QUINZIÈME OBSERVATION

Enrouement datant de sept ans, produit par un polype fixé immédiatement au-dessus de l'attache antérieure des cordes vocales. Le polype fut enlevé avec mon forceps et la voix fut rétablie.

Morris B..., âgé de quarante et un ans, bottier, qui précédemment avait été chanteur, vint le 20 août 1865 à riiôpital pour les maladies de la gorge. Il raconte qu'il avait été très-enroué pendant sept ans, mais qu'il

Fig. 55. — Petit polype fixé immédiatement au-dessus de rinsertion antérieure des cordes vocales.

Tvb. Bande venlriculairo droite.

rvc. Corde vocale droite.

Ivb. Bande vcntriculaire gauche.

Inc. Corde vocale gauche. p. Polype.

n'avait jamais été aphone. A l'âge de seize ans, il avait eu une atteinte d'accidents syphilitiques primitifs. Un médecin lui avait coupé la luette, mais cette opération ne fit pas revenir la voix. L'examen laryngoscopique montra qu'il existait une tumeur de couleur jaunâtre, de la grosseur d'une petite fève, immédiatement audessus de l'insertion antérieure des cordes vocales. Elle était mobile (probablement pédiculée), mais la

base était cachée par la tumeur, et, par suite, il était difficile de déterminer exactement son point d'attache. Pendant l'occlusion de la glotte, la tumeur reposait sur l'extrémité des deux cordes vocales ; quelquefois elle s'appuyait davantage sur une corde que sur l'autre, soit à droite, soit à gauche (voir fig. 55).

21 août. J'eus une consultation avec le docteur George Johnson et avec M. Mason, qui confirmèrent mon diagnostic.

24 août. — En présence de ces deux messieurs, j'enlevai la tumeur au moyen de mon forceps. La tumeur fut heureusement saisie à la première tentative, et, à l'exception d'une petite parcelle de sa base, elle fut enlevée. Après l'opération, nous examinâmes le malade avec le miroir, mais le sang nous empêcha de voir bien distinctement la base de la tumeur. J'étais disposé à enlever le fragment qui restait, mais après mûr examen nous convînmes de le laisser, pensant qu'il se flétrirait.

Immédiatement après l'opération, le docteur Johnson constata une amélioration dans la voix.

26 août. J'enlevai avec le forceps la petite portion restante de la base de la tumeur. La guérison fut complète, et au bout d'une quinzaine de jours cet homme parlait parfaitement bien.

« La tumeur, d'après le docteur Andrew Clark, était formée de trois ou quatre petites parcelles, sans forme déterminée, de couleur jaune, striées de rouge et d'une consistance cornée. Leur structure était d'une détermination difficile à cause de leur dureté. La surface libre était composée de plusieurs couches minces, formées

m OPÉRATIONS SUR LE LARYNX.

d'un épithélium écailleux, dont quelques éléments avaient des nucléoles. Si ce n'avait été l'absence de la cholestérine, on aurait pu facilement prendre l'élément cellulaire pour celui d'un cholestéatome. Au-dessous de l'enveloppe épithéliale, il y avait des petits foyers sanguins et des masses amorphes d'un composé de protéine coagulée. » Quoiqu'il n'y eût pas dans ce cas (les libres dans le composé de protéine, le docteur Clark le regardait cependant comme un cas de tumeur fibro-épithéliale en voie de développement.