DIVISIONS

Nous avons ainsi divisé notre sujet :

Dans le premier chapitre, nous avons dit ce qu'il falWi entendre par méthode indirecte de traitement des fistules vésico- vaginales ou occlusion génitale ; nous avons indiqué les divers points des voies génitales où a été pratiquée l'occlusion. Puis, après avoir comparé les procédés opératoires entre eux, de manière à les rapprocher, à les classer, à en dégager quelques grandes méthodes chirurgicales, nous avons donné les motifs de notre préférence pour les mots nouveaux de kleisis g^énital, d'hystérokleisis, de kolpokleisis et d'épisiokleisis.

Dans le deuxième chapitre, nous avons décrit les lésions isolées ou multiples des organes génito-urinaires compliquant les fistules uro-génitales. Nous avons énuméré et discuté la valeur de chacune des indications et [des classifications d'occlusion posées par les auteurs, et nous avons essayé de montrer leur inutilité et leur inexactitude.

Le chapitre III est consacré à la question d'historique. L'histoire de l'occlusion génitale, d'après nous, est comprise dans quatre grandes périodes, dont le point de départ est pour chacune un progrès de la chirurgie gynécologique. Nous nous sommes longuement appesanti sur les discussions de priorité de l'occlusion vaginale, de façon à dissiper les ténèbres qui enveloppent les origines de cette opé ration et à convaincre tout chirurgien ami de la vérité.

Puis nous avons abordé, dans le quatrième chapitre, l'étude de l'occlusion du col utérin et de l'occlusion du vagin avec rejet du col de l'utérus dans la vessie ou dans le rectum.

Intentionnellement, nous avons à peu près laissé dans l'ombre ces modes d'occlusion ; d'une part, parce qu'ils sont

très-connus; d'autre part, parce que les résultats qu'ils fournissent ont été minutieusement analysés. Pourquoi alors, me dira-t-on, ne pas les avoir passé sous silence? Parce que ce sont des formes de kleisis et que, pour ne pas laisser notre sujet incomplet, nous étions forcé de les citer, leur notoriété nous dispensant de toute discussion.

Nous nous sommes attaché, dans le chapitre V, à rechercher les divers procédés d'occlusions vaginales, à savoir : occlusion par la cautérisation; l'occlusion avec l'aide du bistouri ou par manœuvres sanglantes avec ses trois variétés : occlusion par lambeaux anaplastiques empruntés aux parois vaginales; occlusion par avivement des parois vaginales sans suture ; occlusion par avivement et suture des parois vaginales.

L'occlusion vulvaire, qui fait l'objet du chapitre V, a été xonguement décrite. Attendu la rareté encore grande de ce genre d'opération, nous avons reproduit in extenso toutes les observations d'épisiokleisis que nous avons pu retrouver.

Dans le chapitre VII, nous avons examiné séparément chacune des objections opposées à la méthode indirecte. Nous avons noté chacune des accusations portées contre elle, et, après les avoir discutées et mûrement pesées, nous sommes arrivé à conclure que si des accidents ont été observés, primitivement ou consécutivement à l'occlusion génitale, ces accidents n'ont été que la conséquence d'un procédé opératoire mauvais ou d'un manque de soin consécutif de lapart de l'opérée. Nous espérons que notre convietion'sera partagée etque, d'accord avec nous^ on reconnaîtra que la méthode indirecte, bien appliquée et subordonnée à certaines règles fixes, peut donner d'excellents résultats.

Le chapitre VIII est consacré à une étude comparative des divers procédés d'occlusion vaginale —de l'occlusion vaginale et de l'occlusion vulvaire.

Le chapitre IX est destiné à faire connaître les opéra-

tions complémentaires que réclame parfois la méthode indirecte.

Dans le chapitre X, nous posons les conclusions qui résultent de notre travail.

Nous avons joint à notre monographie un index bibliographique, dans lequel on pourra retrouver chacun des documents sur lesquels nous nous sommes appuyé. Nous avons coUationné avec soin nos indications, et les travailleurs qui aiment ces espèces de recherches, et qui savent ce qu'elles coûtent de peine et de temps, en apprécieront l'utilité pratique.