REFLEXIONS

Nous venons d’exposer onze cas de lymphadénome traités avec succès par la médication arsenicale ; il eût été facile d’en rapporter un plus grand nombre, que nous avons seulement mentionnés chemin faisant. Au cours des dernières séances de la Société de Chirurgie (13 et 20 nov. 1889), de nouvelles observations ont été publiées. (Prengrueber, Reclus, Berger.) Dans beaucoup de ces cas, la guérison obtenue a été durable ; s’il y a récidive, la reprise du traitement en a facilement raison.

Nous n’oublierons pas qu’à côté des faits nombreux où l’amélioration a été aussi complète que possible, il en est d’autres, malheureusement, où les tumeurs n’ont été nullement influencées par le traitement, ou sont réapparues après une guérison passagère. L’insuccès, dans ces cas, nous paraît tenir à diverses causes :

1° Souvent l’on croit avoir eu affaire à un lymphadénome, tandis que l’évolution ultérieure de la maladie se rapproche de celle du sarcome;

2° Dans beaucoup de cas, l’échec de la méthode est due à l’indocilité du malade, qui se laisse trop tôt gagner par le découragement ou qui abandonne le traitement avant que la guérison soit complète. D’autre part, l’insuccès peut tenir à l'insuffisance des doses employées ;

3° S’il est avéré que la maladie est de nature infectieuse,

il ne faut pas oublier que ces maladies affectent dans quelques cas un caractère de malignité tel, que les remèdes, même les plus éprouvés ne peuvent en arrêter la marche fatale.

Pour achever de nous édifier complètement au sujet de cette médication, il convient de la comparer, au point de vue des résultats, avec les autres genres de traitement.

Nous ne nous occuperons pas des nombreux agents thérapeutiques, employés de tous temps contre les adénopathies en général, qui ont été de même essayés contre le lymphadénome : le. séton, les réfrigérants, la chaleur, f électricité, la compression, le massage, l’écrasement, la cautérisation, toute la série des topiques résolutifs ou révulsifs ; enfin les injections interstitielles de teinture d’iode, de nitrate d’argent, etc. (méthode de Luton.)

Gomme médicaments internes, le mercure, les iodures alcalins, la quinine ont été donnés sans succès. Le phosphore, employé dans quelques cas par M. Verneuil, aurait donné d’assez bons résultats ; Grockler en rapporte un exemple dans sa thèse. En Angleterre, Broadbent s’en déclare très partisan ; mais ses compatriotes rejettent tous ce médicament comme trop infidèle et difficile à manier.

On a préconisé aussi le traitement hydro-minéral : les eaux de Bussang, de Plombières, de Vichy, de la Bourboule auraient amené, dans quelques cas, très rares il est vrai, la” disparition des tumeurs. L’influence curative de ces eaux est due vraisemblablement à leur richesse en arsenic.

Il nous reste à parler maintenant du traitement chirur-

gical, rextirpation des tumeurs. Cette question vient d’être discutée dans les dernières séances de la Société de Chirurgie, et les opinions qui furent émises* diffèrent assez les unes des autres. Nous nous bornerons à les résumer brièvement.

M. Reclus repousse formellement b intervention dans tous les cas où bon soupçonne un lymphadénome. « J’ai vu, dit-il, enlever sept lymphadénomes par Verneuil, trois par Trélat, et dans ces dix faits, la récidive survint, sous nos yeux, de quelques jours à quelques semaines. Un malade de Bouilly est opéré en août; en septembre, il est repris ; il est opéré de nouveau, et de nouveau, le mal reparaît. Les Allemands n’ont pas été plus heureux; c’est ainsi que, sur neuf opérés de Busch, un seul a survécu pour succomber à une récidive. » ( Cliniques chir. de V Hôtel-Dieu.) M. Berger partage absolument cette manière de voir.

Pour MM. Terrier et Humbert, il faudrait opérer, et cela le plus tôt possible, car la plus petite tumeur peut devenir un foyer d’infection secondaire.

En présence de l’impossibilité de faire un diagnostic certain, MM. Verneuil et Trélat se déclarent également partisans de l’intervention, parce que, selon M. Verneuil, bon nombre d’hypertrophies ganglionnaires regardées comme des lymphadénomes sont de nature bénigne; et, suivant M. Trélat, parce que la plupart de ces hypertrophies sont de nature tuberculeuse. Quoi qu'il en soit, soit, M. Trélat reconnaît que l’abstention est de rigueur, si le diagnostic de lymphadénome peut être établi d’une façon certaine.

Franquet. * g