CHAPITRE VIII | ë
Opérations
a) Hystérectomie :
L’hystérectomie sub-totale a été pratiquée à la Maternité 24 fois au cours de l’année pour des causes purement obstétricales ou gynécologiques.
C’est ainsi que l’existence de fibrome utérin a imposé 6 fois cette opération (1385, 1184, 1463, 1627, 1918, 2057) avec 6 guérisons.
9 fois la salpingite bi-latérale fut l'indication de Phystérectomie.
Mais à côté de ces résultats extrêmement favorables, nous devons souligner la gravité particulière des hystérectomies obstétricales pratiquées soit au cours du travail, soit dans les suites de couches ou d’avortement.
L'hystérectomie au cours du travail fut pratiquée une fois pour coïncidence de gros fibrome proevia et de bassin rétréci avec enfant macéré : guérison (2054).
Une fois l’hystérectomie pratiquée pour infection amniotique très grave n’empêcha pas l'issue fatale rapide (2101).
Une autre pour décollement prématuré du placenta normalement inséré coïncidant avec un fibrome proevia du vagin, macération fœtale. L’opération n’empêcha point la marche implacable de l’intoxication gravidique.
Une quatrième fois, l’hystérectomie succéda à une césarienne en raison de l’infection consécutive à un obstacle cervico-vaginal. Décès de la mère
En somme, sur 4 hystérectomies pratiquées au cours du travail, trois morts, ce qui souligne bien la gravité de ces cas dans lesquels le terrain soit infecté (infection amniotique), soit intoxiqué (albuminurie), ne permet pas les succès que donne, dans les mêmes mains, l’hystérectomie faite à froid chez des femmes non gravides.
Une hystérectomie pratiquée dans les suites de
couches (1466) 48 heures après une basiotripsie sur tête retenue derrière dans un bassin ostéo-malacique, n’empêcha pas l’issue fatale de la maladie. De même, une hystérectomie pratiquée après un avortement provoqué au cours d’une infection puerpérale à staphylocoques, hystérectomie accompagnée de la ligature de la veine cave inférieure, se termina par le décès.
L’hystérectomie fut également pratiquée 3 fois pour rupture.utérine avec deux guérisons (1353, 1666 et 2022).
b) Césariennes :
La Césarienne corporéale classique a été pratiquée 8 fois.
Un fois pour bassin généralement rétréci et aplati. Enfant vivant, mère guérie (1379).
“Une fois pour bassin vicié par suite d’hémiplégie infantile. Mère et enfant vivants (1498).
Une fois pour bassin rétréci (1514). Enfant et mère vivants.
Deux fois, l’opération césarienne fut itérative : une fois pour bassin aplati (2107) et une fois pour bassin coxalgique (1265). Enfants et mères vivants.
3 fois la césarienne classique fut pratiquée pour hémorragie grave par insertion vicieuse du placenta avec col et segment inférieur ne permettant pas les manœuvres par voie basse.
LE RCA
Une mère est morte 36 heures après de péritonite septique suraiguë et un enfant était mort avant l'opération.
La Césarienne supra symphysaire fut. toujours pratiquée après l’épreuve du travail. Sur 10 opérations, nous avons 9 femmes sorties guéries. Une musulmane emportée par sa famille dans un état grave qui mourut dix jours après. Un enfant mourut au cours de l’opération pour procidence du cordon (les bruits du cœur étaient perçus avant lincision de la peau.
Observation 1310. — Européenne 33 ans, primipare. Bassin asymétrique, luxation coxo-fémorale bi-latérale. Garçon vivant.
Observation 1398. — Européenne 18 ans, primipare. Bassin infantile. Pas de stérilisation. Fille vivante.
Observation 1419. — Européenne 31 ans, primipare. Bassin transversalement rétréci. Garçon vivant.
Observation 1462. — Musulmane 19 ans, primipare. Septicémie. Emportée par sa famille dans un état désespéré. Fille vivante.
