées occupent de préférence les fines travées conjonctives correspondant à une infiammalion des capillaires, qui par place ont leur
Fig. 10.
I, Diplocoqiies formaut par places des amas correspondaut à des capillaires dilatés par des cellules embryonnaires. — 2, Cristaux d'origine biliaire probable. — 3, Noyaux et cellules embryonnaires autour desquels se groupent de préférence les diplocoques.
endothélium tuméfié et desquamé, leur cavité élargie et sont pleins de globules et d'éléments granulo-graisseux (Pl. III, G).
Les artères hépatiques sont dans les espaces portes atteintes d'endoet péii-artérite. La veine porte est envahie par la périphlébite. Le tissu embryonnaire est du reste si abondant, que parfois il masque les organes de l'espace porte et surtout les canaux biliaires qui présentent un
léger Uegré de catarrhe sans aucune formation de néo-canalicules biliaires.
Bactériologie. — Les capillaires et les veines contiennent un diplocoque qui se retrouve en abondance dans les foyers où l'infiltration embryonnaire est très marquée.
RiiSUMÉ. — Hépatite chronique diffuse: cirrhose insulaire, lobulaire, multilobulaire. Artérite et péri-artérite hépatite. Pas d'endophlébite porte et sus-hépatique, mais périphlébite. Infiltration graisseuse périlobulaire. Tuméfaction trouble. Néci'ose cellulaire surtout péri-porlale sans siège fixe.
1. Diplocoques formant par place des amas, correspondant à des capillaires dilatés par des cellules embryonnaires.
