OBSERVATION V

(Recueillie par M. Vicuier, dans la clinique de M. le Professeur Broca.)

Henriette T..., née à Paris, âgée de dix ans et trois mois. Cette enfant, d'apparence vigoureuse, n’a jamais eu d'autre maladie qu’une rougeole légère à l'âge de six ans. Ses parents se portent bien. Il ya un mois environ on remarqua de la tuméfaction de la racine du nez; cette distension, augmentant, dessina bientôt deux petites tumeurs molles et indolentes au niveau des deux unguis, la tuméfaction gagna ensuite le bord des deux paupières inférieures et finit par les distendre entièrement toutes les deux, elle parut alors gagner un peu vers l’espace intersourcilier. Du reste, à part son accroissement lent, cette tumeur multiple ne présentait aucun phénomène particulier. L'enfant a été envoyé aux bains de mer, sous le prétexte de guérir cette affection. Enfin il y a un mois environ, le docteur Abadie fit avec une aiguille huit petites piqûres sur les différentes poches ; la tumeur s’affaissa entièrement, mais reprit son volume en quelques heures, et, les piqûres cicatrisées, tout revint en l’état. >

Amenée, le 12 novembre 1874, à la consultation de M. Broca, on constate un gonflement considérable, des deux paupières inférieures,

elles remontent un peu sur les globes oculaires et gènent la vision. De plus il existe un très léger degré d’entropion. En regardant l'enfant de profil, on constate une légère convexité de la ligne fronto-nasale au lieu de la dépression ordinaire. Enfin les denx poches au niveau des unguis, très tendues aussi, achèvent de donner une expression singulière

Éd

ST oQ

à la physionomie, La peau est violacée et transparente au niveau des paupières et des unguis, blanche au niveau de la région fronto- nasale, ce qu’explique parfaitement la plus grande épaisseur de la peau de la région. En pressant sur une des poches on fait refluer le liquide dans les autres, et sion les presse ensemble celui-ci remonte au niveau de la bosse nasale et dessine là un paquet de vaisseaux flexueux et. dilatés qui remonte jusqu'à la moitié de la hauteur du front. Enfin une pression lente et prolongée dégorge en partie les poches. La peau amiecie peut être soulevée par pincement et paraît entièrement libre d’adhérences. Pas de traces de scrofule, nulle part de ganglions saillants ou indurés. La mère signale une petite tumeur au niveau du pli inguinal gauche, elle ia compare àe une dilatation veineuse, qui, du reste, aurait été beaucoup plus évidente il y a quelques années. En effet, M. Broca ne put la trouver. Plus tard, en examinant la malade debout, j'ai remarqué une très légère saillie de 5 à 6 millimètres de large immédiatement au-dessous de l’arcade de Fallope dont elle suivait la direction dans son tiers moyen à peu près. Du reste la peau est là, normale, dépressible, et il est bien difficile de décider à quoi l’on a affaire.

Ce jour-là M. Broca fit une ponction pour recueillir le liquide et être édifié sur sa nature. On en obtint environ 10 grammes. L'examen microscopique fut pratiqué par M. Monod et l'analyse chimique par M. Galippe. Voici quels furent les résultats qu'ils ont eu l’obligeance de me communiquer : Au moment de son extraction, le liquide était d'une transparence parfaite, et d’une couleur jaunâtre. Examiné au microscope, il présentait des globules rouges, les uns normaux, les autres comme crénelés, et des globules blancs en nombre relativement considérable, mais toutefois moindre; on ne voyait ni globulins, ni globules de graisse. Un quart d'heure environ après l'extraction, le liquide s’est coagulé spontanément. Le caillot ne s’est rétracté que très lentement et la masse a conservé l’apparence d’une gelée tremblottante; en même temps elle prenait une coloration ‘rougeàtre. La sérosité mise en liberté par la rétraction du caillot est jaune orangé; réaction est franchement alcaline, elle ne contient plus qu’une quantité parfaitement négligeable d'éléments figurés. Outre les réactions caractéristiques de l’albumine, le sérum donne un précipité avec la

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solution saturée de sulfale de magnésie, ce qui dénoté la présence de la fibrine dissoute de Denis (de Commercy). La liqueur de Fehling est réduite à froid, ce qui indique clairement la présence de glucose. Ces différents caractères prouvent nettement que le liquide est de la lymphe. En effet, le temps qui s’est écoulé entre l'extraction et la coagulation, la lenteur de formation du caillot, sa petitesse, la coloration rouge prise par la masse, la présence de la fibrine dissoute de Denis et celle du glucose sont tout autant de particularités indiquées par les auteurs comme caractéristiques. (Voy. Gubler, Obs. de Desjarüin). Cette fois encore le liquide reparut très rapidement.

