OBSERVATION II
H... Elisa, âgée de 14 anset 6 mois, née le 18 octobre 1906 fut amenée à la consultation des Enfants-Malades le 18 avril 1921 et entre ce jour à l'hôpital. Elle se plaint depuis un an environ de douleurs lombaires, elle a une soif et une faim toujours vive et urine 2 litres par jour. x
Antécédents personnels.— Née à terme. Poids à la naissance 4.000 grammes. Allaitement mixte jusqu'à 13 mois. Première dent à ro mois. Premiers pas à 13 mois. Rougeole à 2 ans. Varicelle à 3. Bronchites fréquentes l'hiver. Coqueluche à 8 ans.
Antécédents héréditaires. — Mère bien portante, ayant un autre enfant bien portant de 21 ans.
Père bien portant. |
Pas de diabète signalé dans la famille.
Histoire de la maladie. — Au mois de janvier 1920, l'enfant qui était amaigrie et peu développée est envoyée à la campagne. Très mal nourrie, elle est prise une quinzaine de jours après son arrivée de douleurs dans les membres, de crampes dans les jambes. À ce moment elle commence à avoir très soif, presque constamment elle a envie de boire; elle se plaint de faim continuelle et se lève quatre ou cinq fois la nuit pour uriner,
Tous les quinze jours environ l'enfant était prise la nuit de vomissements alimentaires très abondants et l'haleine était très fétide.
L'enfant est incapable de travailler et revient chez ses
parents très amaigrie au mois de janvier 1921. -
Au mois de mars 1921 elle entre à l'hôpital Trousseau où elle est soufnise à un régime. Le taux des urines est à ce moment très élevé, atteignant un jour jusqu’à 5 litres. La faim.et la soif étaient constantes. Après un séjour d’un mois l'enfant sort de l’hôpital amaigrie, peu améliorée par le régime qu'elle a suivi.
Elle passe ensuite deux mois à l'hôpital Tenon et rentre dans sa famille sans amélioration notable, son état reste sta-
tionnaire avec phase d'amélioration et d’aggravation. Elle
entre salle Parrot le 18 avril 1921.
Examen des urines le 19 aoril :
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Examen le 20 avril. — Enfant retardé dans son développement. Taille x m. 4o (hauteur du buste o m. 5o). Poids 30 kgr. 400.
Pas d’amaigrissement notable. Retard du développement pubertaire: pas de poils axillaires, seins pas développés, pas de règle.
Dentition excellente. Foie, cœur, poumons normaux.
Système nerveux : Réflexes normaux.
Bordet-Wassermann négatif.
En somme trouble total de la croissance portant à la fois
sur touts les segments du corps, mais ne s’accompagnant pas
d’autres troubles objectifs.
CRARSU— =
Du 20 au 22 avril, l'enfant est à un régime libre et mange: soupe maigre ou grasse, 350 à 400 grammes de pain, 250 grammes de viande, légumes divers : purées de pommes de terre, de haricots blancs 350 ou 400 grammes. Elle boït 300 à 1.000 centimètres cubes de lait et 2 litres d’eau. À ce régime elle ingère donc environ 474 grammes d'hydrates de carbone. Elle élimine entre 250 et 300 grammes de sucre. La glucosurie augmente même atteignant 314 gr. 77 le 23 avril. La tolérance pour les hydrates de carbone est de 44 oJo. Pendant cette période l'enfant ingère 22 grammes d'azote et en élimine 10 grammes, 18 o/o sont retenus.
Son poids depuis le 18 avril a augmenté de 4o grammes. .
Le 25avril, institution d’un régime de réductionen hydrates de carbone. L'enfant ne prend que 60 grammes de pain, 250 à 300 grammes de viande, un litre de lait, des légumes divers: choux-fleurs, épinards, salades cuites, de l’eau rougie; pas de pommes de terre ni haricots blancs. Les ingesta sont de 74 grammes d'hydrates de carbone.
Ce régime est continué jusqu’au 1°° mai, la glucosurie est tombée à 102 grammes par jour. L'enfant élimine plus de glucose qu'elle n’en ingère, elle élimine 37 0/0 en plus des hydrates de carbone ingérés. De même les apports en azote sont inférieurs aux éliminations, il y a une perte de 2 gr. 50 par vingt-quatre heures.
