CHAPITRE Vflf

DE L'EMPLOI DES INSTRUMENTS LARYNGIENS ET QUELQUES REMARQUES SUR LA LARYNGOSCOPIE

Seetlon I. — Dn iii«»de d'emploi de* InstrumeiitA.

Pour appliquer les remèdes ou pour opérer sur le larynx, le praticien introduira le miroir laryngien avec la main gauche, afin que sa main droite reste libre pour tenir les instruments nécessaires. Lorsque l'opérateur emploiera le pinceau laryngien, il le tiendra comme une plume à écrire et l'introduira rapidement, et il le portera sans hésitation sur le point désiré. Quand l'opérateur se servira d'un des autres instruments, il le tiendra entre le pouce et le second doigt, afin que l'index reste libre et puisse presser sur le ressort placé à la partie antérieure et supérieure du manche.

Plusieurs instruments inventés par des médecins du continent ont le ressort, dont dépend leur action, placé à l'extrémité postérieure du manche. On tient ces instruments entre le premier et le deuxième doigt, tandis que le pouce agit sur le ressort placé à l'extrémité de l'instrument. Dans cette méthode, le dos de la main de l'opérateur est tourné vers le visage du malade, et

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la moitié de la bouche est masquée par le troisième, le quatrième et le cinquième doigt de l'opérateur.

On peut encore tenir l'instrument entre les deux premiers doigts, et de manière que le ressort agisse par la pression de la paume de la main. Une traverse placée près de l'extrémité antérieure du manche sert de point d'appui aux deux doigts et facilite le maniement de ces instruments. Toutefois, ces instruments présentent un grave inconvénient, parce que la pression en avant, qui est exercée sur le ressort placé à l'extrémité du manche, altère considérablement la position de la pointe de l'instrument.

Avec les instruments construits d'après nos indications — c'est-à-dire avec le ressort placé à la partie supérieure et antérieure du manche — la position de Textrémité introduite dans le larynx n'est nullement altérée par la légère pression de l'index sur le ressort. Ce fait est de la plus grande importance lorsqu'on emploie la lancette ou le forceps.

Avant de quitter ce sujet, j'appellerai l'attention sur l'unité d'action que présentent tous mes instruments pour opérer sur le larynx. En apprenant l'emploi de l'un d'eux, on aura appris à se servir de tous les autres. La répétition constante d'une action spéciale donne une précision que l'on ne peut atteindre différemment.

Section II. — Remarques et conclosions sur la lar jnfçoiicople.

Dans ce livre, j'ai décrit et recommandé beaucoup d'instruments et diverses sortes d'appareils, mais je

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ferai remarquer qu'avec la plus simple application peut, au moyen d'un petit nombre d'entre eux, oblet les résultats les plus satisfaisants, non-seulement poi le diagnostic, mais encore pour le traitement desir», ladies du larynx. J'ai déjà dit que des investigatior laryngoscopiques très-importantes avaient été faite* avec une lampe modérateur, et que des tumeurs du larynx avaient été enlevées avec des forceps très-simples. Le docteur Fauvel s'est quelque temps servi avec succès d'un forceps sans mécanisme compliqué, et Je docteur Russell a employé un forceps ordinaire coudé (1). Ceux qui ne se proposent pas d'étudier la laryngoscopie d'une manière spéciale, mais qui désirent seulement l'employer dans les cas ordinaires de la pratique, n'ont besoin que d'un petit nombre d'instruments ; il leur suffit d'avoir un réflecteur, quelques miroirs laryngiens, un appareil pour concentrer la lumière (qui pufese s'adapter à diverses sortes de lampes), quelques pinceaux laryngiens, et enfin mon instrument pour galvaniser l'appareil vocal. La généralité des maladies du larynx peut être traitée avec les remèdes appliqués à l'aide des pinceaux, et les cas rebelles d'aphonie fonctionnelle ne peuvent résister à l'application locale du galvanisme.

Enfin, je ferai remarquer que ces instruments ne peuvent faire aucun mal, en supposant même qu'ils soient appliqués d'une manière intempestive. Ce ne sera que lorsque la main et l'œil auront été longtemps

(1) J'ai employé avec succès le forceps représenté parla fijnire 20.

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exercés par l'application des remèdes sur le larj^nx, que l'on pourra employer sûrement et avec avantage la lancette et le forceps. En terminant, «je considère comme un devoir de faire remarquer » avec le docteur Johnson, « la possibilité d'un entraînement trop facile vers un traitement local dans les maladies du lannx. Le laryngoscope a mis cet organe si complètement à notre portée, que nous sommes tous exposés à vouloir trop nous en occuper. Si nous pouvons éviter Técueil auquel je viens de faire allusion, l'introduction du laryngoscope dans la pratique sera une excellente chose pour nous et pour nos malades, et cet instrument sera bientôt considéré comme un des plus précieux progrès qui aient été réalisés pour le diagiiostic et pour le traitement des malades.

Les ouvrages suivants qui traitent delà laryngoscopie seront consultés avec avantage.