DU FORCLOS ET DE LA VERSION

employée est perdue pour le travail en s’épuisant sur des points où elle ne peut être utilisée, mais elle peut cependant ne pas être perdue pour produire la lésion.

De plus, les cuillers du forceps amènent une réduction du crâne et l’allongent selon son diamètre vertical , phénomène méconnu par Baudelocque, (dont l’autorité a été si souvent invoquée sur ce point), et cependant il cite (1 ) une observation de Solayres, son maître, dans laquelle la tête du fœtus s’allongeait de manière à offrir plus de 21 centimètres dans son diamètre vertical. Le forceps, qui oblige la tête â franchir un rétrécissement, la réduit, et, lorsqu’on a dit qu’il était un instrument de traction et non de réduction, on n’a pas songé que dans les cas qui nous occupent, il n’entraînerait pas s’il ne réduisait pas le volume; car comment concevoir alors qu’il fasse passer la tête par une circonférence plus petite que son diamètre ?

D’après les expériences de Baudelocque, qui prétendait que la tête ne pouvait pas se réduire de plus de 11 millimètres, on a admis cette limite comme maximum. Cette affirmation a été détruite par trop de faits, y compris ceux que Baudelocque rapporte, pour que je la discute. Seulement les limites de réductibilité ont été mal posées. Dans les expériences que j’ai pratiquées, j’ai obtenu, au moyen de tractions progressives et continues, des réductions de plus de quatre centimètres sans fractures des os. Mais ce n’est point là un résultat utile au point de vue pratique. Car si un semblable effet a pu être obtenu, c’est au moyen de forces énormes et dont l’emploi serait plein de dangers pour la mère. Si les os ne sont pas toujours fracturés par ce degré décompression, le cerveau est assez contus et comprimé pour que la persistance de la vie soit considérée comme impossible.

Ce n’est donc point le degré de réduction absolu qu’il faut chercher, mais bien celui qui est compatible avec la persis-

(1) L'art de V accouchement , L J, p. "35.

tance de la vie fœtale. Ce degré, personne n’est en état de le déterminer, et il est probable qu’il varie selon les sujets, selon le degré d’ossification de la tête, la quantité de liquide céphalo-rachidien, qui va se réfugier dans le rachis; avec le degré de lenteur de la compression qui donne au sang veineux le temps de passer dans les sinus vertébraux; enfin avec Y épaississement des os qui n'est pas toujours en rapport avec la largeur des fontanelles, etc.

Mais ces conditions relatives au forceps se rencontrent également dans la version; il s’agit de déterminer quelle est de ces deux opérations celle qui présente ces conditions d’une manière plus favorable.

J’ai fait, pour arriver à la notion exacte de ces éléments de la question, un grand nombre d’expérience, et j’ai rencontré avant d’atteindre le but, des difficultés que je n'avais nullement soupçonnées. J’ai employé les instruments suivants : 1° Mon aide forceps, qui me permettait d’opérer des tractions lentes et progressives; 2° un appareil composé d’un bassin artificiel muni d’un angle sacro-vertébral mobile, pour produire des rétrécissements de différents degrés; 3° un dynamomètre de Mathieu, pour mesurer avec précision les forces déployées.

Pendant longtemps mes expériences furent perdues, j’éprouvais des mécomptes et des écarts considérables dans les résultats obtenus. Ainsi parfois le rétrécissement était franchi avec une force de 30 kilogr., tantôt il m’en fallait déployer le double pour obtenir le même résultat avec un fœtus de même volume. Mais dans ces insuccès je trouvai des choses nouvelles et qui auront à un autre point de vue leur utilité.

Je n’avais pas apporté d’abord assez d’attention à l’âge des sujets; je m’attachais surtout à les choisir de volumes égaux; parfois un enfant qui avait vécu plusieurs mois, n’avait pas la tête plus grosse qu’un nouveau-né. Parfois deux têtes ne présentaient pas entre elles de différences toujours très-

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étaient beaucoup plus considérables. Ce fait tenait à X épaisseur plus grande des os du crâne.

Une autre cii constance qui m’a fait perdre beaucoup de temps, c’est que mon rétrécissement artificiel était le même pour tous, je l’avais porté à 7 centimètres et demi; il y avait parfois entre deux têtes 1 ou 2 millimètres de différence, cette différence, bien que minime, était encore la cause d’écarts considérables.

Voici donc, après bien des tâtonnements, ce que je pris comme règle :

1° Je n’opérai que sur des nouveau-nés, en les choisissant autant que possible dans des conditions d’ossification serablable.

2° Je mobilisai mon angle sacro-vertébral artificiel de manière à ce que le rétrécissement fût dans tous les cas plus petit de 15 millimètres que la tête qui devait les franchir. J’ai adopté une réduction de 15 millimètres : c’est, je crois, une limite où on peut espérer un enfant vivant, bien que le forceps tiré avec la main ne puisse en général l’extraire, même mort.

3° Lorsque j’avais fait franchir le rétrécissement à l’un des fœtus engagés par le sommet, je pratiquai la même opération sur un autre engagé par les pieds.

J’ai examiné aussi quelle est la force nécessaire pour amener la détroncation du fœtus par des tractions.

Parmi les expériences du début, qui remontent au mois de janvier J 861 , il en est quelques-unes qui déjà me fournirent la preuve que pour terminer l’extraction par la version, les puissances devaient être plus énergiques que par le sommet.

Mais ces expériences, suffisantes pour me convaincre, n’avaient pas un degré d’exactitude assez complet pour entraîner d’autres convictions. Je les passerai donc sous silence, me bornant à reproduire celles que j’ai pratiquées depuis que toutes les causes d’erreurs ont disparu.

Première expérience. — * Fœtus n° 1, présentant les diamètres suivants :

Bi-pariétal 82 millira.

Occipito-fronlal 110 —

Sous occipito-bregraatique 90 —

Ossification moyenne. La tête a été engagée par le sommet. Le diamètre bi-pariéial en rapport avec le diamètre sacro-pubien.

Le rétrécissement du bassin a été porté à 67 millimètres dans le sens antéro-postérieur, de manière à ce que la tête fût obligée de subir une réduction de to millimètres pour s’engager dans l’excavation.

La force employée pour obtenir ce résultat a été de 64 kilogrammes.

Après l’opération les diamètres de la tête du fœtus furent

les suivants :

Bi-pariétal 81 million.

Occipito-fronlal 99 —

Sous-occipilo-bregmalique 92 —

Le diamètre bi-pariétal avait perdu 1 millimètre; l’occipito-frontal 11 (il est rare qu’on remarque une pareille diminution, en général, elle ne dépasse pas 5 millimètres pour ce diamètre. La tête reprend assez bien sa forme après l’opération). Le sous-occipito-bregmatique avait gagné 2 millimètres.

Je ferai remarquer que lorsque la tête s’engage dans le rétrécissement, son diamètre vertical subit un allongement très-considérable, et que l’on peut constater sans le secours de la mensuration. Aussitôt que l’obstacle est franchi, elle reprend ses diamètres normaux en vertu de son élasticité, sauf la légère différence que nous venons de noter.

Fœtus n° 2. — Ossification moyenne; ses diamètres sont;

Ki— pariétal 8Z*. millim.

Occipilo-frontal 105 —

Sous-occipilo-bregraatique .... 95 — «