Observation 1592. — Européenne 36 ans, primipare. Bassin généralement rétréci. Fille vivante. Observation 1737. — Européenne 22 ans, primi-
pare. Bassin rétréci. Garçon vivant.
Observation 1807. — Européenne 21 ans, primipare. Bassin généralement rétréci. Fille vivante.
Observation 1846. — Européenne 20 ans, primipare. Bassin rétréci. Procidence du cordon. Fille mort-née.
nf ——
Observation 2035. — Européenne 25 ans, primipare. Bassin rétréci. Fille vivante.
Observation 2077. — Européenne 23 ans, primipare. Bassin rétréci. Garçon vivant.
c) Colpotomie :
La colpotomie, selon les indications habituelles du service, c’est-à-dire dans le cas de pelvi-péritonité suppurée avec collection rétro-utérine sans coexistence de pyosalpinx, a été pratiquée 5 fois. -
+ fois après l’avortement et une fois après l’accouchement : 5 guérisons (obs. 1330, 1350, 1530, 1567, 1779).
Une fois, à la colpotomie s’ajouta le drainage -sus-pubien pour péritonite généralisée post-partum pratiquée au 15° jour des suites de couches. L’accouchement s’était accompagné d’une application de forceps et de délivrance artificielle. Guérison.
d) Episiotomie : : |
L’épisiotomie fut pratiquée 36 fois unilatérale (obs. 1209, 1226, 1253, 1311, 1319, 1329, 1367, 1407, 1431, 1437, 1438, 1457, 1497, 1501, 1646, 1663, 1686, 1729, 1736, 1761, 1761, 1765, 1788, 1830, 1831, 1841, 1843, 1861, 1885, 1911, 1965, 2006, 2033, 2117, 2124, 2134). j
Et une fois bilatérale (1471).
e) Basiotripsie.
La basiotripsie sur enfant mort fut pratiquée
9 fois Sur tête première (Observ. 1203, 1333, 1375, 1444, 1466, 1523, 2002, 2152 et 2279).
3 fois sur tête dernière (Obs. 1664, 1186 et 1230).
2 fois pour terminer une extraction du siège (Obs. 1186 et 1664).
et une fois après version pour présentation de l'épaule sur le deuxième fœtus d’une grossesse gémellaire (Obs. 1230).
Dans 7 cas, les suites de cette intervention furent excellentes (Obs. 1186, 1230, 1444, 1523, 1664, 2002 et 2279).
Dans 4 cas, les suites furent febriles mais il y eut guérison (Obs. 1203, 1333, 1375 et 2152).
Dans un seul cas (Obs. 1446) la mère mourut peu après en état de choc : il s’agissait d’un fœtus macéré.
f) Forceps :
Nous diviserons cette étude en trois parties: a) Forceps au Détroit Supérieur;
b) Forceps dans PExcavation; c) Forceps à la Vulve.
a) Forceps au Détroit Supérieur :
8 observations (1207, 1209, 1317, 1438, 1444, 2002, 2021 et 2134).
Enfants: VIN AMIS TIR EEE OR RE Eee 4 » morts pendant l’accouchement....... 1 > morts ultérieurément..:.... 1... 1
Basiotripsie après forceps sans résultat 2 Dans 7 cas, les suites furent bonnes pour la mère, dans un cas elles furent fébriles.
b) Forceps dans l'excavation :
56 observations.
Enfants-vivants. << CRERRRERR SR 2 48 » morts pendant l’accouchement........ 4 » mürts ultérieurement Este ts 1
Basiôtipsie 2% 2e ST Re 3
Métesr pes Ponnes) re pen "36 CHE ODETIES, DR Pan e 18 LPS DAS PR RCE A EE DORE 1
RP PR EL MMA à 2 ST me 1 0) Forceps à la Vulve :
15 observations.
Enfants vivants.......… NE Ne D NÉ LOST ‘14 > morts avant le début du travail...... 1 Meres Besson NESs. 7: 1.504 Mr dia 12 BUTS ODA ME M, au 3
Nous devons signaler que dans 3 observations, il s’agissait de grossesses gémellaires dans lesquelles l’application de forceps fut faite sur le premier fœtus (2177) ou sur le deuxième (1998, 2173).
