DU FORCEES ET DE LA VERSION

Engagé par les pieds par le rétrécissement porté à 69 millimètres, ce qui établit entre les deux expériences une stricte parité, les deux têtes ayant subi une réduction de 15 millimètres. La force employée a été de 58 kilogrammes.

Il a donc fallu employer 4 kilogrammes de force de plus que dans l’expérience précédente. Mais on doit remarquer que le diamètre occipito-frontal du dernier est de 5 millimètres plus petit que celui du premier, et qui constitue un avantage pour le n° 2, car dans l’extraction par les pieds le diamètre occipito-frontal se met toujours en rapport avec le plan du détroit supérieur.

Les diamètres mesurés après l’extraction étaient les suivants :

Bi— pariétal 83 înillim., a perdu. 1

Occipilo frontal Î00 — — 5

Sous-occipito-brcgmatique.. 93 — a gagné 1

Deuxième expérience . — Fœtus n* 1, nouveau-né, tête

peu ossifiée. Les diamètres sont :

Bi-pariçtal 80 mil'im

Occipito-frontal 98 —

Sous-occipito-bregmalique 82 —

Le rétrécissement du bassin est porté à 65 millimètres. Engagé par le sommet, le diamètre bi pariétal en rapport avec le diamètre sacro-pubien, la force employée est de 32 kilogrammes.

Mesuré après l’opération, les diamètres sont :

Bi-pariéiai. ..... 78 millim., a perdu. 2

Occipito-frontal. .... 99 — a gagné. 1

Sous- occipilo -bregmalique. 82 — égal.

Le même fœtus , engagé par les pieds, en raison de la réduction de ses diamètres, on porte le rétrécissement, à 63. Il est extrait avec une force de 50 kilogrammes. Ce qui fait pour le même fœtus 18 kilogrammes de plus pour l’extraction par les pieds que par le sommet.

Fœtus n°2. — Nouveau-né, ossification peu avancée ; ses diamètres sont :

Bi pariétal 74 millim.

Occipito frontal ..*.... 115 —

Sous-occipito-bregmatique 82 —

Le rétrécissement est porté à 59, de manière à obtenir comme précédemment une réduction de 15 millimètres. Engagé par les pieds, il a été extrait au moyen d’une force de 45 kilogrammes. Ce qui constitue un effort de 13 kilogrammes de plus que pour le fœtus n° 1 de la même expérience engagé par le sommet.

Troisième expérience. — Fœtus n° 1 . — Nouveau-né, ossification très-avancée, présente les diamètres suivants :

Bi-pariétal : . . 89 millim.

Sous-occipito-bregmatique 92 —

Occipilo-frontal 120

Le diamètre sacro-pubien est rétréci de manière à ne laisser qu’un passage de 73 millimètres. La tête du fœtus devait donc se réduire de 16 millimètres pour le franchir. Engagé par le sommet, le diamètre bi-pariétal en rapport avec le diamètre sacro-pubien ; la tête fut extraite au moyen d’une force de 43 kilogrammes.

Après l’opération les diamètres mesurés donnent :

Bi-pariétal 89 millim. égal.

Sous-occipito-bregmatique .89 — a perdu. 3

Occipilo-frontal 114 — — 6

Cette dernière mensuration ne donne pas la moyenne ordinaire; mais j’avais mis le crâne à nu pour vérifier s’il n’existait pas de fractures. Il n’en existait pas, et c’est sur la peau réappliquée que ces dernières mesures ont été prises. Il est donc à la rigueur possible qu’elles ne soient point absolument exactes ; mais on comprend que cela n’a aucune importance.

Fœtus ?i° 2. — Nouveau-né; la tête était dans des conditions d’ossification identiques à celles du précédent. Les

diamètres sont :

fii-pariélal. 98 millim.

Sous-occipilo-bregraatique 93 —

Occipilo-frontal 115 —

Le foetus est engagé par les pieds. Le diamètre bi -pariétal se place en rapport avec le sacro-pubien de la mère. Le rétrécissement du bassin laisse un passage de 83 millimètres, ce qui exige une réduction de 13 millimètres (au lieu de 16 comme dans le cas précédent de la tête du fœtus) . L’enfant fut extrait au moyen d’une force de 42 kilogram., soit 1 kilogramme de moins que pour l’engagement par le sommet. Surpris de ce résultat, qui ne s’était pas encore produit, je vérifiai la mensuration du rétrécissement qu’avait franchi par le sommet le fœtus n° 1 ; il se trouve que mon aide, au lieu de laisser un passage qui forçât la tête à se réduire de 13 millimètres, comme je le fais maintenant pour tous les cas, avait laissé 1 millimètre en moins, ce qui obligeait la tête à se réduire de 16 millimètres au lieu de 13. L’on va voir combien, en pareil cas, 1 millimètre est une proportion dont il faut tenir compte.

