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L'ART DE LA LARYiNGOSCOPIE

L'emploi méthodique des instruments qui viennent d'être décrils constitue l'art de la Laryngoscopie. Il peut Cire pratiqué par le physiologiste pour observer l'état normal et l'action du larynx, ou parle médecin, pour examiner et, si c'est possible, pour améliorer l'élat des parties malades. Nous ne l'étudierons ici que sous ce dernier point de vue.

Section I. — Principes de l'art.

Du PRINCIPE DE LA RÉFLEXION. L'art de la lapyiigoscopie repose sur cette seule loi d'optique, que lorsque des rayons lumineux tombent sur une surface plane, l'angle de réflexion est égal à l'angle d'incidence. Un petit miroir est placé au fond de la gorge, sous une inclinaison telle que les rayons lumineux qui tombent sur lui, sont projetés dans la cavité du larynx ; en même temps l'image de l'intérieur du larynx (éclairé par les rayons lumineux) est formée sur le miroir et vue par l'observateur. Le miroir est tenu obliquement, de manière qu'il forme un angle d'environ 45 degrés avec l'horizon. Le plan de l'ouverture laryngienne (limité par l'épiglotte, les replis ary-épiglottiques et les cartilages aryténoïdes) est également incliné , l'épiglotte étant plus élevée que le sommet des cartilages aryténoïdes.

Réflexion verticale. Le diagramme ci-joint montre la position des différentes parties et explique leur ré-

flexion [fig. 10). m représente le plan du miroir laryngien,/celui de l'ouverture supérieure du larynx, et o l'observateur. Dans le plan du larynx, a représente les

Fig. 10. — Diagramme montrant les positions relatives des plans du larynx et de l'ouverture laryngienne.

cartilages aryténoïdes, ae les replis ary-épiglottiques, et e l'épiglotte; les rayons émanant de ces parties atteignent le miroir en a', ae' et e\ et de là sont réfléchis vers l'observateur o. Ainsi l'épiglotte, qui est réellement la partie la plus élevée dans le larynx, apparaît à la partie supérieure du miroir. Les replis ary-épiglottiques apparaissent plus bas de chaque côté du miroir, tandis qu'à la partie inférieure sè voient les cartilages aryténoïdes. Ces remarques s'appliquent à la réflexion verticale.

Réflexion antéro-postérieure. La seule inversion se produisant dans la formation de l'image est dans la direction antéro-postérieure; la partie qui est, en réalité, la plus près de l'observateur, la commissure antérieure des cordes vocales [ac, dans B, fig. 11) devient la plus éloignée dans l'image («c, dans A, fig. 1 1) , et la commissure inter-aryténoïdienne (pc, dans B, fig. 11), qui est, en réalité, la plus éloignée de l'observateur, devient la

PRINCIPES DE L'ART. /i5

plus rapprochée dans l'image {pc dans^, fig. 11) (1). La forme symétrique de l'image, qui rend impossible de différencier le côté droit du côté gauche, et ce renversement antéro-postérieur conduisent souvent à se former une opinion erronée sur les deux côtés du larynx.

Réflexion latérale. Il faut maintenant étudier la relation latérale des parties de l'image. Le miroir est placé au-dessus et en arrière de l'ouverture laryngienne, les rayons lumineux venant du larynx se dirigent directement en haut et en arrière, et l'on voit la corde vocale droite du sujet sur le côté gauche du miroir, et la corde vocale gauche sur le côté droit (de même que la main droite du malade est vis-à-vis la main gauche de l'observateur, et la gauche opposée à la droite).

Dans la figure ci-jointe (fig. 11), on voit une excroissance sur la corde vocale gauche du larynx (B) ; elle est à l'opposite de la main droite de l'observateur et apparaît sur le même côté de l'image (A). Cependant, à cause du renversement antéro-postérieur dont il a été question ci-dessus, si l'on ne se souvenait pas que le dessin du larynx (A) est une image, on serait conduit à l'idée erronée que l'excroissance se trouve sur la corde vocale droite. En examinant un dessin de laryngoscopie on ne doit pas prendre son propre larynx comme type mental de comparaison sous le rapport de

(1) Ceci concorde avec la loi d'optique suivante : Tout faisceau divergent de rayons lumineux tombant sur une surface réfirchissante plane, se réfléchit, et le foyer du faisceau réfléchi se trouve à la même distance de la surface réfléchissante que le faisceau incident, mais du côté opposé.

la droite ou de la gauche, mais se rappeler que ce dessin représente une image formée sur un miroir

ac

Fig. H. — Dessin montrant lu relation des parties du larynx (6), et le miroir laryngien (A).

a c, commissure antérieure des cordes vocales ; p c, commissure postérieure des cordes vocales; r, corde vocale droite; /, corde vocale gauche, où se trouve une excroissance.

tenu obliquement au-dessus et un peu en arrière du larynx d'une autre personne.