Le forceps employé, en général, fut le forceps de
Tarnier; dans 2 cas on se servit du forceps de Demelin (1317 D. S. et 1649, excavation).
g) Délivrance artificielle :
37 observations.
Dans 18 cas suites simples (1182, 1211, 1246, 1360, 1390, 1444, 1505, 1664, 1674, 1710, 1808, 1978, 1997, 1998, 2024, 2119, 2123, et 2184).
Dans 7 cas suites fébriles (1186, 1222, 1232, 1247, 1325, 1333, 1363, 1375, 1416, 1417, 1647, 1649, 1684, 1761, 1907, 2152 et 2112).
Dans un cas, état grave de la mère. Guérison (2177).
Dans un cas enfin (1280), mort de Ia mère par hémorragie dûe à un placenta proevia central.
Section Gynécologique de la Salle Dubois
Depuis la création de la Consultation de Gynécologie, un certain nombre de lits de la Salle Dubois ont été affectés à des malades atteintes d’affections gynécologiques dont les cas nécessitent l’hospitalisation soit pour traitement médical, soit pour intervention chirurgicale.
Observation 1277. — Européenne 31 ans. Laparotomie sus- et sous-ombilicale pour disjonction. ‘ des grands droits. Ablation de la trompe et de l’ovaire gauches, ainsi que de lappendice iléocoecal.
Observation 1278. — Européenne 37 ans. Laparotomie médiane montre gros utérus avec noyau fibromateux. Hvstéropexie pour prolapsus utérin. Myorraphie pour déchirure ancienne.
Observation 1279. — Européenne 20 ans. Laparotomie médiane plus ligamentopexie pour rétroversion utérine et annexite bi-latérale récente postabortum chez une syphilitique.
Observation 1916. — Européenne 33 ans, multipare. Laparotomie pour tumeur solide de la paroi abdominale.
Observation 2051. — Européenne 25 ans. Laparotomie pour fibrome proevia chez une femme à terme. Hystérectomie sub-totale. Fille macérée.
Observation 2147. — Européenne 36 ans, multipare. Laparotomie pour grossesse extra-utérine. Ovariectomie. :
æ Observation 2174. — Européenne 41 ans. Laparotomie pour tumeur de l’ovaire.
|| Et
Observation 1185. — Musulmane 25 ans. Gyariee, tomie pour ostéomalacie.
Observation 1698. — Européenne 33 ans. Laparotomie pour ovaires kystiques. Hystéropexie.
Observation 2086. — Européenne 25 ans. Laparotomie pour ablation de 2 kystes ovariens.
Observation 1688. — Européenne 43 ans. Laparotomie médiane pour ovarite scléro-kystique et appendicite.
Observation 2176. — Musulmane 35 ans. Lapa-
rotomie pour salpingite suppurée. Hystérectomie sub-totale (procédé américain).
Observation 1700. — Européenne 28 ans. Salpingite bi-latérale suppurée du côté gauche. Hystérecrectomie sub-totale.
Observation 1957. — Européenne 24 ans. Salpin- gite bi-latérale suppurée du côté gauche. Hystérectomie. Mickulicz. Guérison .
Observation 2082. — Européenne 35 ans. Métrosalpingite double. Hystérectomie.
Observation 1392. — Européenne 26 ans. Résection d’une hernie développée au niveau d’une ancienne cicatrice de laparotomie.
Observation 1399. — Européenne 35 ans. Résection d’une tumeur cutanée ON PIRE à la radiothérapie.
Observation 1411. — Européenne 29 ans. Hystéropexie (procédé de Doléris) pour rétroversion utérine.
Observation 1725. — Européenne 27 ans. Périnéorraphie pour prolapsus génital.
Observation 1913. — Européenne 22 ans. Péri-
mnt, ou
néorraphie pour déchirure intéressant le sphincter anal. 4
Observation 1993. — Européenne 25 ans. Périnéorraphie.
