Anatomie topographique, page 1H
du gen u valgus chez les enfants, comme l’ont avancé beaucoup d’auteurs? Cela paraît probable et pourtant celui qui se développe chez les adolescents est incontestablement dû à d’autres causes. On a vu beaucoup d’adolescents contracter cette déformation sans n’avoir jamais présenté aucun signr de rachitisme.
Rien d’étonnant à ce que les adolescents, qui sont souvent de taille élevée, comme l’a fait remarquer M. le professeur Yerneuil, contractent facilement cette déformation. D’abord leur système musculaire est faible, et ne peut lutter que difficilement contre des fatigues considérables ou de longues marches.
Il y a exagération de nutrition dans le condyle interne du fémur, et partant élongation.
D’un autre côté, le tissu osseux nouveau qui se produit au niveau des cartilages épiphysaires n’offre pas encore la résistance qu’il est destiné à acquérir, et peut bien perdre sa forme primitive et normale par des pressions trop fortes ou trop prolongées.
En un mot, aujourd’hui pour la plupart des chirurgiens -français, c’est simplement une lésion osseuse.
E’est vers trois à quatre ans que se trouve le maximum de fréquence du genou valgus : la déviation a commencé insensiblement quand l’enfant a fait ses premiers pas, elle augmente peu à peu et finit par devenir très prononcée vers trois ans, souvent plus tôt. Souvent il ne se développe que
plus tard, c’est-à-dire de dix à vingt ans, car il est assez commun dans l’adolescence.
Dans la vieillesse, on observe quelquefois une déviation de l’articulation du genou, à la suite d’une arthrite sèche, déviation telle que le tibia se trouve dirigé en dehors
On a dit aussi que le genou valgus pouvait être dû à une simple courbure des os ; mais le plus souvent cette courbure coïncide avec une déformation épiphysaire ; il est probable que dans ces cas la courbure est consécutive, et que c’est toujours une origine épiphysaire qu’il faut invoquer.
Anatomie pathologique.
On n’a pas souvent l’occasion de faire F autopsie de sujets atteints de genu valgum. De plus, on ne meurt pas de cette affection, et cela seul détourne l’attention des anatomo-pathologistes, qui recherchent la lésion qui a directement déterminé la mort du sujet; l’affection du genou passe alors inaperçue, ou bien on ne songe pas à l’étudier.
Le fémur présent^ une courbure à concavité externe sur le tiers inférieur de l’os, de telle sorte que le condyle interne du fémur, qui normalement est plus bas que le condyle externe, se trouve encore abaissé, ce qui fait qu’il paraît plus saillant, en même temps que le condyle externe se trouve relevé. L ’interligne articulaire est oblique de haut en bas et de dehors en dedans. Cet abaissement de la tubérosité interne du fémur peut atteindre jusqu’à 4 et 5 centimètres. Le ligament latéral interne se trouve relâché. Le ligament latéral externe au contraire est rétracté .
Malgaigne 1 dit dans ses leçons d’orthopédie : « Le condyle interne du fémur repose normalement plus bas que le condyle externe. Mais la déviation tend à les écarter l’une de l’autre. Le con-
1. Malgaigne. Leçons d’orthopédie, recueillies par Guyon et Panas. 1862.
dyle tibial augmente de hauteur, et le condyle fémoral lui-même, prenant un accroissement pathologique, se déjette plus en dedans, cc qui est l’exagération de la disposition normale ; cependant c’est surtout le condyle interne du tibia qui s’accroît en longueur pour rejoindre le fémur. Du côté externe où les surfaces condyliennes correspondantes tendent, au contraire, à se rapprocher, l’influence de la pression exagérée qui en résulte s’oppose au développemement proportionnel de ces parties osseuses. Cette dernière disposition veut que la déviation subsiste pour que le contact ait lieu. »
Il y a, en somme, comme lésions :
L’incurvation du fémur et du tibia.
L’augmentation de hauteur du condyle interne du fémur.
L’aplatissement avec élargissement du condyle externe.
L’augmentation de hauteur de la tubérosité interne et aplatissement de la tubérosité externe.
Le genou en dedans n’est donc pas une affection unique dans ses lésions, et nous croyons que ce serait un tort de vouloir toujours invoquer une cause unique pour sa production.
La surface articulaire de la rotule peut être déformée. M. Guéniot a noté «. qu’elle était irrégulière, à facettes très inégales et dirigée oblique, ment de haut en bas et de dehors en dedans. »
Le ligament latéral interne est allongé ; les ligaments croisés sont tantôt sains, tantôt altérés jus-
qu’à une disparition complète, comme l’a constaté M. Lannelongue.
Il est un fait remarquable dans cette étude : c’est que l’hypertrophie osseuse est limitée au diamètre vertical du condyle interne ; de sorte que la partie postérieure des condyles n’étant pas déformée, lorsque le malade atteint de genu valgum fléchira absolument son membre, de fa;on à mettre en contact sa jambe et sa cuisse, la situation des deux portions du membre sera à ce moment parfaitement normale.
