AVANT-PROPOS

Pendant mon internat à la Maternité de Paris, j'avais été à même d'observer plusieurs complications des accouchements dystociques. J'avais été frappé des désordres que pouvait entraîner, du côté des organes génito-urinaires, un travail de longue durée terminé spontanément ou artificiellement. Les fistules vésico- vaginales m'avaient tout particulièrement semblé fréquentes. A la maison d'accoucbements, si j'avais vu l'accident se produire presque sous mes yeux, si j'avais pu en suivre les premières phases pour ainsi dire pas à pas, à l' Hôtel-Dieu je pus juger, des altérations à longue échéance provoquées sur les organes du petit bassin, du retentissement exercé sur le moral par une affection ancienne de cette nature.

M. le professeur Pajot, dans ses cours à la Faculté de Médecine, dit qu'une femme atteinte d'une semblable infirmité est morte socialement, si l'art n'intervient pas.

Morte socialement, la femme du peuple qui ne peut plus travailler pour subvenir à ses besoins ou s'acquitter des soins du ménage, morte socialement la femme du monde vouée par sa maladie à une réclusion continuelle, à une solitude absolue. Les malheureuses qui en sont atteintes peuvent difficilement pallier à l'écoulement continu de l'urine par les réservoirs de diA^erses sortes, les éponges, les linges dontelles se garnissent. Elles endurent non-seulement un grand nombre de tortures physiques, mais encore sont forcées d'abandonner leurs relations les plus intimes, les plus proches, les plus chères, de briser tous les liens de la famille et de la société, sans avoir même, comme le ditDieffenbach(l), la triste consolation d'espérer qu'une mort prochaine les délivrera de tant de maux. Aussi toutes, après avoir plus ou moins tardé dans le vain espoir d'une guérison spontanée ou d'une amélioration, désespérées, à bout de patience, viennent-elles réclamer une opération. L'opération reconnue nécessaire, deux modes de traitement sont en présence: 1° la méthode directe de traitement des fistules vésico- vaginales ; 2° la méthode indirecte.

Dans la méthode directe on agit immédiatement sur la fistule, on tâche de produire sur son pourtour une modification qui permette à ses bords de se réunir par première ou par seconde intention.

Il faut reconnaître le mérite des procédés français et américains, ainsi que de leurs modifications. On ne saurait trop admirer les beaux succès obtenus en Angleterre, par Baker-Brown, Simpson, Spencer Wells ; en Amérique, par Marion Sims, Bozeman, Schuppert; en Allemagne, par G. Simon, DiefFenbach ; en Belgique, par le professeur De Roubaix, en France, par Jobert (de Lamballe), Velpeau, Jarjavay, Maisonneuve, Nélaton, Follin,

(1) Opérative chirurgie, Berlin, 1844, t. I.

Laugier, et par leurs dignes successeurs : MM. Richet, Gosselin, Verneuil ainsi que par MM. Gourty (de Montpellier), Rigaud et Herrgott(de Nancy), Duboué, de Pau, dont les résultats favorables sont consignés dans des mono graphies et dans un traité devenu classique. Cette méthode est souvent mise en pratique et bien connue, malheureusement elle n'est pas toujours applicable. C'est à ces cas exceptionnels que s'adresse la méthode indirecte de traitement des fistules vésico- vaginales, qui doit faire l'objet de ce travail.

i\ ttaché en qualité d'interne au service de M. le professeur Richet pendant l'année 187S, j'ai eu la bonne fortune d'observer deux fistules vésico-vaginales traitées par cette méthode. M. Pozzi me montra a,ussi, à l'hôpital des Cliniques, une femme dont le vagin avait été fermé pour une grande perte de substance de la cloison vésico-vaginale.

Enfin dans le service de M. Alph. Guérin, suppléé par M. Nicaise, j'ai vu une femme dont le vagin avait été oblitéré et était devenu le siège d'une complication très-curieuse. En arrière du diaphragme cicatriciel s'étaient déposé des calculs ; il avait été nécessaire ^de dilater l'urèthre et d'aller les chercher par cette voie à travers la vessie et la fistule dans le diverticulum vaginal. Ce fait jugeait la question si controversée de dépôt phosphatique dans le vagin transformé en bas-fond vésical. Cette observation était très-rare, les trois premières, bien que plus communes, méritaient aussi une sérieuse attention au moment où cette question était à l'ordre du jour à la Société de chirurgie (1) et à l'Académie de Médecine (2). Il m'a semblé qu'en joignant ces faits nouveaux à ceux déjà connus, je pouvais rendre service à ceux que cette partie de la chirurgie intéresse.

Une étude d'ensemble sur l'occlusion vulvo-vaginale n'a

(1) Mémoire de M. Herrgott.