Ge régime est conservé jusqu'au 1°" mai, etl’enfant a perdu du poids : 77 grammes par jour,
Le 4 mai 1921, depuis deux ou trois jours l'enfant se plaint des genoux, des mollets. Son haleine a une odeur forte. Som-
nolence, :
A partir de ce jour l'enfant est mise à un régime de réduc
tion des graisses et des hydrates de carbone : le lait est remplacé par du beurre : la glycosurie tombe à 44 grammes par jour, 44 o/o des hydrates de carbone sont conservés. Il n'y a plus de déperdition d'azote. Ce régime est maintenu jusqu'au 15 mai. L'enfant se contente du régime qui semble suffisant. Plus de somnolence.
Le 15 mai 1921, l'enfant est encore au régime de réduction des hydrates de carbone, mais on ajoute un peu de graisse : 30 grammes de beurre par jour. La glucosurie tombe à 39 grammes par jour. Pas de dénutrition azotée. Le poids de l'enfant est tombé à 24 kgr. 400.
5 juin 1921. de régime contient 200 à 300 grammes de pommes de terre par jour. Soit 126 grammes d’hydrates de carbone par jour, mais l'enfant ne conserve que 40 o/o des hydrates de carbone ingérés. Pas de dénutrition azotée, ce régime est continué jusqu'au 18 juin.
20 juin. — Les pommes de terre sont remplacées par de la bouillie d'avoine. L'enfant ingère 105 grammes d’hydrates de carbone. La glycosurie est de 67 grammes par jour. L'enfant retient 28 0/0 de l’azote ingéré.
16 juillet. — Un demi-litre de lait est ajouté au régime de l'enfant, 130 grammes d'hydrates de carbone sont ingérés, 93 grammes de glucose éliminés. Il y a une perte de 3 gr. d'azote par jour.
28 juillet. — Suppression du lait. 105 grammes d’hydrates de carbone ingérés. Glycosurie : 77 grammes, 9 o/o azote retenu.
Examen du 20 août. — Taille 1 m. 40, poids 29 kgr. 900, l'enfant est proportionnée non particulièrement maigre. Pas
de signe pubertaire, le système pileux est peu développé,
mais existe. L'enfant est pâle. Le squelette normal. Bonne dentition. Constipation opiniâtre.
8 septembre, — L'enfant est restée au même régime. Le sucre dépasse 100 grammes. De temps à autre apparaît dans les urines une petite quantité d'acétone. Depuis le 7 septembre on donne ogr. 5o de pancréatinine (extrait de pancréas préparé à froid au titre de 100). Ce traitement est arrêté le 20 septembre. Il n’a amené aucune amélioration notable.
25 septembre. — Reprise de la pancréatinine 1 gr. 50 par jour, jusqu’au 6 octobre: Pas de modifications nettes dans la glycosurie. L'enfant pèse 29 kgr. 6oo.
20 octobre. — L'enfant mange tous les soirs en cachette un morceau de pain, la glycosurie augmente notablement.
15 novembre. — L'enfant prend quotidiennement o gr. 10 d'extrait hypophysaire, jusqu'au 23 novembre ce régime est continué.
27 novembre. — La glucosurie qui était avant le traitement par l'hypophyse de 85 grammes par vingt-quatre heures est montée à 102 grammes. L'enfant a encore maigri et pèse 29 kgr. 450. Elle a pâli. L’acétonurie a fortement augmenté.
30 novembre. — A partir de ce jour l'enfant prend o gr. ro de corps thyroïde.
7 décembre. — Suppression du corps thyroïde, la glucosurie est de 87 grammes par jour, elle était pendant le traitement hypophysaire de 105. L'enfant a encore maigri et pèse 28 kgr. 800.
12 décembre 1921. — On donne 50 grammes de sucre. Le sucre augmente dans les urines et on le supprime le 19.
10 décembre. — L'enfant a une légère élévation de tempé-
rature, elle tousse et a une légère rhino-pharyngite. La
glycosurie augmente. L’acétone persiste en grande proportion. :
21 décembre. — On donne du bicarbonate eningestion.
