ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous savons déjà que la lymphadénie se manifeste par des néoformations adénoïdes dans différents organes.

Caractères microscopiques. Formes anatomiques. — D’après His, le tissu adénoïde normal est caractérisé par un tissu conjonctif réticulé dont les mailles sont remplies de cellules lymphatiques. Tous les lymphadénomes devront donc présenter cette composition.

L’hyperplasie peut porter d’une façon égale sur les deux éléments, tissu réticulé et cellules : c’est le lymphadénome pur de Malassez et Ranvier. Dans le cas contraire, c’est le lymphadénome impur , le lymphosarcome des Allemands, qui comprend deux variétés : 1° si l’élément cellulaire prédomine, on a le lymphadénome impur à grosses cellules (lymphosarcome mou) ;

2° Si le stroma est surtout hypertrophié, on a le lymphadénome impur à gros réticulum, (lymphosarcome dur).

La classification de Virchow diffère peu de la précédente. L’auteur allemand distingue aussi trois formes : 1° le lymphome simple, caractérisé par l’épaississement du tissu réticulé et la prolifération des cellules lymphatiques ; 2° le lymphosarcome, qui ne diffère du lymphome

que par un développement plus avancé des cellules et comprend deux variétés : une multicellulaire (forme molle), où les cellules sont renfermées dans des alvéoles, ce qui rappelle le cancer, (mais ici les cellules ne sont pas épithéliales) ; une fibreuse (forme dure) caractérisée par une prolifération conjonctive dans la capsule et les cloisons de la glande.

Le lymphosarcome dur de Virchow est regardé en France comme une quatrième variété , à laquelle MM. Brousses et Gérardin (1) donnent le nom de lymphadénome impur à prédominance fibreuse. D’après eux, « cette variété se rapproche des inflammations chroniques ganglionnaires ; elle s’en distingue par un caractère spécial (infectiosité) et par une évolution différente. »

Diagnostic histologique. — Il résulte de cette multiplicité de formes que le diagnostic histologique du lymphadénome est très difficile ; quelques-unes de ces formes n’ont-elles pas de grandes analogies avec telle ou telle variété de tumeur maligne? De là, cette expression mai définie de lymphosarcome qui, d’après M. Vaillard (2), et bon nombre d’auteurs, devrait disparaître du langage médical.

Le lymphosarcome, d’après Ranvier, est « une tumeur composée de tissu lymphatique et d’éléments regardés comme sarcomateux. » Or, s’il est vrai que le lymphadénome impur présente souvent, à côté des éléments normaux hypertrophiés, des productions néoplasiques con-

(1) Mém. Ac. de médecine, 1887 {Du lymphadénome.)

(2) Revue de médecine , 1882.

sistant principalement en grandes cellules plates ou polyédriques de 15 à 20 p de diamètre, il n’en diffère pas moins essentiellement du sarcome vrai. Celui-ci est coustitué « par du tissu embyronnaire pur, ou subissant une des premières transformations pour devenir du tissu adulte... les cellules se touchent ou sont simplement séparées par une matière amorphe. » (Corail et Ranvier.) Dans le sarcome ganglionnaire en particulier, le tissu réticulé et toute structure glandulaire disparaissent ; à leur place on observe du tissu sarcomateux parfait, à travers lequel circule un réseau capillaire irrégulier, souvent sans paroi propre. « Enfin, dit M. Vaillard, la présence des corps cellulaires qui donnent à ces tumeurs un aspect sarcomateux perd toute sa valeur si, avec Malassez, on considère ces grandes cellules comme une hypertrophie des éléments normaux du tissu lymphatique. Ainsi, dans l’adénite syphilitique, Corail a décrit de grandes cellules polynucléaires ; dans l’adénite tuberculeuse, il a rencontré des cellules lymphatiques tuméfiées à gros noyau ovoïde bourgeonnant. »

Le lymphadénome impur, même compliqué de productions néoplasiques, n’a donc aucun rapport avec le sarcome.

En fin de compte, existe-t-il un critérium anatomique qui permette de reconnaître à coup sûr les manifestations de la lymphadénie ? Le meilleur moyen , suivant MM. Brousses et Gérardin, c’est « de faire porter l’examen sur un nombre suffisant de pièces prises dans différents organes. En effet, le lymphadénome, dans ses

formes les plus complexes, peut reproduire à distance des Franquet. a

formes plus simples. C’est ainsi, par exemple, que la nature d’une tumeur, constituée par de grandes cellules et des travées conjonctives formant alvéolés, et simulant Sa structure du carcinome, sera reconnue lymphadénomaieuse par le fait seul que l’on rencontrera, dans quelques organes éloignés, des tumeurs ayant la constitution anatomique du lymphadénome (tissu réticulé, cellules lymphatiques, vaisseaux capillaires à parois distinctes). »

Caractères macroscopiques . — Les tumeurs ont un volume très variable ; elles peuvent ne pas dépasser la grosseur d’une noisette, ou atteindre les dimensions d’une tète d’adulte.

Elles sont constituées par une agglomération de ganglions, dont quelques-uns ont le volume de grosses noix ou d’œufs de poule (Trousseau). Ces ganglions, d’abord isolés, se fusionnent pour former une masse lobulée ; ils sont ordinairement unis entre eux et même aux parties voisines par des tractus celluleux assez résistants. Il en résulte que certains organes (nerfs, vaisseaux) sont englobés dans l’épaisseur de la tumeur et contractent ainsi avec elle des rapports qui aboutissent à la destruction de ces organes.

Les lymphadénomes ont peu de tendance aux [dégénérescences et aux suppurations. Les ulcérations spontanées sont extrêmement rares, et la tumeur peut acquérir un volume considérable sans que la peau soit altérée à son niveau.

A la coupe, les ganglions hypertrophiés présentent une coloration qui varie du blanc rosé au gris rouge; lestein-

tes les plus claires appartiennent aux formes dures (fibreuses), les foncées aux formes molles.

Par le raclage, on fait sourdre de la tumeur un suc d’autant plus lactescent et plus abondant qu’elle est plus molle. Ce suc renferme des éléments cellulaires que la pression a extrait des réseaux en meme temps que la lymphe plastique.