Barbier. Thèse. Paris

lassée pour être bien supportée. L’extrémité inférieure de cette attelle est fixée en bas à un soulier et le contour avne enant du talon, de manière à se continuer avec une attelle analogue, qui est placée à la partie interne du membre et qui ne dépasse pas le bas du genou.

Ces attelles sont matelassées dans tous les points où elles sont directement en contact avec le membre. Au niveau de l’articulation tibio-tarsienne, elles sont articulées et Dermettent ainsi au pied d’exécuter des mouvements de flexion et d’extension. Elles sont réunies ensemble à l’aide de courroies au niveau de la jambe. L’attelle externe est également articulée au niveau du genou ;aumoyen d5une vis oii neutralise l’action de cette articul ation ; car le genou ne doit pas exécuter de mouvements tant qu’il n’est pas à peu prés complètement redressé. Lorsque le redressement est presque complet, oh fait porter l’appareil encore pendant plusieurs mois, et on permet à l’attelle de se plier au niveau du genou. Pour ramener le genou en dehors, on place sur la partie interne du genou, un carré de cuir assez haut pour dépasser les limites du genou; ce cuir doit être souple et bien se mouler sur les contours de l’articulation. Il est fixé par de petites courroies à l’attelle externe, et en raccourcissant plus ou moins les courroies, on attire d’autant le genou en dehors. »

Cet appareil redresse le genou d’une façon pro- ' gressive, mais il faut le faire porter de six mois à deux ans. Ce traitement est donc un peu long.

Cette affection avait jadis occupé fort peu les chirurgiens en général et était ordinairement laissée aux orthopédistes. M. Delore, de Lyon, eut en 1874 l’idée de faire connaître un traitement qu’il employait déjà depuis plusieurs années, et depuis cette époque le traitement du genu valgum est devenu une question d’actualité.

Dans la forme infantile, les indications sont celles qui d’une façon générale préviennent autant que possible les déviations rachitiques. La thérapeutique devra viser tout à la fois l’état constitutionnel du sujet, la faiblesse de son système musculaire, le peu de résistance de son squelette.

Le repos absolu, l’immobilisation même, aidée de moyens thérapeutiques et hygiéniques convenables, suffisent habituellement.

Plus tard, à la période où l’accroisement des os est dans toute son énergie, il y aura encore lieu de recourir à des moyens identiques. L’affection en effet ne progresse que sous l’influence des pressions articulaires que nécessitent la marche et la station : ce sont elles seules qu’il faut rendre responsables de l’anomalie de développement qui caractérise le genu valgum.

Les appareils à tuteurs trouvent leur utilité comme, moyens préventifs, lorsque la déviation est peu considérable, ou comme auxiliaires d’autres modes de traitement. Ils peuvent empêcher la lésion de s’exagérer, mais ils sont incapables à eux seuls d’amener le redressement à la période confirmée. Le genou valgum achevé, celui qui se ren-

contre chez des individus dont le squelette est voisin de sa perfection s’il ne l’a déjà atteinte, ne sont justiciables que des méthodes de force, quel que soit le procédé qui ait les préférences du chirurgien (ostéotomie, redressement brusque).

A ce seul prix on peut débarrasser le malade d’une infirmité aussi disgracieuse dans la forme que gênante pour le fonctionnement régulier des membres abdominaux.

Il est aujourd’hui reconnu que la méthode Delore (ostéoclasie manuelle) est à conserver. Car en 1874, quand oh a fait à Paris les premiers essais, M. Delore, qui avait créé cette méthode en 1861, avait déjà par devers lui plus de deux cents cas avec des résultats heureux.

Depuis cette époque, M. Delore n’a opéré que quarante-cinq enfants atteints de genu valgum : cette différence tient à ce que M. Delore n’a plus de service dans les hôpitaux depuis quatre ans, et à ce que dans les dernières années de son exercice hospitalier son service chirugical d’enfants était moins considérable h

Si la méthode Delore est à conserver, nous estimons que le procédé Collin la met à la portée de tous les chirurgiens, vu la puissance du levier qui compose cet instrument et vu la facilité d’application de l’appareil qui mesure en quelque sorte les efforts accomplis.

Le redressement manuel peut se pratiquer de deux façons différentes suivant que, pour ramener