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Obs. 32. — Salle Aran, n°4. — Broncho-pneumonie chez un alcoolique. — Lésion mitrale. — Reins scléreux.
Foie. — Rose jaune. Surface irrégulière, Tissu dur, résistant. Coloation uniforme à la coupe. Pas muscade, Dimensions : 0,28, 0,16 et 0,08. Poids — 1800 grammes,
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — La lobulation péri-sus-hépatique nette, un peu d'augmentation du tissu conjonctif péri-portal sans néoformation de canalicules biliaires. Rien à noter dans l'arrangement des travées de cellules hépatiques, notamment pas d'évolution nodulaire.
Pas de trace de néoplasme.
1/7. — On peut distinguer à ce grossissement un certain nombre de nouveaux détails.
1° Espaces portes. — Le tissu conjonctif est semé d’un grand nombre de noyaux ronds très rapprochés les uns des autres et masquant presque entièrement les canaux biliaires de cet espace. Ceux-ci ne paraissent pas lésés.
Les veines portes portant par places des traces d’endophlébite n’allant jamais jusqu'à l’oblitération.
2° Veines sus-hépatiques. — Elles sont saines, à peine un peu d’augmentation de la tunique externe.
3° Tissu conjonctif intra-lobulaire et capillaire. — Il existe dans la
presque totalité du lobule un peu d'’épaississement de la tunique des capillaires avec prolifération nucléaire.
Par places cette sclérose s'accentue et vient former de petits îlots de tissu conjonctif qui est chargé de noyaux ronds. Cette tache se continue par des points conjonctifs qui pénètrent entre les travées cellulaires voisines et se continuent avec les vaisseaux capillaires inter-trabéculaires.
4° Cellules hépatiques. — Gellules du centre du lobule (sanguin) sont saines; leur noyau se colore normalement. Mais au voisinage des espaces portes on trouve une à deux rangées decellules qui sont porteuses d'un peu de graisse disposée en grosses gouttes.
La goutte est généralement unique dans chaque cellule.
Dans la même région il y a une dissociation légère des travées par le tissu conjonctif de nouvelle formation.
Obs. 33. — Char... âgé de deux ans. — Broncho-pneumonie pseudolobaire. — Pleurésie méta-pneumonique droile. — Mort. — Hépatite aiguë.
Fièvre intense, écoulement purulent de l'oreille droite. Eczéma sec sur la figure. Rien au cœur. Mort en sept jours.
Auropsig. — Le foie pèse 360 grammes, jaunâtre à l'extérieur et par-
semé d’arborisations vasculaires très fines. A la coupe : semis de points plus rouges que le tissu environnant. Le doigt pénètre le parenchyme. Pas de tuberculose pulmonaire. — Infarctus de la rate. Tuméfaction des plaques de Peyer, sans ulcérations. Reins kystiques avec granulations blanchâtres et congestion intense. Cœur graisseux : flasque, ventricules dilatés.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Foie. — W.2/2. — Aspect lobulaire conservé. Travées disjointes. Capillaires dilatés surtout dans la région péri-sus-hépatique. Pas d’élargissement des espaces portes.
W. 2/6. — Infiltration embryonnaire autour des organes de l’espace porte, peu marquée dans les capillaires dont les parois sont tuméfiées. Cellules péri-sus-hépatiques d'aspect vitreux. Dégénérescence granulo-graisseuse à la périphérie et au centre du lobule, plus accentuée à la périphérie.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Absence de microbes.
Résuné. — Hépatite interstitielle et parenchymateuse. Capillarite. Phlébite bi-veineuse. Dégénérescence granulo-graisseuse péri-veineuse.
Scarlatine.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Résumée d'après les travaux antérieurs : Wagner, Biermer, Klein, Laure.
ANATOMIE MACROSCOPIQUE. — Volume : augmenté. — Couleur : ilots jaunes ou figures découpées, gris, cireux.
ANATOMIE MICROSCOPIQUE. — Lobule : réseau conjonctif plus riche que normalement, parsemé de quelques noyaux rares, et surtout développé autour des veines. Infiltration embryonnaire de l’espace porte et des organes qu’il contient en même temps que de la veine sus-hépatique et des capillaires du
lobule. — Cellules : tuméfaction trouble granulo-graisseuse,
pigment.
OBSERVATION PERSONNELLE
Obs. 34. — P..., sept ans. — Urémie scarlatineuse. — Rougeole ancienne. — Mort. — Gros foie infectieux.
