OBSERVATIONS

OBSERYATION I

(Frrzer, Arch. für physiologischen Heilkunde, Bd. VII, s. 128. 1849.)

Une jeune fille de seize ans, non réglée et atteinte de hernie crurale, présentait sur le ventre une série de granulations disparaissant par la pression et qui reposaient sur une raie brunâtre de trois doigts de large, commençant à un pouce au-dessous de l’ombilic et se dirigeant à gauche entre les fausses côtes et l'os iliaque pour se terminer à la colonne vertébrale. Ces granulations ne lui occasionnaient aucune gêne ; aussi ne s’en préoccupait-elle pas; lorsqu'un Jour, à la promenade, elle se sentit le ventre mouillé. Fitzer vit cette jeune fille ; il remarqua que de deux des granulations suintait un liquide blanchâtre, alcalin et salé. Ayant ouvert une des vésicules voisines, il en vit sortir un liquide semblable en assez grande quantité. La compression fut inefficace à arrêter l'écoulement. La cicatrisation ne put être obtenue que par l'emploi du nitrate d'argent.

Le docteur Schlossberg fit l'analyse chimique et l'examen microscopique du liquide recueilli par Fitzer et le reconnut pour de la lymphe.

OgservarTion Il

(Demarquay,; Mémoires de la Soc. de chir., 1853, p. 139.)

X..., àgé de dix-sept ans, d’origine française, bonne constitution, ses parents habitent le Brésil; il s’aperçut un jour, en jouant, qu'un liquide coulait de sa cuisse et moüillait son pantalon. M. Demarquay, appelé, remarqua à la partie interne et inférieure de la cuisse une agglomération de petites vésicules dépressibles, ne laissant suinter

aucun liquide ; les vêtements qui avaient été mouillés précédemment étaient comme empesés. Plus tard, M. Demarquay put voir s’écouler de ces petites vésicules un liquide légèrement louche, prenant en masse un aspect laiteux. $ |

IL put aussi déterminer à la loupe que ce liquide sortait d'un point unique. MM. Denonviilers, Ricord et Flourens -constatèrent avec M. Demarquay qu’en outre des granulations déjà signalées il existait une saillie dépressible d'environ 3 centimètres d’étendue, située à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur du membre et se dirigeant

de la face antérieure à la face interne. Cette saillie augmentait de

volume pendant la marche et diminuait pendant le repos ; elle fut considérée comme une varice d’un vaisseau lymphatiqué. Quelques mois après, les petites vésicules étaient devenus plus grosses et transparentes; la varice profonde avait également acquis un volume plus considérable.

La compression exercée au- -dessus et au-dessous de la fistule augmentait l'écoulement. Le membre avait 2 centimètres de circonférence de-plus que l’autre. Le liquide qui sortait des vésicules fut reconnu pour de la Iymphe par MM. Lebert, Mialhe et Robin.

La guérison fut obtenue au moyen d’une application de caustique de Vienne. Quelques jours après, M. Zambaco présenta à la même Société une observation dont voici le résumé: Un homme de vingt-neuf ans entre chez M. Ricord pour une urétrite. Il dit avoir toujours porté, à la partie postérieure du raphé scrotal, deux petites tumeurs de volume

variable, molles, globuleuses, blanchâtres par transparence. Depuis

six semaines, elles grossissent et ont atteint le volume d’un pois. Le 10 décembre, elles se sont spontanément ouvertes et ont laissé suinter un liquide opalin, blanchâtre, laiteux ; les ouvertures restent fistuleuses. Plus tard, d’autres vésicules situées à la racine même de la verge ont/ suivi la même marche. Elles sont rangées le long d’un cordon saillant, dur, noueux, étendu de l’anus à la racine des bourses. La longueur totale du cordon est de 18 centimètres. La nature du liquide fut reconnue au microscope. On ne tenta aucun traitement.

DL AT ne

OBsERvATION III

(Dessarnins, Bullet. de la Soc. de Biologie, NI, 2° série, p. 25, 1854.)

‘4 La dame X.... (de l’île Maurice), dans un état de santé générale satisfaisant, présente à la partie antérieure et supérieure de la cuisse gauche, à 2 centimètres au-dessous du pli de l’aine, plusieurs petites phlyctènes ou vésicules translucides, ayant l’aspect et la grosseur d’un grain de sagou cuit. Elles ne sont recouvertes que par l’épiderme et paraissent résulter manifestement d’une dilatation variqueuse du réseau lymphatique susdermique. Elles sont disposées sur deux lignes divergentes qui interceptent entre elles un angle très aigu, dont le sommet répond à peu près à l'embouchure de la saphène interne et dont les côtés, dirigés en dehors, se perdent avant d'atteindre la région fessière. La ligne supérieure suit assez exactement la direction du pli inguinal ; l'inférieure est à peu près transversale.

