M. LE PROFESSEUR LÉON LE FORT

Professeur de la Faculté de Médecine,

Membre de l’Académie de médecine et chirurgien à l’hôpital Beaujon.

A M. MATHIAS DUYAL

Professeur agrégé à la Faculté de Médecine, Professeur d’anthropologie.

A M. TERRILLON

Professeur agrégé à la Faculté de Médecine, Chirurgien des hôpitaux.

Depuis quelques années, l’attention des chirurgiens avait été spécialement appelée sur la difformité dont nous allons nous occuper, par les essais heureux de M. Delore, de Lyon; et bien que l’étiologie et la pathogénie de cette affection soient encore mal connues, le traitement a fort heureusement fait un grand pas, grâce à l’heureuse méthode de M. Delore et aux procédés qui en dérivent.

Après une revue générale et rapide de cette affection et des différents moyens employés jusqu’à ce jour pour sa guérison, nous nous arrêterons spécialement sur un procédé nouveau de traitement que nous croyons appelé à un certain succès.

Nous avons dû dans le courant de notre travail faire de nombreux emprunts aux ouvrages déjà parus sur ce sujet, et nous nous faisons un devoir de les signaler :

Saurel. Essai sur le genou en dedans. Thèse de Paris, 1872.

Barbier. Étude sur le genu Valgum. Thèse de Pans, 1874.

Nepveu. De rostèoclasie dans Archives générales de médecine, 1875, t. II.

Vergne. Du traitement du genou en dedans par le redressement brusque. Thèse de Paris , 1875.

De Santi. Du genu valgum chez l'adolescent. Thèse de Paris, 1876.

Marchand et Terrillon. Revue critique publiée dans la Revue mensuelle de médecine et de chirurgie,

Peyre. De la déviation en dedans du genou. Thèse de Paris, 1879.

Sous le nom de genu valgum ou genou valgus, ou genou en dedans, on désigne une affection caractérisée par la déviation en dedans du gqnou et par la projection de la jambe en dehors.

Cette déviation de la jambe en dehors a pour cause une malformation du squelette articulaire. Un seul genou peut être ainsi dévié, cependant il est plus fréquent de rencontrer la déviation simultanée des deux genoux.

L’articulation est exempte de toute lésion inflammatoire, et les mouvements s’y exécutent librement.

Étiologie et Pathogénie.

Le genu valgum survient rarement chez l’adulte; c’est donc une affection spéciale à l’enfance et à l’adolescence. On le rencontre néanmoins à tout âge, mais surtout dans les premières années de la vie.

Il est rarement congénital; ce n’est, en effet, que plusieurs mois après la naissance que le genou se dévie.

Pour beaucoup de médecins, la plupart des enfants atteints de cette difformité seraient rachitiques; c’est ce qui ferait que cette affection est si commune dans les grandes vides et si rare dans les campagnes; et c’est aussi ce qui expliquerait pourquoi, dans les premiers mois qui suivent la naissance, on ne voit pas d’enfants atteints de genoux en dedans.

Le rachitisme déterminerait la formation du genou valgus en imprimant aux os des courbures particulières, et la station debout, en faisant supporter aux membres inférieurs le poids du corps, contribuerait à exagérer cette difformité.

Pour M. Delore, de Lyon, le genou valgus est de nature rachitique, tandis que pour M. le profes-

seur Verneuil il en serait tout à fait indépendant, chez l’adolescent du moins.

M. Tillaux1 est d’avis que le rachitisme doit être complètement banni de l’étiologie du genou valgus véritable. « Je ne dis pas que le rachitisme ne puisse chez les petits enfants produire une lésion analogue, mais le véritable genu valgum est une affection spéciale et indépendante du rachitisme. »

La plupart des auteurs considèrent le rachitisme comme la cause la plus fréquente du genou valgus chez les enfants, mais ce n’est pas la cause essentielle. 11 est probablement dû quelquefois à une laxité anormale du ligament latéral interne de l’articulation.

La station debout et la marche sont les conditions essentielles du développement de la déviation. C’est sous l’influence du poids du corps que les os peu résistants se courbent ; aussi, le genou valgus ne survient jamais avant que l’enfant ait marché.

La fatigue est aussi une cause à signaler et la déviation en dedans a été observée sur des individus marchant beaucoup et portant habituellement des fardeaux très lourds.

Ces deux causes, fatigue et station debout habituelle, agissent avec d’autant plus d’efficacité que le sujet se trouve dans la période de développement et que son squelette est encore incomplètement formé.

Le rachitisme est-il vraiment la cause ordinaire