Auropsik, — Foie. — 1050 grammes, aspect violacé de la surface
avec petites plaques lenticulaires jaunes. Un peu de dureté à la coupe. EXAMEN HISTOLOGIQUE. — 2/2 Disparition de l'aspect lobulaire. T'einte uniformément jaunâtre de la coupe. Cependant sur des coupes colorées à l'hématoxyline on voit des lobules plus colorés à la périphérie qu'au. centre. Dilatations veineuses.
2/8. — Endo-périphlébite sus-hépatique et porte, endo-péri-artérite. Cellules hypertrophiées, tuméfiées, il semble qu’elles sont fragmentées en blocs d'apparence vitreuse, pas de noyaux. BACTÉRIOLOGIE. — Négative.
Rougeole.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — ARésumée d’après les travaux antérieurs : Wagner, Laure, Parrot.
ANATOMIE MACROSCOPIQUE. — Volume : augmenté. — Couleur : variable, marbrures grisâtres, irrégulières, pointillé grisâtre ; analogue à foie muscade.
ANATOMIE MICROSCOPIQUE. — Lobules : contiennent des amas Iymphoïdes. — Espaces portes : agrandis, augmentation du üssu conjonctif qui réuuit quelquefois deux ou trois espaces portes. — Veine porte : tunique épaissie par un tissu conjonctif plus ou moins ancien. — Canaux biliaires : dilatés, néo-canalicules dans les espaces portes. — Aréère hépatique : même altération que veine porte. — Capillaires : dilatés. — Veine centrale : comme veine porte. — Cellules : troubles, infiltration graisseuse soit à la périphérie, soit en un point quel-
conque du lobule.
OBSERVATIONS PERSONNELLES
Obs. 35. — Mischawitz. — Rougeole.
Aspect lobulaire peu net. Écartement des travées. En plusieurs points effacement des capillaires. Thrombus sanguins porte et sus-hépatique. Endo-périphlébite sus-hépatique et porte. Infiltration embryonnaire
totale semblant partir de la veine porte. Péri-angiocholite et angiocholite. Néo-canalicules. Épaississement de la paroi des capillaires : capillarite, surtout sus-hépatique. Dégénérescence granulo-graisseuse à localisation surtout péri-sus-hépatique. Cellules à contours effacées, granuleuses, contenant deux ou trois noyaux.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE, — Négatif.
Cbs. 36. — Férir. — 2/2. L'aspect lobulaire n'existe plus. Dilatation des veines portes. Autour de la veine centrale le tissu hépatique est plus foncé en couleur.
Les espaces portes sont très hypertrophiés. Par places, tantôt au voisinage de l’espace porte, tantôt autour de la veine sus-hépatique, nodules d'apparence caséeuse au centre et rose foncé granuleux à la périphérie. Ces nodules occupent en dimensions le 1/3 du rayon des lobules et vont même jusqu'à mesurer dans leur diamètre la longueur du rayon d’un lobule.
2/6. — Les capillaires de la partie périphérique du lobule sont plus dilatés que ceux de la partie centrale. Parois capillaires épaissies : endo-capillarite.
Les espaces portes sont augmentés de dimensions. Infiltration embryonnaire de l'espace et de tous les éléments qu'il renferme : endo et périphlébite; endo et péri-artérite. Endo et péri-angiocholite avec catarrhe du canal biliaire, néo-canalicules,
Multiplication des noyaux dans les cellules.
Les nodules décrits plus haut se présentent sous trois aspects différents :
1° Infiltration embryonnaire;
2° Infiltration embryonnaire périphérique et dégénérescence granuleuse nécrotique centrale ;
3° Même disposition, mais en dehors de la zone embryonnaire une zone de dégénérescence graisseuse.
BACTÉRIOLOGIE. — Néant.
Résumé, — Hépatite interstitielle totale. Inflammation proliférative des vaisseaux. Nodules probablement luberculeux.
Obs. 37. — Simmonetl. — Rougeole. — Broncho-pneumonie.
Lobules encore différenciés, mais disposition trabéculaire détruite par la dilatation des capillaires. Peu d'élargissement et infiltration embryonnaire des espaces portes. Veines sus-hépatiques très dilatées : endo-périphlébite sus-hépatique. Néo-canalicules biliaires. Infiltration embryonnaire des capillaires, Noyaux allongés dans leur lumière, avec
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formation karyokinétique des cellules des parois qui sont épaissies. Par places les canaux biliaires néo-formés semblent se rompre pour laisser échapper des cellules embryonnaires. Infiltralion graisseuse totale surtout péri-sus-hépatique. Cellules mal colorées avec plusieurs noyaux.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Négatif.
