CHAPITRE II

Mort du Fœtus

1° Nous n’avons pas fait de distinction dans ces cas-de mort de fœtus entre les morts avant l’accouchement et celles qui se sont produites au cours du travail;

2° On retrouvera sous plusieurs rubriques les mêmes observations, car, dans un certain nombre de cas, plusieurs causes susceptibles d’être responsable de la mort, ont coïncidé sans qu’il ait été possible de faire la part que chacune d’elle avait prise dans la terminaison malheureuse de la gestation.

Dans deux cas (2146, 2273), la cause de la mort du fœtus ne put être décelée. Une insuffisance cadio-rénale se manifesta dans un cas (1343) et détermina lPexpulsion d’un fœtus mort avant l’entrée dans le service et le décès de la mère peu après l’accouchement.

Dans un cas (1944), la mère présentait à la fois un diabète caractérisé et des symptômes cliniques et hématologiques de syphilis.

Dans trois cas, on put déceler dans les urines

de la mère des quantités notables d’albumine. Un de ces cas (1728) était pur ; un autre (1739) était compliqué d’emphysème pulmonaire ; dans le troisième cas, enfin (2071), la spécificité avait aussi joué un rôle évident, le fœtus était macéré.

L'éclampsie entre dans notre statistique pour 5 cas parmi lesquels trois (1491, 1797, 2095) étaient purs; dans un cas (1649), la malade présentait un bassin limite, et, de même que dans le cas suivant, la syphilis put être décelée chez elle. Dans ce dernier cas d’ailleurs (2159), l'examen des annexes de l'œuf montra l'existence d’un placenta proevia anatomique. :

La syphilis, la grande avorteuse, devait aussi jouer un rôle important. Elle se rencontre dans vingt cas, seule ou en association avec d’autres causes qui ont pu, elles aussi, jouer leur rôle dans la terminaison de la gestation. 12 cas (1175, 1421, 1440, 1626, 1766, 1988, 2087, 2128, 2142, 2177, 2193, 2227) lui sont imputables personnellement.

Une fois (2177), il s'agissait de grossesse gemellaire qui se termina par l'accouchement d’un premier fœtus vivant en présentation du sommet; le deuxième fœtus mourut au cours de l'accouchement par dystocie de présentation (présentation de l'épaule).

Dans un autre cas (1988), il se produisit une rupture utérine qui entraîna la mort de la mère. Les huit autres cas sont constitués par des associations les plus diverses: présentation dystocique (1216, 1866), albuminurie (1322, 2071), placenta proevia (1364, 2159), diabète (1944), éclampsie (1649, 2159).

Entrent maintenant en ligne de compte tous les cas dûs à des dystocies, quelles soient ovulaires ou maternelles.

PR PE tt M LL:

a) Nous avons tout d’abord un cas d’ostéomalacie (1466) dans lequel la mort de la mère fut la suite de l'infection utérine; elle était entrée dans le service après un long travail en ville, avec rétention de la tête dernière.

Dans huit cas le bassin rétréci ou aplati fut la cause de la mort du fœtus. Les cas 1203, 1317 et 1946, étaient des cas simples. Dans un cas (1523), la dystocie peut être rapportée tant au rétrécissement pelvien qu’au volume du fœtus. Une fois

= (1649), le bassin limite aurait permis l’accouchement sans les complications amenées par des phénomeénes d’éclampsisme et d’œdême dur du col utérin. Dans deux autres cas encore (1209 et 2002), les parties molles jouèrent un rôle par œdême du col. Enfin, le cas 2054, était compliqué de fibrome utérin.

Trois cas de dystocie des parties molles doivent encore être signalés:

observation 2979, avec œdême du col HaDHate

d'inertie utérine et

observation 1247 dans laquelle le bassin osseux présentait une conformation normale alors que tout le tractus génital présentait une hypotrophie des plus marquées.

b) Il nous reste, enfin, à rapporter les cas de dystocie tenant à l’œuf: placenta proevia, gros enfant, É grossesse gemellaire, présentation dystocique. La premiére de ces complications, le placenta proevia, se trouve dans six cas (1280, 1354, 1660, 1735, 1761, 1941); l’un d’eux (1280) se termina par la mort de la mère et de l’enfant; le cas 1354 était compliqué de syphilis; le cas 1660 de paludisme. Nous avons déjà signalé la coexistence d’un gros enfant avec un bassin rétréci (1523); dans un

autre cas (1444), le fœtus du poids de 4 k. 700 mourut avant l'entrée de la mère à l'hôpital, après plusieurs prises de forceps restées sans résultat. Un seul cas de grossesse gémellaire s’est présenté dont nous avons déjà parlé (1230) ; le premier fœtus fut expulsé vivant en présentation du sommet, le second, en présentation de l'épaule, mourut avant l'expulsion. : S

Pour clore ce chapitre, sept cas de présentation dystocique ou anormale doivent être rapportés. Nous venons déjà de signaler une présentation de l'épaule ; quatre autres cas (1664, 1676, 1900, 2022) furent aussi en cause. Dans un cas (1437), le fœtus se présentait en siège mode des fesses; dans un cas enfin (1866) il s'agissait d’une présentation de la face chez une malade syphilitique.