5 janvier 1922. — Le mauvais état général persiste, injection intra-veineux de 1 gramme de bicarbonate de soude. {1 semble que l'enfant ne puisse vivre sans sucre,
12 janvier 1922. — L'enfant a pris du poids. L'état général s’est bien amélioré. La somnolence et les vomissements ont disparu.
19 janvier. — L'enfant se plaint de crampes dans les mollets. Réflexes rotuliens et achilléens normaux.
23 février. — Depuis quelques jours le ventre paraît augmenter de volume. Pas d’ascite. Foie normal.
15 mars. — Malade toujours en bon état, le ventre est toujours gros, pas d’ascite. Le foie n’est pas gros ni douloureux.
23 mars. — Epreuve du bleu de méthylène. La première prise d'urine après une demi-heure montre une coloration nette. Les prises successives,d’heure en heure,montrent une coloration persistante.
L’élimination continue pendant la journée suivante.
24 mars.— Recherche de la crise hémoclasique.
Prise de 200 centimètres cubes de lait. Dix minutes après on observe une leucoplasie notable. Le chiffre des globules
blancs est tombé de 5.600 à 1.400, vingt-cinq minutes après
il est à 4:800.
légumes 2 Re viandes 28 mars. — Bon état. Régime sucre pâtes 15 avril. — Bon état, rien à signaler.
H. Vielle É
1°" mai. — Pied droit légèrement enflé non douloureux; méplats malléolaires disparus.
3 mai. — Quelques points douloureux sur le trajet du sciatique. FRéfiexes rotuliens normaux. Réflexe achilléen droit diminué.
6 mai. — Pied droit enflé de nouveau, est douloureux, plus
de douleurs sciatiques.
11 mai 1922. — Suppression du sucre: acétone, acide diacétique en grande quantité. ï-
16 mai. — Suppression du pain. La glucosurie augmente.
22 mai, — Même régime. Ni pain ni sucre. Acétone, acide diacétique en grande quantité. L'urée de l'urine augmente régulièrement, 7,80 par litre Le 20 mai.
26 mai. — Même état.
27 mai. — Suppression de la bouillie. Légère température l'enfant se plaint de la gorge. Légère rougeur des piliers.
31 mai, — Même état au point de vue diabète. Plus de
fièvre. L'enfant se plaint du pied droit augmenté de volume
sur sa face dorsale.
3 juin 1922. — L'enfant sort de l'hôpital. Son diabète est sensiblement le même. La glucosurie est de 250 grammes par vingt-quatre heures environ. Elle pèse 29 kgr./4vo,sa taille est de 1 m. 41. Elle n'a grandi que d’un centimètre en
unan. Les signes pubertaires n’ont pas changé.
5 septembre 1922. — L'enfant rentre à l'hôpital parce
qu'elle remaigrit et se fatigue facilement. Elle a grandi depuis le mois de juin d'un centimètre: sa taille est de
1m.42. Son poids est de 28 kgr 250. Elle aura 16 ans dans
un mois,
Analyse d’urine du 5 septembre 1922 :
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POLHTON 2 dde 5.000 : | INCIDENT ee sn cn .... quantité assez grande Acide diacétique.......... — assez faible arlitre 2" Chlorures P æ HE par 24 heures. 18,10 ; arbitre. ; , Urée Î P Dee par 24 heures. 18,20 ar litre..... 84, -14 Sucre P a
par 24heures, 421,35 :
Examen du 7 septembre 1922. — Poids et taille inférieurs
à la normale.
La peau n'offre rien de particulier. Les réflexes rotuliens sont abolis. Quelques poils pubiens apparaïssent, les poils axillaires existent. Les seins ne se sont pas développés, il n’y a pas de règles. Le foie n’est pas gros, la raie blanche est normale. Pas d'anénopathie périphérique. Les muqueuses sont peu colorées, Rien à signaler sur le cœur et les poumons. L'acétone et l'acide diacétique sont en forte quantité dans les urines.Il y a 408 gr.87 de sucre par vingt-quatre
heures.