Obs. 38. — Beurrée, — Rougeole. — Broncho-pneumonie.
La lobulation se reconnait à ce que la périphérie du lobule est plus foncée que le centre. L'aspect trabéculaire a disparu. Tous les organes de l’espace porte sont infiltrés de cellules embryonnaires. Endo et périphlébite porte. Endophlébite sus-hépatique. Infiltration embryonnaire péri-portale et capillaire, cette dernière très marquée par places avec dilatation des capillaires et transformation conjonctive. Endartérite. Infiltration et dégénérescence graisseuse péri-sus-hépatique. Cellules embryonnaires plus abondantes autour de la veine centrale. Cellules vitreuses, dissociées.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — WxriGErT : Staphylocoques, diplocoques, chainettes de quatre à six éléments siégeant dans les capillaires, les canaux hépatiques et quelques veines sus-hépatiques; formant des amas dans les points où l’infiltralion embryonnaire est très marquée.
Obs. 39. — Contadeur. — Rougeole. — Entérite. — Broncho-pneumonie. — Tuberculose hépatique.
Infiltration embryonnaire totale. Dilatation sus-hépatique, porte et capillaire. Tubercules occupant, près de l’espace porte, la moitié du lobule. Infiltration embryonnaire de tous les organes de l’espace porte. Néo-canalicules. Endo-péri-artérite. Infiltration et dégénérescence graisseuse totale, surtout péri-portale.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — KuEnNE : Microcoques dans veine porte, capillaires, veines centrales et nodules tuberculeux.
Obs. 40. — Granger. — Rougeole. — Broncho-pneumonie.
Infiltration embryonnaire des espaces portes. Sclérose sus-hépatique. Endo et périphlébite sus-hépatique. Dilatation et sclérose capillaire. Multiplication des noyaux dans les cellules.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. —- Kuenne : Microcoques allongés dans les veines sus-hépatiques et les capillaires.
Obs. 41. — Danezon. — Rougeole. — Broncho-pneumonie. Foie entièrement gras. Tout est étouffé par la graisse. De place en GASTou, 8
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place veines sus-hépatiques dilatées ou thrombosées. Dilatation des veines portes. Infiltration embryonnaire de tous les organes de l’espace porte. Endo et périphlébite sus-hépatique et porte. Capillaires et cellules hépatiques, tout a disparu: on ne voit que de la graisse, des noyaux embryonnaires et un réticulum correspondant à de la sclérose capillaire inter-cellulaire.
EXAMEN BAGTÉRIOLOGIQUE, — Quelques microcoques ovales par-ci par-là sans systématisation apparente.
Obs. 42. — Simon. — Rougeole. — Entérite. — Broncho-pneumonie. Dilatation des veines sus-hépatiques. Écartement des travées cellulaires surtout au voisinage des veines sus-hépatiques. — Infiltration (e)
graisseuse totale, légère. Quelques cellules embryonnaires dans les espaces portes. Épaississement des parois des capillaires, avec cellules embryonnaires avec tendance à transformation conjonctive dans leur lumière : capillarite. Cellules mal colorées.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — GrAm : chainettes de streptocoques dans les veines sus-hépatiques et les capillaires. Se groupant en amas par places et donnant l'aspect de bâtonnets.
Obs.43. — William. — Rougeole.
Lobulation visible. Périphérie plus claire que le centre (graisse). Dilatation bi-veineuse, plus accentuée au niveau des veines sus-hépatiques. Par places à la périphérie des lobules nodules embryonnaires. Endo et périphlébite sus-hépatique et porte. Catarrhe biliaire. Endopériartérite. Espaces portes presque complètement disparus par places. Infiltration nucléaire des capillaires dissociant les cellules qui présentent plusieurs noyaux et sont pâles, granuleuses.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — KUEuNE : chaineltes de diplocoques (streptocoques), dans capillaires, surtout près de la veine sus-hépatique ; dans cette veine et dans les veines portes.
Variole.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Résumée d'après les travaux antérieurs : Wagner, Weigert, Brouardel, Desnos et Huchard, Siredey.
ANATOMIE MACROSCOPIQUE. — Volume : variable. — Cou-
leur : congestion. — Coupe : très rouge sous la capsule, anémie au centre.