(2) Séances du 13 mars, du 16 avril 1875 et du 22 avril 1876.

p is encore été faite ; nous présentons donc au public médical un travail que nous pourrions presque qualifier d'entièrement nouveau. Nous n'avons en effet à signaler que deux thèses inaugurales dont le sujet se rapprocîie de la nôtre : la thèse de M. Forichon qui a pour titre : « Quelques observations sur laméthode indirecte de traitement des fistules vésico-vaginaJes. Paris, 'J866, » et une autre plus récente de M. de Montigny intitulée : « Sur un cas d'oblitération dîc vagin^ Paris^ /(Ç75. « Dans la première de ces thèses, l'auteur discute timidement et s'efforce de réfuter les objections adressées à cette méthode de traitement ; dans la seconde, malgré le stock d'observations qu'elle contient, il y a un oubli volontaire ou involontaire de beaucoup de faits, une absence totale de conclusions. En somme, au moment même où elles furent imprimées, ces thèses étaient loin de donner l'état de la chirurgie sur cette question.

M. Simon, dans un ouvrage paru en 1868, à Prague, n'indique que les occlusions vaginales faites en Allemagne. Il regarde comme impossible l'occlusion vulvaire ; et lui, simple modificateur de la méthode indirecte, daigne à peine se souvenir du nom du véritable créateur de cette méthode, de Vidal (de Cassis).

Avec un libéralisme scientifique plus grand, nous nous efibrcerons de rassembler une grande quantité de détails analogues, éparpillés dans un nombre considérable d'écrits français et étrangers ; nous ajouterons un chapitre entier, T occlusion milvaire^ au livre du professeur de Heidelberg, nous revendiquerons pour notre pays l'honneur d'une opération que, par un équivoque fâcheux, on semble nous disputer, et nous tâcherons de montrer que l'idée de la méthode indirecte est non-seulement française, mais encore que ses grands préceptes opératoires en ont été tracés par nos chirurgiens.

Gomme une foule d'autres de nos découvertes, la méthode

indirecte de traitement des fistules vésico- vaginales après avoir pris naissance chez nous, n'est parvenue à se faire accepter de nouveau qu'à titre d'importation étrangère ; dédaignée en France, elle a été rapidement acceptée en Allemagne, et dans les autres pays, il importe aujourd'hui d'en faire connaître l'origine. En présence de la « gennanomanie » scientifique (que l'on me passe cette expression) dont sont encore atteints quelques-uns de nos chirurgiens, on excusera la longueur du chapitre consacré à cette question d'historique.

Nous remercions tous ceux qui, dans un travail certainement trop au-dessus de nos forces, ont bien voulu nous aider de leurs conseils et nous permettre ainsi d'atteindre le but que nous nous proposions.

Nous croirions manquer à notre devoir, si nous n'exprimions toute notre gratitude à MM. les professeurs De Roubaix (de Bruxelles), Herrgott (de Nancy), Spencer-Wells (de Londres), Karl Gussenbauer (de Liège), ancien assistant de M. Billroth, ainsi qu'à MM. Bozeman, Nicaise et Péan, pour l'obligeance avec laquelle ils m'ont communiqué d'intéressants documents, de précieuses observations, et pour l'autorisation qa'ils m'ont accordée de les reproduire.

Nous citerons tout spécialement ici l'ouvrage de M. De Roubaix (1) et Timportant mémoire de M. Herrgott (2), auxquels nous avons fait de nombreux emprunts.

Grâce à ces heureuses conditions, grâce à l'appui de M. le D^ Liou ville, chef du laboratoire d'anatomie pathologique de r Hôtel-Dieu, qui a fait mettre à ma disposition, avec le plus vif empressement, tout ce dont je pouvais avoir besoin pour mes recherches expérimentales ; grâce enfin à la bonne amitié de mes excellents collègues, MM. Heydenreich et Decaisne, internes très-distin-

(i) Traité des fistules uro-génitales. Bruxelles, 1870.

(2) Mémoire sur les fistules vésico-vaginales. Paris, 1875.

gués des hôpitaux, qui m'ont fourni des traductions importantes, j'ai pu, au lieu d'une œuvre de simple critique, avancer quelques faits nouveaux et résoudre quelques-uns des problèmes qu'offre l'occlusion, génitale.

Un mot encore.

Que l'on ne m'accuse pas de partialité pour la méthode indirecte ; mon enthousiasme pour elle est très-modérée et n'a rien d'aveugle. Gomme les chirurgiens américains, je crois que c'est une opération pratique^ mais qu'il ne faudrait pas trop se hâter de généraliser.

Ressource précieuse dans les cas désespérés, Tocclusion génitale ne guérit qu'au lorix des plus grands sacrifices ; elle constitue un de ces ./loyens extrêmes dont il faudrait bien se garder d'abuser.

M. Herrgott a exposé dans les lignes suivantes la valeur présente de la méthode indirecte. Nous nous rallions entièrement à son opinion.

« Au momeut actuel, la méthode de Vidal (de Cassis) procure un bienfait inappréciable ; mais nous sommes prêt à l'abandonner pour une restauration plus complète des organes génito-urinaires de la iemme, quand de nouveaux progrès, qui peuvent déjà être entrevus, l'auront rendue possible.

« Est-ce à dire que tout ce qui aura été fait antérieurement dans cette voie aura été inutile? Loin de là, les progrès dans la science ont pour élément et pour appui les progrès antérieurs et ne sont jamais, ou du moins bien rarement, le résultat d'une improvisation. »