Observation 2170. — Européenne 44 ans. Périnéorraphie.
Observation 2068. — Européenne 56 ans. Prolapsus utérin. Cloisonnement du vagin. Colpectomie par le procédé de MuLLER.
Sept observations d’appendicectomie sont à noter: 1410, 1788, 1800, 1898, 2030, 2034, 2231, dont les suites furent favorables pour toutes. L’une (2034) intéressait une femme gravide.
B. — PAVILLON TARNIER
Le mouvement général du Pavillon Tarnier, service d’isolement de la Maternité d’Alger, pendant l’année 1927 se décompose de la façon suivante :
ER nt nn anne re 410
a) Venant de la ville: 361.
b) Venant de la Maternité: 49.
Ces 410 malades se répartissent comme suit :
a) Infections puerpérales : 94.
dont: 62 venant de la Ville.
32 venant de la Maternité.
b) Avortements (simples et compliqués): 255.
c) Maladies infectieuses au cours de la puerpépéralité: 27.
d) Affections gynécologiques: 22.
e) Auto-intoxications gravidiques: 12.
Il a été pratiqué 155 interventions, dont :
107 curettages utérins.
38 curages digitaux de l’utérus.
7 colpotomies.
3 laparotomies.
Il s’est produit dans le service, pendant l’année 1927, un total de 21 déces.
Les chiffres de cette statistique nécessitent quelques commentaires.
1. Entrées. — Le nombre total des entrées pendant l’année 1927 est en augmentation de 61 sur ceiui de l’année 1926. Le nombre des malades évacuées de la Maternité est également supérieur à celui de année précédente de 28 unités. Mais il faut tenir compte que parmi les malades venant
de la Maternité, un assez grand nombre, suspectes d'infection dès leur admission, n’ont fait que traverser le service d'accouchement sans y séjourner.
2. Avortements. — Le chiffre des malades admises pour avortement, simple ou compliqué, est également en augmentation de 37 unités. Ces chiffres ne peuvent donner une idée exacte de la situation à Alger, car nous ne voyons au service d'isolement que les femmes ayant présenté des accidents hémorragiques ou infectieux post-abortum. Le chiffre des avortements provoqués est difficile à déterminer, mais il apparait que les faussescouches provoquées sont plus fréquentes que les fausses-couches spontanées.
3. Infections puerpérales. — Le nombre des malades admises pour infection puerpérale est supérieur de 30 cas à celui de 1926.
Les infections post-partum (55 cas) sont plus fréquentes que les infections post-abortum (39 cas).
Les cas d'infection post-partum venant de la Maternité sont au nombre de 32, en augmentation de 11 sur l’année précédente. Mais parmi ces 32 malades, la moitié, exactement étaient entrées: en travail, quelquefois depuis plusieurs jours, dans le service d'accouchement. En fait, 16 femmes seulesur 698 entrantes à la Maternité et suivies dans les services avant leur accouchement, ont dù être isolées.
L'infection puerpérale à forme septicémique (hémocultures positives) est encore très fréquente (19 cas), parmi les accouchées venant de la ville.
L’infection puerpérale est la principale cause des décès survenus dans le service : 15 morts sur 21 sont dues à ce facteur.
ro
4. Maladies infectieuses ou contagieuses au cours de la puerpéralité. — Sous cette rubrique, nous comprenons : A
3 cas de tuberculose pop au cours de la
gestation.
12 cas de paludisme pendant la puerpéralité.
10 cas de colibacillose gravidique.
2 cas de tétanos post-abortum.
5. Affections gynécologiques. c- Parmi celles-ci nous comptons 5 cas de gestations ectopiques.
6. Décès. — Nous avons eu à enregistrer 14 déces de plus qu’en 1926.
Parmi ces 21 décès, 15, nous l’avons dit, sont dus aux différentes formes de l'infection puerpérale, Les autres relèvent des causes suivantes:
Tétanos post-abortum : 2.
Tuberculose pulmonaire : 2.
- Cardiopathie : 1.