ANATOMIE MICROSCOPIQUE. — Lobules : foyers nodulaires circonscrits rappelant le volume et la forme des tubercules miliaires (éléments semblables à ceux des pustules cutanées). Les lésions du quatrième au sixième jour, modifient peu l'aspect lobulaire, les noyaux sont normaux, il n’y a pas de graisse. — Espaces portes : et organes contenus : infiltrés de cellules embryonnaires. — Capillaires : leurs cellules endothéliales sont tuméfiées, allongées, fusiformes, saillantes, réfringentes, vitreuses ou graisseuses. Les mailles des capillaires avec leurs gaines infiltrées d'éléments embryonnaires forment un lacis serré, ressemblant à des mailles de tissu réticulé. — Cellules : nécrose d'emblée de certains groupes d'éléments cellulaires farcis de microcoques de suppuration. dégénérescence graisseuse ; augmentées de volume, louches, brillantes, réfringentes. Blocs vitreux.
Maroue DES LÉSIONS. — Début : par les capillaires sanguins et leurs gaines. — Élat : congestion intense des vaisseaux sanguins, émigration leucocytique péri-vasculaire, tuméfaclion des cellules endothéliales des vaisseaux. — Dégénérescence cellulaire : tuméfaction trouble au début, stéatose partielle ou totale à la fin.
Variétés. — Parfois des leucocytes en traînées séparent les capillaires des cellules. Sur certains points des éléments réunis en petits groupes refoulent les cellules. Si la stéatose est très considérable, presque toujours il y à épaississement du tissu conjonctif péri-lobulaire et travées conjonctives plus
ou moins accusées dans le lobule.
Pleurésie purulente. — Méningites. — Rhumatisme articulaire aigu.
Le foie dans la pleurésie purulente et la méningite a été peu étudié. Comme ces lésions accompagnent d’autres maladies générales ou locales, l'étude du foie a été faite dans mes observations personnelles avec ces maladies, sauf toutefois pour la méningite, dont voici quelques observations, dont une de méningite cérébro-spinale appartenant à M. Hanot.
Je n'ai pas rencontré de foie provenant de malades morts
de rhumatisme articulaire aigu.
OBSERVATIONS PERSONNELLES
Obs. 44. — Imprimeur, âgé de trente-trois ans. — Pleurésie purulente (méta-pneumonique) droite. — Broncho-pneumonie double plus accentuée à droite. — Pas de tuberculose pulmonaire. — Alcoolisme.
Facies pâle, dyspnée extrème, température très élevée. Respiration bronchique. Râles sous-crépitants fins disséminés dans toute la poitrine. Sibilance. Matité à droite avec abolition complète de la respiration sans souffle, ni égophonie. Submatité à gauche. Albumine dans les urines. Délire. Agitation. Mort en huit jours.
AuTopsie. — Pleurésie purulente droite, broncho-pneumonie double, Foie gros, pâle, avec piqueté congestif rouge. Reins congestionnés avec stries vasculaires corticales très marquées.
Foie. — Aspect de foie muscade interverti. Les parties centrales des lobules sont päles, la périphérie rouge foncé. Dureté à l'ongle.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — 2/2, — Lobules plus foncés à la périphérie qu'au centre, à cause de l'abondance des noyaux à la périphérie,
2/6. — Tuméfaction trouble des cellules près des veines sus-hépatiques. Sclérose intercellulaire. Dilatation des capillaires avec infiltration embryonnaire, Disjonction trabéculaire, Épaississement et infection em= bryonnaire des espaces pores dont tous les organes ont leurs parois épaissies et infiltrées par des noyaux embryonnaires. Endo-phlébite porte et sus-hépatique. Endo-péri-artérite. Granulations, pigments dans cellules.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Dans les capillaires diplocoques encapsulés.
Obs. 45. — Salle Magendie, n° 46. — Pleurésie purulente. — Vomique.
Amené dans le service avec une dyspnée extrême. Sueurs froides, profuses, abondantes, Amaigrissement. Vomique. Signes de caverne du côté gauche à la base, fétidié de l’expectoration. Mort,
AUTOPSIE, — Pas de tubercules.
Foie. — Dur; lobules blanes au centre entourés d’un cercle violacé.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — 1/2. — Dilatation bi-veineuse. Lobules plus clairs à périphérie que centre. Infiltration embryonnaire des cellules de la périphérie et du centre.
1/6. — Infection embryonnaire des espaces portes. Capillaires très dilatés surtout au centre et remplis masse grenue et noyaux embryonnaires. Infiltration graisseuse des cellules périphériques. Gros noyaux dans les cellules : multiplication nucléaire et tuméfaction troubles.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Pas de microbes.