Les plus apparentes de ces vésicules sont au nombre de quatre et forment un petit groupe qui est situé, non au sommet de l'angle indiqué, mais à 3 cent. 1/2 de ce sommet et sur le trajet de la ligne inférieure. Ce groupe correspond au bord interne du muscle couturier, vers le tiers moyen de l’entonnoir fémoral et assez exactement au point qu’occupe ordinairement le ganglion inguinal superficiel le plus externe.

Parmi ces vésicules, il.y en a une un peu plus grosse qne les autres, et quand on la déchire au moyen d’une pointe d’aiguille, il s’en écoule à l'instant un liquide opalin qui forme un petit ruisseau le long de la cuisse. Les vésicules plus petites n’en donnent que très peu.

L'altération du système lymphatique n’est pas bornée aux petites varicés que j'ai signalées plus haut: toute la face antéro-interne de la cuisse présente une sorte de boursouflure de la peau et des tissus souscutanés qui descend jusqu'au quart inférieur de cette face, et de là remonte en dehors pour rejoindre la face externe et postérieure et se: perdre sur la fesse. Avec de l'attention, on apprécie assez distinctement sous le doigt et même à la vue la limite inférieure de la région altérée. À mesure que l'on remonte vers le haut du membre, les petites varicosités deviennent de plus en plus sensibles et au niveau des vésicules translucides elles sont pour ainsi dire confluentes. |

Dans toute l'étendue de la région altérée, la peau, lorsqu'on lui fait faire des plis et qu'on cherche, en la soulevant, à la détacher de l’aponévrose, présente l’'&pparence d’une peau d'orange, apparence qu'elle doit à la résistance de certaines fibres étendues perpendiculairement entre les deux enveloppes et à la laxité des espaces intermédiaires.

Le reste du membre ne présente rien de semblable, la jambe et le pied sont dans l’état le plus normal. La cuisse malade n’a que 3 centimètres de circonférence de plus que l’autre.

IL existe en outre des dilatations plus considérables dans les lymphatiques sous-cutanés et probablement dans les profonds. On remarque à la partie interne du pli de l’aine trois tumeurs au moins sous-cutanées, sinon sous-aponévrotiques, lesquelles sont évidemment le résultat de dilatations ampullaires des lymphatiques de cette région. Deux de ces ampoules sont situées immédiatement au-dessus du ligament de Fallope, l'une contre le pubis et au niveau de l'orifice inférieur du canal inguinal, l’autre un peu en dehors, au-dessus du passage des vaisseaux dans l’arcade. La troisième est au-dessous du pied inguinal, et répond si exactement à la veine fémorale qu’on serait tenté de la prendre pour une dilatation de ce vaisseau. Elles sont très peu saillantes et peu apparentes, deviennent manifestes sous la pression du doigt, se dépri- … ment quand on presse directement dessus et reviennent après à l’état normal.

Il n’a pas été fait de traitement.

OsservarTion IV (M. Canraz)

X..., entre au mois d'octobre 1874, dans le service de M. Labbé, suppléé par M. Nicaise, salle Saint;Gabriel, n° 23, à la Pitié, pour une ulcération traumatique du pied gauche. En examinant ce malade on aperçoit à la racine de la cuisse droite, au voisinage de l'embouchure de la saphène, une petite tumeur, faisant une très légère saillie audessus de la peau, demi-transparente, de la largeur d’une pièce de 20 francs, rappelant de tous points l’aspect d’une phlyctène de brûlure récente. À côté, à { centimètre plus haut, se trouve une seconde vacuole de même aspect, mais de dimensions beaucoup plus restreintes ; elle a le volume d’un pois. En pressant sur cette tumeur on fait refluer le

liquide, elle se vide complètement et la peau très amincie se ride et se plisse en s’affaissant. Il faut de deux à trois heures pour que la tumeur reprenne son aspect primitif. J’eus l’idée de piquer avec la pointe d’une épingle cette petite tumeur que l’on avait regardée comme un petit lac lymphâtique. Il s'écoula un liquide clair, légèrement opalin. Pour éviter une fisture, je fis une compression avec un morceau d'amadou que je retirai le troisième jour. Il n’en résultæ aucun inconvénient. Les ganglions inguinaux de ce côté ne sont pas plus volumineux que d'ordinaire ; on les sent à peine.