“Pyélonéphrite gravidique : 1 (il s’agissait d’une malade entrée dans un état désespéré et décédée el lendemain de son arrivée).
Aucune des malades mortes d'infection puerpérale n’avait séjourné dans le service de la Maternité avant son accouchement. Il s'agissait toujours dans ces cas de femmes venues dans le service pendant le travail, en pleine dystocie ou en période d’accidents. Ce chiffre de 21 décès ne représente sans: doute pas la stricte réalité, un petit nombre de malades ayant été emmenées par leur famille dans un état désespéré.
Nous allons maintenant discuter sur des chiffres plus précis l’activité de ce service d'isolement, en ce qui concerne plus particulièrement les avortements venus de la ville.
Ut LR
Avortements venus de la Ville
Comme son nom l'indique, ce service est destiné à recevoir les malades venant de la ville ou évacuées de la salle Dubois, et dont l’état présente un danger pour les autres femmes, gestantes ou accouchées, hospitalisées dans cette salle.
En outre, nous y trouvons avec une certaine fréquence les grossesses extra-utérines venues à Tarnier sur une erreur de diagnostic. Nous y trouvons donc en grand nombre les femmes qui ont été dirigées sur l'hôpital soit à la suite d’un avortement, soit pour des suites de couches pathologiques.
Nous ne rapporterons donc dans ce chapitre que les avortements ayant eu lieu hors de lhôpital et nous renvoyons les lecteurs au chapitre relatif à l'avortement dans le service d'accouchement dans lequel nous avons déjà traité des avortements thérapeutiques ou spontanés qui ont eu lieu dans le service. à
Comme il sera possible de s’en rendre compte d’après les chiffres cités plus haut, la proportion relative des avortements précoces (premier, deuxième et troisième mois) par rapport aux avortements tardifs (quatrième, cinquième et sixième mois) nettement en faveur de ces derniers dans la statistique des interruptions de grossesse ayant eu lieu chez des malades hospitalisées, est inversée de façon manifeste chez les malades venues de la ville. Nous constatons que les avortements tardifs avoués provoqués ou dits spontanés sont au nombre de quatorze contre cent soixante-onze interruptions de grossesse provoquées ou dites spontanées au cours du premier trimestre de la gestation.
Nous adoptons ici le terme « dit spontané » en raison de la suspicion légitime que l’on peut avoir vis-à-vis des dénégations plus ou moins formelles des malades. Quoique la syphilis soit fréquente en Algérie et qu’elle soit une des causes les plus importantes de l’avortement, la proportion des avortements. dits spontanés précoces (120) par rapport aux avortements avoués provoqués précoces (51) nous semble trop importante pour être admise sans discussion. |
Avortements avoués provoqués:
-Précoces 51.
Tardifs 4,
Sur ce nombre, huit ont provoqué la mort de la femme (1364, 1524, 1801, 1817, 1893, 1933, 2085, 2098). Une femme sur sept meurt donc des suites de lavortement provoqué.
Avortements dits spontanés:
Précoces 190.
La cause probable de l'interruption de la grossesse ne peut décelée que dans un nombre de cas extrêmement réduit. En effet, nous trouvons la syphylis dans deux cas (1543 et 1622), le paludisme dans deux cas (1734 et 1831), une rétroversion utérine dans un cas (1868).
Tardifs 10.
La cause ne peut être décelée que dans un cas: tvphoïde (1776): ,
Une seule malade mourut (1349) en raison d’un syndrome péritonéal consécutif à l’avortement.
Le petit nombre de cas où il est possible de mettre en évidence l’origine de l'interruption prématurée de la grossesse vient à l’appui de ce que
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nous avons déjà dit : malgré les dénégations toujours formelles de ces malades, on est autorisé à penser que des manœuvres abortives ont été pratiquées. Quoiqu'il en soit, nous pouvons constater que sur 55 avortements avoués provoqués, huit se terminèrent par la mort de la mère.
Nous avons vu plus haut (avortements avant eu lieu dans le Service) que sur 44 observations, un seul cas fut suivi de décès.
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