Obs. 46. — DAGoNNEAU. — Pneumonie et méningite.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — 2/2. — Aspect lobulaire conservé. Dilatation des espaces portes dont le tissu conjonctif est hypertrophié. Dilatation des capillaires.
2/6. — Épaississement embryonnaire et conjonctif des parois des organes contenus dans l’espace porte. Dégénérescence granulo-graisseuse de toutes les cellules qui sont un peu troubles. Noyaux gros, multiples.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Négatif.
Obs. 47. — Lugol, 22. — Méningite suite de rougeole.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — 2/2. — Lobulation nette, tissu conjonctif embryonnaire, suit les interstices lobulaires et forme autour des lobules des anneaux.
2/6. — Parois de veine sus-hépatique constituées par cellules vitreuses De la veine partent des trainées rosées conjonctives de plus en plus minces et qui ne semblent être autre chose que les parois capillaires hypertrophiées et sclérosées. Ces travées entourent les cellules en formant un véritable tissu réticulé.
Les cellules sont pour la plupart en tuméfaction trouble, d’autres contiennent trois ou quatre noyaux mal colorés.
Endophlébite porte. Endo-péri-artérite hépatique.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Embolies capillaires microbiennes :
1, Veine centrale atteinte d’endo-périphlébite, elle est le centre d'une sclérose capillaire inter-cellulaire. — ?, Travées de sclérose capillaire (capillarite) inter-cellulaire.— 3, Cellules en tuméfaction trouble et contenant 3 à 5 noyaux.
1, Embolies capillaires microbiennes, — ?, Cellules en tuméfaction trouble autour d'un amas microbien,
Zn por bâtonnets en points formant comme des chainettes dans veines, capil-
laires et surtout lymphatiques.
RÉSUMÉ. — Hépatite diffuse. Sclérose péri-cellulaire.
Obs. 48. — Théain. — Méningite tuberculeuse.
Dégénérescence amyloïde, Noyaux embryonnaires dans les capillaires. Dégénérescence graisseuse périphérique et quelque peu sus-hépatique. Endo et péri-phlébite sus-hépatique. Endo péri-artérite. Sclérose capillaire limitant une ou plusieurs cellules d'aspect vitreux et dépourvues de noyaux. Réaction de l'amyloïde (violet de méthyle).
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Négatif.
Obs. 49. — Triboulet, — Méningite tuberculeuse.
Lobules bien dessinés. Endo-péri-phlébite sus-hépatique avec thrombose, Capillarite disséquant les cellules par groupes de trois à cinq. Noyaux augmentés de nombre. Pas de graisse. Amas embryonnaires (tubercules miliaires). |
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE, — Négatif
Obs. 50. — Chanson. — Méningite tuberculeuse.
Lobulation visible. Orifices veineux dilatés avec péri-phlébite. Distensiqn capillaire à la périphérie, avec cellules embryonnaires. Thrombose porte. Graisse péri-portale et quelques cellules avec graisse péri-sushépatique. Artérite. Multiplication des noyaux cellulaires.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — GRAM : microcoques dans les capillaires.
Obs. 51. — Salle Grisolle, n° 12 (Hanot et Luzet). — Méningite cérébro-spinale à symptômes typhoïdes, suraiqué. — Purpura hémorrhagique. — Accouchement d'un fœtus à terme macéré et présentant du purpura des séreuses.
AuTopsig. — 25 avril 1890.
Foie. — 1860 grammes. Lisse. La surface est rosée, semée çà et là de taches jaunes peu étendues, à bords irréguliers, et de taches rouges, sur l'une desquelles on peut voir un point hémorrhagique.
A la coupe : coloration brun rosé clair où se dessinent des zones de congestion anastomosées séparant des îlots jaunâtres du diamètre d’une lentille, le tout donnant l’aspect d’une marbrure.
On trouve dans l'épaisseur du foie une tache jaune comprenant environ quatre lobules en croix de Malte.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Foie. — À un faible grossissement, aspect tout à fait normal, quant à la quantité de tissu conjonctif, à l’arrangement des travées, à la coloration des noyaux.
4/4 Lærrz. — On ne distingue nulle part de points qui soient le siège d'un foyer de dégénérescence quelconque. Les capillaires ne paraissent nullement malades.
1/17 Lerrz. — La seule particularité à noter c’est l'existence d'un certain nombre de noyaux descellules hépatiques qui ont pris l'aspect vésiculaire et ont acquis un volume double ou triple (en diamètre) de celui des noyaux normaux.
