CARE

Ces tubercules sont sans rapports avec les espaces portes et les veines sus-hépatiques.

A côté des tubercules présentant une zone caséeuse centrale et une zone périphérique de petites cellules rondes, assez épaisse, on trouve des amas de cellules rondes de forme très irrégulière, ayant détruit le parenchyme hépatique sans altérer la direction de ses travées.

A peine trouve-t-on les cellules les plus voisines en voie d’atrophie granuleuse.

Dans ces plaques il existe des points qui prennent mal la couleur et où les noyaux ont disparu, qui paraissent être les débuts de caséification.

1/7. — Avec ce grossissement on reconnaît quelques-uns des éléments d'un espace porte, en outre un canal biliaire ayant conservé son revêtement d’épithélium et des restes de tissu conjonctif.

Dans divers points du lobule on peut voir entre les travées hépatiques de petits amas de cellules rondes au milieu desquels se trouvent des restes de cellules hépatiques en voie d’atrophie. Il n'existe pas dans les cellules voisines de trace de réaction.

Obs. 60. — Salle Magendie, n° 4 (Hanot et Luzet). — Méningite tuberculeuse. — Granulie. — Tubercules rencontrés dans :poumon, foie, rate, reins, intestins, quelques parties du péritoine. — Origine, foyer caséo calcaire du poumon droit et d'un ganglion trachéo-bronchique correspondant.

AGTOPsIE. — 6 juin 1890.

Foie. — 1500 grammes. Surface lisse. Sous le péritoine se détachent des granulations grises abondantes sur un fond jaune rosé avec quelques macules rouges.

À la coupe même coloration. La vésicule contient une petite quantité de bile décolorée.

EXAMEN HisroLOGIQUE (Luzer). — Tuberculose miliaire du foie. Absence de sclérose, de graisse et d'évolution nodulaire. Nombre extrème de tubercules paraissant tous à peu près du même âge. Quelques-unes avec cellule géante.

0/1 Leitz. — Pas d'augmentation du tissu conjonctif des espaces portes. Un peu de dilatation des veines capillaires péri-sus-hépatiques à peu près de la moitié interne du lobule.

Grand nombre de tubercules miliaires formés d'un ou deux, ou plus, follicules.

La plupart sans cellule géante. Quelques-uns en possèdent une très nette. Leurs lobules ne sont pas séparés par du tissu conjonctif, leurs limites sont tout à fait normales. Quand un tubercule se trouve situé

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sur une limite de lobule, il dérange un peu l'ordination normale des travées, en sorte que la disposition lobulaire devient un peu moins nette. D'ordinaire les tubercules détruisent la partie du foie où ils siègent sans altérer l’arrangement des travées qui paraissent nettement coupées. Seulement les cellules les plus voisines du tubercule sont séparées de leur voisine par une petite bandelette de tissu conjonctif jeune et disparaissent dans la masse de la néoplasie par atrophie simple. Leurs noyaux ne se colorent plus etleurs granulations diminuent un peu de nombre.

Le centre de la plus grande partie est caséeux, il est très rare qu'on en trouve non encore dégénérés au centre. On trouve de plus avec (0/7 Leitz), dans certains points de petits amas de noyaux ronds sans caractères spéciaux et qui peuvent être considérés comme des débuts de tubercules.

Les espaces portes sont sains, ainsi que lesnoyaux qui y sont contenus.

La dilatation des capillaires du centre du lobule est due à l'accumulation simple de globules rouges à leur intérieur.

Il n’y a pas de graisse dans ce foie, sinon cà et là quelques gouttelettes dans un très petit nombre de cellules.

Pas d’évolution nodulaire.

Obs. 61. — Salle Magendie, n° 12 (Hanot et Luzet). — Méningite tuberculeuse, tuberculose miliaire des poumons. — Consécutive a une pleurésie ancienne. — Kystes hydatiques du corps thyroïde et du foie, le premier à l'état de dégénérescence graisseuse, le second, caséeuse. — Ulcération tuberculeuse de l'intestin grêle. — Tuberculose du foie. — Reins scléreux.

EXAMEN HISTOLOGIQUE (LuzeT). — Foie tuberculeux (granulie). Rares tubercules en partie fibreux. Un peu de sclérose péri-portale., Pas de graisse ni d'évolution nodulaire,

0/1 Lerrz. — Un peu d'augmentation du tissu conjonctif des espaces portes, qui cà et là forme dans le foie des trainées allongées ne se rejoignant pas les unes aux autres. Les zones péri-sus-hépatiques du lobule sont le siège d'un peu d'atrophie cellulaire avec dislocation des travées et élargissement des espaces intermédiaires. Pas d'évolution nodulaire, Çà et là quelques très rares follicules tuberculeux, non entourés de sclérose, et ayant détruit comme à l'emporte-pièce ces travées hépatiques qui n'ont pas été déviées deleur direction. Les tubercules visibles ne sont pas en rapport avec les espaces portes ou sushépatiques mais logent simplement au delà de la partie moyenne du lobule.

0/4 Lerrz. Un de ces tubercules est parfaitement arrondi ou plutôt

ovalaire, il siège dans une partie du foie où les capillaires sont élargis et un peu épaissis, où les cellules sont disloquées et un peu atrophiées avec conservation de la granulation. Il est formé d’un centre caséeux el d'une zone périphérique de petites cellules rondes.

Pas de cellules géantes visibles à son intérieur. Les tubercules sont rares dans ces coupes (3 à 4 par coupe), ils demandent à être cherchés. Dans d’autres le centre caséeux est minime et la partie à petits noyaux ronds est relativement très importante. IL semble même plusieurs fois que le fond de la néoplasie soit constitué par cette plaque fibreuse semée de petits noyaux ronds et dont une partie minime est en dégénérescence caséeuse. Celui-ci est en rapport de contiguité avec une travée cellulaire tendant à réunir deux espaces portes voisins. Périphériquement, il est limité d’une facon très précise, par un bord irrégulier polycyclique avec angles saillants non prolongés par des émanations fibreuses. Le tissu hépatique qui l'entoure est sain, sans graisse, sans sclérose, sans évolution nodulaire.

Dans ce foie on ne rencontre pas de graisse même au voisinage des espaces portes.