CHAPEAU TE

AVANTAGES, INDICATIONS ET RÉSULTATS DU TRAITEMENT DU MAL DE POTT PAR LE LIT PLATRÉ,

I. — Les avantages du lit plätré sont nombreux. Le lit plätré est surtout un appareil facile à construire, peu compliqué, ne demandant que des matériaux toujours sous la main et d’un prix très peu élevé. C'est un véritable appareil de Dispensaire, particulièrement utile pour les malades qu'on ne peut hospitaliser. Il remplace avantageusement les gouttières ou autres appareils orthopédiques dispendieux et difficiles à se procurer rapidement, Tous les praticiens, les médecins de campagne peuvent faire en quelques heures un lit plâtré : il suffit d'avoir du bon plâtre à mouler et quelques pièces de tarlatane. $

Il n’exige pas Le séjour prolongé au lit, souvent nuisible, et permet de transporter les sujets au grand air, au bord de la mer, en voiture, de les porter facilement à bras.

Les enfants traités par cette méthode au Dispensaire Furtado-Heine et dont nous rapportons plus loin les observations, se sont admirablement trouvés du lit plätré. L'immobilisation prolongée par ce moyen n’a jamais été suivie d'aucun inconvénient, L'état général, loin de s’altérer, s’est certainement relevé. Nous n'avons jamais observé de pressions douloureuses, d'eschares qui ne se montrent que lors-

que les appareils sont mal faits. Il est utile de surveiller la

RS pression au niveau de la tête qui peut s'accompagner de

perte de cheveux localisée à l’occiput, Pour l'éviter, ilsuffit

de placer un morceau de feutre blanc perforé au centre à ce niveau.

Notre étude du mode d'action de cet appareil nous en a fait prévoir les nombreux avantages thérapeutiques. Le lit plâtré permet de réaliser une immobilisation rigoureuse du rachis, indication la plus importante du traitement du mal de Pott, de décharger les segments tuberculeux du poids du corps, de faire disparaitre les contractures musculaires, de redresser en partie les gibbosités, tout en étant facilement supporté par les malades. Il place les vertèbres dans les conditions les plus favorables à la guérison, etaide beaucoup à la période de réparation. Il supprime ou, du mains, atténue considérablement la douleur. Il s'oppose à ce que le déplacement des vertèbres fasse des progrès et empéche, à une période plus avancée, tout déplacement brusque. Il évite la formation des abcès par congestion, conséquence de linflammation, de l'irritation et de la compression ulcérative des vertèbres. Nos observations démontrent ce fait important que les abcès par congestion n'existent pas chez les malades atteints de mal de Pott traités par le lit plàtré. L'immobilisation prolongée que donne le lit plâtré procure de très sérieux avantages dans le traitement des abcès par congestion et des paralysies qui s’observent dans

les périodes avancées du mal de Pott.

IT. — Les indications du lit plâtré, dans le traitement du mal de Pott, sont assez étendues. Il importe cependant de

préciser ces indications, cet appareil ne convenant pas in-

distinctement à toutes les périodes et à téutes les variétés de cette affection.

Le lit plâtré convient surtout dans la première période du mal de Pott. T1 donne d'admirables résultats lorsqu'il n'existe pas encore de déplacement marqué et que les phénomènes douloureux constituent à eux seuls l'affection. Il fait disparaitre rapidement les douleurs ainsi qu'il résulte de l'examen de plusieurs de nos observations. Il agit encore très efic*ement à une période un peu plus avancée, en CB Le attitues yicieuses et en faisant disparaître la contracture musculaire,

. Par l’immobilité qu'il procure, il prévient la formation des abcès, les gibbosités, les effondrements brusu 1% ef les paralysies. | - Chez nos malades traités au début par le lit plâtré, nous n'avons jamais observé aucune de ces complications.

