OBSERVATION IX
Recueillie par M. le docteur Picqué, chef de clinique.
Le nommé B... Joseph, 24 ans, charretier, entre le 14 avril 1883 à l’hôpital de la Charité, salle Sainte-Vierge, lit n° 18.
Il est atteint d’une fracture bimalléolaire gauche consécutive à un coup de pied de cheval.
11 présente également une tumeur dure, volumineuse, enclavée dans la région parotidienne depuis dix-huit mois. La chaîne sous-strerno-mastoïdienne est envahie : il existe dans cette région une série de nodosités mobiles, indolentes, indépendantes les unes des autres, peu volumineuses. Il en existe une dans la région sus-hyoïdienne du côté droit.
Le malade ne présente aucun antécédent héréditaire ; lui-même n’a jamais été malade. Cependant, il a présenté dans sa jeunesse de l’otorrhée qui n’a laissé persister aucune surdité. Il tousse un peu l’hiver. Alcoolisme.
On ne découvre ailleurs aucune autre tuméfaction ganglionnaire; les viscères sont normaux.
Bien que le cas soit douteux, le malade est soumis au traitement arsenical à l’intérieur. A sa sortie de l’hôpital, vers le cinquantième jour, le malade est sensiblement amélioré.
OBSERVATION X (Résumée).
ParBakewell (Christchurch Hosp. ftew Zealand ; Lancet , 1883).
Hypertrophie bilatérale des ganglions sous -maxillaires, cervicaux , axillaires , épitrochléens , inguinaux , bronchiques ; Traitement par C arsenic ; Guérison.
Il s’agit d’un individu de 43 ans, grand et bien musclé, de forte corpulence.
Gomme antécédents, il a eu la fièvre paludéenne à l’âge de 13 ans ; excès alcooliques autrefois ; pas de syphilis ni de blennorrhagie.
La première tumeur est apparue au bras droit, un peu audessus du coude et en dedans : elle grossit rapidement et refoule le biceps en dehors. Les téguments sont fortement tendus à ce niveau ; la peau est rouge et luisante.
Le malade est admis le 22 mars 1883; il est tout à fait sourd, sa voix est criarde.
Les ganglions cervicaux de chaque côté présentent un volume énorme ; la circonférence du cou mesure 60 centimètres environ. On constate également une énorme hypertrophie des glandes sous mentales et sous-maxillaires.
Dans l’aisselle droite, on voit une masse volumineuse com- - posée de plusieurs tumeurs, dont l’une, plus saillante, offre
la grosseur d’une orange. A gauche, les ganglions axillaires sont également hypertrophiés, mais à un moindre degré.
Les glandes inguinales sont tuméfiées de chaque côté, beaucoup moins que celles de Vaisselle.
Rien dans les régions poplitées.
La percussion pratiquée dans la région interscapulaire permet de constater une matité assez marquée, et l’on trouve, à l’auscultation, du souffle tubaire. La respiration est stertoreuse ; la voix altérée; le malade a des accès de toux.
< . Le sang, examiné au microscope, montrait une augmenta¬
tion du nombre des globules blancs extraordinaire pour un homme d’une constitution aussi robuste.
Le 24 mars, l’augmentation de la dyspnée nécessite des préparatifs de trachéotomie. Ce jour-là, on donne au malade cinq gouttes de la solution arsenicale à prendre trois fois par jour.
Effet purgatif très marqué ; le malade va à la selle trois fois dans la matinée ; on lui donne de l’opium pour combattre la diarrhée.
Le 27, il fait remarquer lui-même que les tumeurs du cou se ramollissent.
Le 31, ces tumeurs sont manifestement moins dures, mais leur volume reste toujours le même.
7 avril. — Les mensurations donnent toujours le même résultat; mais la surveillante prétend que, pendant le sommeil, le malade n’a plus la respiration sifflante qu’il avait au début.
16 avril. — La circonférence du cou n’est plus que de 36 centimètres ; le malade ne tousse plus, la surdité a disparu. A l’auscultation, on entend le murmure vésiculoire normal de chaque côté de la poitrine; la matité a disparu.
Depuis cette époque, les tumeurs ont toujours été en dimk
nuant ; mais, pendant une semaine, le malade a eu des épistaxis plusieurs fois par jour.
25 juin. — Toutes les glandes ont disparu, sauf à la région
cervicale du côté droit, où il reste un ganglion gros comme
une amande. Le malade continue à prendre de l’arsenic, mais
seulement cinq gouttes par jour.
Ainsi, lorsque le malade est entré à l'hôpital, son état semblait désespéré, l’asphyxie était imminente. Après un pareil succès, mes collègues émirent des doutes ; mais je dois dire qu’en traversant avec une aiguille la tumeur du bras droit, on en retira un liquide, qui fut examiné au microscope, et qui ne contenait que des cellules rondes semblables aux leucocytes. Cet examen fut pratiqué avant le début du traitement.
