EXPOSE DU SUJET

Après les magistrales leçons de Trousseau sur X adénie, maladie caractérisée par « une hypertrophie simple des ganglions lymphatiques superficiels et profonds, et des productions lymphatiques dans différents organes, » les chirurgiens s’attachèrent bientôt à étudier les lésions locales, les tumeurs, auxquelles Ranvier avait donné le nom de lympha dénomes. On remarqua que ces tumeurs, constituées anatomiquement par un tissu identique à celui des glandes lymphatiques normales, se comportaient cliniquement de la même façon que les tumeurs malignes. Tantôt se localisant à un groupe ganglionnaire et évoluant sur place, comme le sarcome, tantôt se généralisant avec la rapidité du « pire des cancers. » Aussi, dès 1872,

M. Trélat pose

à la Société de Chirurgie la question de

savoir si ces engorgements ganglionnaires doivent appartenir à la maladie décrite par Trousseau, ou être rangés dans la classe des tumeurs sarcomateuses.

Question intéressante au plus haut point pour la chirurgie; car dans la première hypothèse, on se trouve eh présence d’une affection qui se généralise fatalement au bout d’un temps très court. Dans le second cas, au contraire, on peut espérer enrayer la maladie par une extirpation précoce.

Presque tout le monde est d’accord, en France, pour attribuer à un même processus morbide (lymphadénie de Ranvier, diathèse lymphogène de Jaccoud), les différentes formes d’hypertrophie ganglionnaire simple ; qu’elle ’-soi^généralisée d’emblée ou qu’elle reste un certain tempfe localisée à la façon du sarcome. Dans ce dernier cas, en effet, lorsque survient la généralisation, les tumeurs secondaires sont toujours constituées par du tissu lymphatique.

Nous ne parlerons pas des manifestations de la lymphadénie dans les nombreux organes composés, comme les ganglions, de tissu adénoïde (rate, follicules clos de l’intestin et. du pharynx, muqueuse gastrique, amygdales, corps tyroïde, thymus, moelle rouge des os). Même dans des parties où il n’existe pas à l’état normal, le tissu adénoïde se développe de toutes pièces aux dépens du tissu conjonctif, à l’origine même des capillaires lymphatiques. Ainsi sont envahis le foie, le rein, le testicule et les autres glandes, les séreuses (plèvre et péricarde), la peau. C’est aux cas où les tumeurs adénoïdes sont ainsi

généralisées, que s’appliquent les dénominations d’adénie (Trousseau), de pseudo-leucémie (Wunderlich), de maladie de Hodgkin.

Un tel sujet demanderait des développements hors de proportion avec le cadre modeste d’une thèse inaugurale. Il a, d’ailleurs, été amplement traité dans les ouvrages classiques, par des maîtres tels que Trousseau (Cliniques de C Hôtel-Dieu), Jaccoud et Labadie-Lagrave (Dict. de Méd. et de Chir. pratiques) et dans plusieurs monographies.

Ainsi que l’indique le titre que nous avons choisi, nous n’aurons en vue dans cette étude que le lymphadénome ganglionnaire. Et, comme cette forme fréquente de la diathèse lymphogène a pour siège d’élection la région du cou, nous prendrons comme type de description le lymphadénome cervical .

Notre travail sera divisé en deux parties: dans la première, consacrée à la pathologie, nous laisserons entièrement de côté l’historique de la question, chapitre qui est déjà traité dans un grand nombre d’ouvrages. La seconde partie sera réservée au traitement.

Avant d’aller plus loin, nous nous faisons un devoir d’adresser tous nos remerciements à M. le docteur Reclus, pour les matériaux qu’il a bien voulu nous donner et pour la bienveillance dont il daigne nous favoriser. Nous sommes heureux de manifester également notre reconnaissance envers M. le docteur Picqué, pour son extrême obligeance, et envers M. le docteur Berger, pour l’accueil bienveillant que nous avons trouvé près de lui. Qu’ils soient assurés de notre respectueuse gratitude, ainsi que

tous nos maîtres dans les hôpitaux, MM. Le Fort, Joffroy, Lancereaux, Nicaise, Routier, Maygrier.

Nous remercions enfin très vivement M. le professeur Panas du grand honneur qu'il a bien voulu nous faire en acceptant la présidence de notre thèse.