Dans la pratique du Dispensaire Furtado-Heine, le lt plâtré est surtout utilisé dans la première période du mal de Pott. Nos observations démontrent la valeur de cet appareil à cette période. Tous les enfants traités au début ont vu leur mal s'arrêter et guérir dans un temps relativement assez court, Le lit plâtré réussit dans ces cas, même lorsque la maladie à une marche rapide et lorsque l'affection tuberculeuse destructive atteint le corps des vertèbres.

Les enfants doivent être immobilisés dans leur lit plätré pendant un temps assez long qui varie suivant la forme et, la variété de l'affection, On renouvelle une à plusieurs fois: l'appareil qui peut être conservé en moyenne trois à quatre mois, Ce n’est que lorsque les phénomènes douloureux et

de contracture ont disparu complètement, que le mal paraît

être entré dans une période de réparation, que l'on peut permettre au malade de se tenir debout. On recommande encore pendant longtemps de le placer dans son lit plâtré la nuit et on l'immobilise pendant le jour avec un corset

plätré amovible.

Dans une période plus avancée le lit plâtré est encoré utile. Il atténue les phénomènes doulourèux, empéche es gibbosités de s’accroître ét pèut même les redresser en partie. Si les gibbosités sont très accentuées et de date ancienne, ïlne peut agir d'aucune façon en redressant ces difformités. La position èn réclinaison pourrait avoir dans ces cas des inconvénients et il faut se contenter d'appliquer exacteent les bandes platrées sur la gibbosité, le but à rechercher étant d'empêcher la déformation de s’accroître et non de la redresser,

Le lit plâtré est encore indiqué dans les abcès froids et les paralysies, l’immobilisation qu'il procure ayant une action très favorable sur la marche de ces complications. Plusieurs de nos observations démontrent la vérité de cette assertion,

Les maux de Pott de la région lombaire et dorsale inférieure seront surtout utilement traités par le lit plâtré, Cet appareil s'applique facilement dans ces régions et donne tous les résultats qu’on est en droit d'attendre de lui.

Dans le mal de Pott des vertèbres cervicales et des premières dorsales, le lit plâtré est moins indiqué, ils’applique difficilement, n’agit que par l’immobilité, exige l’addition de pièces destinées à faire l'extension (jury-mast, mât de

fortune). Ainsi modifié, il nous paraît moins efficace, aussi

préférons-nous recommander dans ces cas le traitement par d’autres moyens.

Comparé aux autres méthodes de traitement du mal de Pott, le lit plitré nous paraît avoir une supériorité incontestable sur plusieurs d’entre elles.

Il réunit les avantages de la position horizontale, de l’immobilisation prolongée rigoureuse, de l'extension. Il place les vertèbres malades dans les conditions les plus favorables à la guérison. Il permet mieux que les nombreux appareils proposés (gouttières, lits, planches à extension, etc.) de réaliser l’immobilisation horizontale absolue. Il est préférable aux appareils à extension qui n’agissent que très imparfaitement pour les régions dorsale et lombaire. Ces appareils seront au contraire très utiles dans le mal de Pott de la région cervicale. Le lit plâtré est certainement plus efficace que les appareils deRauchfuss, Nebel, Schildbach, etc. Nous le préférons aussi aux lits de Phelps, de Beely.

Ainsi que nous l’avons établi, le corset plâtré et les autres appareils permettant la station debout et la marche sont contre-indiqués à la première période du mal de Pott. Ils ne doivent être conseillés qu'après le traitement par le lit plätré et à la période de réparation. Ces deux ordres de moyens thérapeutiques ne sont pas comparables, ils ont leurs indications spéciales et ne conviennent qu’à des périodes déterminées de la maladie. Nous en dirons de même de la position en pronation, des pressions au moyen de pelotes, le sujet étant dans le décubitus abdominal, qui conviennent dans les cas de gibbosité angulaire prononcée.

IT, — Si nous examinons les résultats obtenus de nos

observations, nous voyons que tous nos malades fraités au

araplée ab à ù marche rapid des à meme.

eur