De ces noyaux hypertrophiés, les uns ont gardé leur forme arrondie, les autres se sont un peu déformés, avec bourgeons latéraux.
Ils sont disséminées irréguliérement dans la coupe sans points spéciaux d'élection.
Dans la coupe au violet de gentiane, on n'a pu trouver de microbe coloré.
La culture du sang du foie donne des coques.
Le sang contenu dans le cœur du fœtus donne un streptocoque qui, inoculé à un lapin, le fait mourir d'infection streptococcique.
Obs. 52. — Salle Grisolle, n° 12 (Hanot et Luzet). — Fœtus à terme. — Mort né. — Né le 22 avril 1890 à 11"5', d'une femme atteinte de purpura infectieux, morte en deux jours au cours d’une méningite cérébro-spinale purulente.
AUTOPSIE. — 24 avril 1890.
Foie. — 100 grammes. Lisse, mou, mais pas plus qu'un foie de cet âge. Coloration rosée avec macules plus sombres, mais pas de piqueté.
A la coupe, mélange de parties sombres et de parties plus claires arborescentes, qui donnent à la surface de coupe une mosaïque à deux teintes.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Foie. — Faible grossissement. Lobulation non apparente. Veines portes entourées chacune d'un anneau conjonctif bien limité. Pas de sclérose capillaire.
Avec de forts grossissements, ce qui frappe c'est la rareté des noyaux. En effet, on ne voit que cà et là de rares noyaux de cellules hépatiques ayant pris la coloration.
Au contraire, dans les capillaires et dans les vaisseaux on voit très nettement des noyaux qui ont pris la matière colorante (hématoxiline).
Dans les préparations à la glycérine, les cellules hépatiques ont pris un aspect granuleux et tout spécial, elles forment de petits blocs irréguliers très granuleux et sans noyaux.
Cependant dans certaines cellules on retrouve la trace du noyau à trois ou quatre grains de chromatine irrégulièrement disposé au centre de la cellule,
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Nous ne savons à quoi attribuer cette singulière élection de la matière colorante sur les globules réguliers à noyau ou globules blancs du sang, à l'exclusion des cellules hépatiques voisines. S'il s'agissait d’un fait de fixation défectueuse, cette apparence serait limitée à une couche moins épaisse du bord de la coupe, et de plus, celà n'expliquerait pas la coloration bornée uniquement aux éléments à noyau du sang.
Nous n'avons pu y trouver un seul élément hématopoiétique typique.
Dans les préparations colorées au bleu de méthylène, nous n'avons pu trouver de micro-organismes.
Tuberculose aiguë.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Aésumée d'après des travaux antérieurs.
L'étude de la tuberculose hépatique est encore à l'étude. Hutinel, Hanot, Lancereaux et leurs élèves ont apporté un large tribut à son étude. Nous ne pouvons que résumer très brièvement les lésions étudiées, renvoyant à la Bibliographie pour des renseignements plus complets.
D'après Hanot et Gilbert, la forme la plus intéressante est : l'hépatite tuberculeuse graisseuse hypertrophique (cirrhose hypertrophique graisseuse). Elle n’est pas seulement rencontrée dans la tuberculose aiguë et se voit dans les autres formes de tuberculose.
ANATOMIE MACROSCOPIQUE. — Volume : l'hypertrophie, avec forme conservée, surface lisse ou chagrinée. — Couleur : jaunâtre ; consistance ferme.
Examen misrozocique. — Infiltration graisseuse des cellules avec conservation des noyaux, surtout près des espaces portes et des tübercules (Hanot et Lauth). — Infiltration embryonnaire et conjonctive diffuse. — Cellules géantes : la sclérose
embryonnaire part de l’espace porte et suit les capillaires.
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Nous résumons en ces quelques lignes l'étude, d’après les auteurs, du foie chez les tuberculeux : il faudrait un volume pour résumer les altérations multiples allant depuis l’atrophue cellulaire et l'état trouble, jusqu’à la fonte caverneuse, en passant par le nodule miliaire sans cellules géantes et la
granulation tuberculeuse avec cellules géantes.
OBSERVATIONS PERSONNELLES
Obs. 53. — Salle Magendie, n° 39. — Granulie.
2/2. — Fissures de Kiernan et espaces portes foncés, partie centrale sus-hépatique claire. Infiltration embryonnaire péri-sus-hépatique et péri-portale, péri-canaliculaire et péri-artérielle. Dilatation veines portes et sus-hépatiques, nodules caséeux disséminés sur la coupe.