Je fis réduire de 1 millimètre le bassin que le fœtus n° 2 venait de traverser pour le placer dans des conditions identiques à celui du n° 1, et malgré la malaxation qu’avait subie la tête, je dus employer une force de 39 kilogrammes pour extraire le fœtus n° 2, par ce bassin qu’il venait de traverser avec une force de 42 kilogrammes. 11 avait donc été nécessaire d’employer 17 kilogrammes pour faire réduire la tête de 1 millimètre.

Si l’on compare le résultat des deux expériences, l’on trouve que pour faire passer le fœtus n° 2 engagé par les pieds et dans les mêmes conditions quele.n® 1 engagé parle sommet, il a fallu employer une force de 16 kilogrammes en plus.

Les diamètres de la tête mesurés ensuite ont donné :

Bi-pariétal 94 raillim., a perdu 4

Occipito-fronlal . . . . 115 — égal.

Sous-occipilo-bregmalique .95 — a gagné 2

Je crois qu’il n’est pas nécessaire de rapporter un plus grand nombre d’expériences; celles que je viens de transcrire suffisent pour prouver que la théorie qui consiste à considérer l’engagement parles pkds comme plus facile que par le sommet, est absolument fausse et démentie par l’expérimentation. Il ressort, au contraire, des faits que je viens de signaler, que l’engagement par cette région nécessite une plus grande somme de forces.

Cette considération est importante; car elle renverse les fondations sur lesquelles M. Simpson avait échafaudé sa doctrine. Elle est importante au point de vue des intérêts de la mère ; car cette force plus grande que l’on est obligé d’employer, augmente les chances de compressions dangereuses des parties molles, et leurs conséquences sérieuses.

Pour l’enfant, cette considération est également importante, car l’emploi d’une force plus grande complique les dangers déjà si graves de la présentation du siège dans un bassin bien conformé, et peut amener des lésions de l’axe rachidien trop souvent mortelles. L’on pourrait diminuer jusqu’à un certain point les dangers de l’extraction par les pieds dans les bassins rétrécis, lorsqu’ils se présentent naturellement, et que l’on ne peut l’éviter, ce serait à l’exemple de Smellie, de Deleurye, Baudelocque, etc., de porter le forceps sur la tête de l’enfant, restée dans l’utérus, au lieu d’exercer des tractions sur le rachis.

Il est certain que le forceps présente pour le fœtus des dangers dans son application, et peut amener des fractures du crâne, des contusions du cerveau, etc., mais entre deux périls il faut choisir le moindre, et sous ce rapport, il doit être préféré à la version.

Je rapporterai maintenant quelques expériences de détroncation qui donneront un aperçu des accidents que les trac-

lions sur la colonne vertébrale peuvent déterminer sur le

fœtus.

Une première série se compose de trois observations dans lesquelles j’ai coupé la peau et les muscles de la région cervicale, de manière à laisser supporter les tractions seulement par l’appareil ligamenteux qui est celui dontla rupture amène immédiatement la lésion de la moelle; les muscles s’allongent ainsi que la peau, et l’axe rachidien supporte seul l’effort.

Chez le premier enfant l’arrachement des ligaments et la séparation des vertèbres a eu lieu au moyen d’une force de 39 kilogrammes.

Chez le second, à l’aide d’une force de 41 kilog.

Chez le troisième, la force a été de 61 kilog.

Ces trois expériences forment les deux extrêmes et la moyenne. Les deux degrés sont variables ; cependant lorsqu’on agit brusquement, comme dans les efforts manuels d’extraction, on se rapproche davantage du chiffre le plus élevé que des autres.

Dans une deuxième série j’ai noté les cas de détroncation dans lesquels tous les éléments de la région cervicale ont été déchirés par les tractions. Lorsque l’expérience se fait lentement,il est presque impossible de déterminer à quel degré les vertèbres se séparent. On voit seulement la peau se déchirer avec un certain bruit et la déchirure, qui se produit d’abord sur un point et arrière devient bientôt circulaire.

1° Fœtus nouveau-né, assez vigoureux, détronqué par 84 kilog.

2° Fœtus nouveau-né, très-vigoureux, détronqué par 402 kilogrammes.

3° Fœtus ayant vécu au moins quelques semaines. 102 kilogrammes.

4° Fœtus ayant vécu plusieurs mois, 112 kilog.

5° Fœtus ayant vécu plusieurs mois, 118 kilog.