2/6. — Sclérose embryonnaire bi-veineuse. Tractus disséquant les cellules dont les unes sont vitreuses, les autres prenant mal la coloration, et renfermant un gros noyau vésiculeux.
En certains points: cellules nécrosées formant amas granuleux mélangés de cellules embryonnaires, ces amas ont subi au centre la transformation caséeuse dans beaucoup de lobules.
D'autres foyers jaunâtres sont constitués par un réticulum contenant dans ses mailles des noyaux embryonnaires. Pas 4e dégénérescence graisseuse.
Capillaires dilatés avec cellules embryonnaires dans leur eavité.
Endo-péri-artérile, endo-péri-phlébite portes.
Granulations pigmentaires foncées dans les cellules.
: BACTÉRIOLOGIE. — Examen négatif.
Obs. 54. — Morton, salle Grisolle, n° 23, — Granulie pharyngolaryngo-bronchique et pulmonaire, chez une nourrice. — Mort eæcessivement rapide, avec dyspnée intense, délire, diarrhée, température très élevée,
ASPECT MACROSCOPIQUE DU FOIE. —— Séries de lobules blancs non saillants entourés d’un cercle rouge vineux, le tissu est mou, le doigt s'y enfonce.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. -— 2/2. — Aspect lobulaire conservé, lobules plus foncés à périphérie qu'au centre. Veine porte, veine sus-hépatique et espaces inter-trabéculaires dilatés.
2/6, — Espaces portes peu dilatés à aspect jaunâtre grenu. Péri-
artérite, Endo-phlébite sus-hépatique. Petits amas émbryonnaires lobulaires. Cellules gonflées à gros noyaux.
BACTÉRIOLOGIE. — Il n'a pas été fait de recherches sur les coupes. Obs. 55. — Salle Grisolle, n° 22. — Granulie. 2/2. — Lobulation non visible. Veines portes dilatées et espaces
portes peu hypertrophiés. Par places, nodules jaunâtrés d'apparence caséeuse dont la plupart semblent siéger dans les veines sus-hépatiques et sont entourés d'une zone rosée: cellulo-embryonnaire, Endothélium de certaines veines sus-hépatiques épaissi. En certains points des travées fibreuses parties des espaces portes forment des anneaux enserrant un ou plusieurs lobules dans lesquels on ne peut voir de veine centrale.
Accolés aux espaces portes se voient de petits nodules tuberculeux, que l’on retrouve également au centre de quelques lobules.
Certaines travées vont de l’espace porte à la veine sus-hépatique.
Cellules en voie de dégénérescence granulo-graisseuse.
2/6. — Infiltration embryonnaire des espaces portes. Endo-périphlébite porte et sus-hépatique. Péri-angiocholite ; endo-péri-capillarite. Néo-canalicules biliaires. Infiltration embryonnaire autour des nodules caséeux.
Aspect terne des cellules, multiplication des noyaux.
Dégénérescence cellulaire vitreuse péri-sus-hépatique et péri-portale. Cellules tuméfiées. Boules hyalines dans les cellules, surtout au voisinage des capillaires et des gros vaisseaux.
BACTÉRIOLOGIE. — Pas de bacilles dans les coupes.
Obs. 56. — Fabre, 28 ans, salle Magendie, n° 14. — Poussée de granulie pulmonaire chez un ancien tuberculeux pulmonaire et intestinal.
Malade né en Savoie. À Paris depuis deux à trois ans, a commencé à tousser il y a un an environ: pleurésie gauche qui guérit.
A son entrée : lésions cavitaires au sommet droit, infiltration bacillaire du sommet gauche.
Alternatives de diarrhée et de constipation; vomissements, inappétence. Grandes oscillations de température.
Dyspnée extrême : inspiration et expiration diminuées et rudes dans toute l'étendue de la poitrine des deux côtés. Râles sous-crépitants fins. Submatité. Diarrhée. Mort.
AuTopst£. — Adhérences pleurales au sommet, surtout au niveau des cavernes. Granulations miliaires dans les deux poumons.
Cœur. — Flasque, mou, myocarde pâle.
Foie. — Pas augmenté volume, blanchätre avec plaques congestives violacées. Mou à la coupe. Lobulation irrégulière, marbrures blanches
et rouges, violacées.
Rate. — Volume normal, molle. Pas de granulations visibles dans ces deux organes.
Intestin. — Vers fins de l’iléon, est recouvert de larges ulcérations tuberculeuses.
EXAMEN HISTOLOGIQUE. — 2/2. — Aspect rosé uniforme avec plaques plus claires tirantsur le jaune. Pas d'aspect lobulaire, Quelques veines portes dilatées.
2/6. — Par places désintégration complète des cellules : amas granuleux avec noyaux. En d’autres points, atrophie pigmentaire des cellules sans qu'il soit possible de localiser en un point spécial du lobule ces diverses altérations. Les espaces et veines portes ont presque disparu dans l’ensemble de la coupe. Infiltration embryonnaire-localisée à leur niveau et masquant les organes de l’espace porte,
BACTÉRIOLOGIE. — Pas de microbes,
Obs. 57. — Gontharet, huit ans. — Granulie : pulmonaire, rérébrale,
splénique.
Fig. 6.
1, Microcoques en chainettes dans les capillaires.
Foie. — 735 grammes, Rosé pâle avec plaques blanches. Pas de granulations,
s' ul
EXAMEN HISTOLOGIQUE, — 4/2, — Aspect lobulaire exagéré par dilatation extrème des fissures de Kiernan et des capillaires de périphérie du lobule; lobule plus clair à périphérie qu'à centre. Les veines sus-hépatiques et portes sont dilatées, leurs parois épaissies. Même épaissis-
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Fig. 7. {
1, Veine sus-hépatique. —2, Amas nécrotique contenant des microcoques en chainettes.
sement conjonctif de l’espace porte et de la paroi de tous les organes qu'il contient.
2/6. — La désintégration nécrotique et granulo-graisseuse est poussée à un point tel que les cellules ne forment plus que des masses informes et considérablement fragmentées.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Microcoques en points doubles et en chainettes dans les capillaires du lobule. Bàâtonnets en voie de segmentation dans les veines sus-hépatiques et portes et dans le tissu nécrotique avoisinant.
Obs. 58. — Salle Magendie, n° 6 (Hanot et Luzet). — Granulie (?). — Foie cirrhotique alcoolique. — Évolution nodulaire, — Surcharge graisseuse péri-portale. — Pas de tubercules.
0/1 Lerrz. — Le foie est parcouru par un nombre énorme de bandes
de sclérose, se réunissant les unes aux autres en formant un réseau très irrégulier et à mailles étroites qui est presque partout continu.
Dans les mailles se trouvent des cellules hépatiques qui ont tendance à se disposer en nodules arrondis, un seul nodule occupe lesplus petites des mailles ; les plus grandes sont au contraire occupées par un plus grand nombre de nodules.
Les travées de la périphérie du nodule sont toujours plus épaisses que celles du centre, celles-ci sont plus claires que la périphérie.
On ne distingue pas de tubercules à ce grossissement.
Les trainées de sclérose s’insèrent aussi bien dans les espaces portes que sur les parois des veines sus-hépatiques. Elles passent de l’une à l’autre, en découpant le lobule en un très grand nombre de petits départements arrondis ou ovalaires, que représentent les nodules.
41/4 Lerrz. — Presque toutes les trainées de sclérose sont occupées par de très rares canalicules biliaires et par des noyaux ronds d'autant plus nombreux que l’on se rapproche davantage de la périphérie de la travée, c’est-à-dire que l’on considère des portions moins avancées dans leur évolution.
Dans les cellules hépatiques du nodule, il peut y avoir une hypertrophie simple, atrophie simple, atrophie avec surcharge pigmentaire et atrophie avec surcharge de graisse par gouttelettes.
Celle-ci n’est pas toujours abondante dans les points qui touchent aux espaces portes. Mais le foie est tellement altéré et la topographie en est si difficile à établir sans conteste qu'on ne peut affirmer la constance absolue de cette localisation.
4/7. — Ce grossissement ne donne pas de renseignements plus précis.
On ne trouve pas de tubercules même avec ce grossissement.
Obs. 59. — Salle Grisolle, n° 9 (Hanot et Luzet). — Foie tuberculeux. — Nombreux tubercules miliaires à divers degrés d'évolution. — Absence de sclérose, de graisse et d'évolution nodulaire. — Un peu de dilatation des capillaires du centre du lobule.
0/1 Lerrz. — Pas d'augmentation du tissu conjonctif des espaces portes. Un peu de dilatation des capillaires du centre du lobule. Pas de sclérose péri-sus-hépatique. Pas de graisse, ni d'évolution nodulaire.
La coupe est le siège d'un grand nombre de tubereules miliaires de dimensions très variables, depuis un petit amas de cellules rondes jusqu'aux follicules tuberculeux volumineux à centre caséifié. La plupurt sans cellules géantes.