M. Broca se décida alors à faire des injections de perchlorure de fer, non pas tant, dit-il, ponr délerminer une coagulation qu’une inflammation adhésive. Pour éviter que le perchlorure se répandit par toutes les poches, il fit faire une bague de plomb avec laquelle il isolait une partie de la tumeur et au centre de laquelle il poussait deux gouttes d’un liquide renfermant : solution officinale de perchlorure de Îer, 2 ; eau, 1. Il fit ainsi trois piqûres : une le 16, au niveau de la base nasale pour tâcher d’intercepter la communication entre les diverses poches ; une le 4 décembre, dans la poche de la paupière inférieure droite; enfin la dernière le {1 décembre, dans celle de la paupière inférieure gauche. Après chacune de ces injections, il y eut inflammation assez vive et même après la seconde, il y eut de l’œdème inflammatoire de la paupière supérieure du même côté; cet état se dissipa du reste promptement. Après la troisième, il se forma au niveau de la piqüre un petit abcès quis’ouvrit spontanément et guérit en peu de jours. Du 21 novembre au 4 décembre, M. Broca entrelint une compression douce sur la bosse nasale, au moyen d’un tampon de ouate et d’une bande roulée. Maintenant, au niveau de chaqué piqûre, on sent un petitnoyau induré, et toutes les tumeurs sont complètement affaissées, sauf celle qui se trouve au niveau de l’inguis droit qui toutefois est fort réduite. Le liquide ne reflue plus dans les vaisseaux dilatés du front, et tout fait présumer que si la malade voulait se soumettre à une dernière injection elle serait complètement débarrassée de sa tumeur.

Ru je Roo

Osservarion VI (Zur Neon, in CipauLr) D a Jeune femme, phtisique, vingt-cinq ans, s’aperçut, pour la première fois, à neufans, qu’elle perdait un liquide laiteux par les voies sexuelles ; les grandes lèvres, notablement hypertrophiées, présentaient de nombreuses vésicules indolentes, grosses comme une tête d'épingle. Un an

après, un médecin consulté cautérisa les vésicules avec une solution de

nitrate d'argent, puis on ne fit plus rien pendant quatre ou cinq ans. En 1869, à quatorze ans, la première apparition des règles fut suivie

d’une douleur vive dans les parties sexuelles. Un véritable jet de

sérosité laiteuse jaillit des grandes lèvres en même temps que la douleur aiguë était remplacée par une sensation de pesanteur. L'écoulement dura quatre ou cinq jours, puis survint une pneumonie. Les règles ne reparurent que cinq ans après; l'écoulement reparut aussi, mais persistant dans l'intervalle des règles; il cessait seulement pendant les quelques jours qui les précédaient en même temps que les vésicules augmentaient de volume et devenaient rosées. En 1877, abcès de la grande lèvre gauche. En 1879, le malade vint à l'hôpital ; les deux grandes lèvres légèrement hypertrophiées présentaient à leur face interne un grand nombre de vésicules suintantes. Le liquide obtenu par piqûre d’une vésicule contenait de nombreuses cellules lymphatiques.

En septembre 1880, la malade rentre à l'hôpital : des régions inguinales au mont de Vénus, la peau est un peu tendue et élastique; ganglions inguinaux; très légère douleur spontanée, contenue, augmentée par la pression, au-dessus de la symphyse. Les grandes lèvres sont peu épaisses et présentent une surface rugueuse où s'élèvent des saillies du volume d’un grain de mil et plus petites, légèrement transparentes, surtout nombreuses à l'extrémité supérieure de la grande lèvre; en quelques points on a la sensation de varicosités courant dans la peau; quelques vésicules sur le clitoris. Toutes ces vésicules disparaissent rapidement et sans résistance par pression, elles augmentent notablement dans la station debout. L'examen d’un lambeau de peau enlevée donna les mêmes résultats qu'antérieurement, mais la plaie donna issue à une grande quantité de lymphe. En novembre 1880, Maas enleva les grandes lèvres avec le Paqgnelin et cautérisa profondément

D ARS les vésicules des parties voisines ; en quatre semaines la guérison était complète.

En 1881, récidive. Sur la grande lèvre Hoi de chaque côté de la cicatrice linéaire persistante on voyait des vésicules transparentes ; la piqire de l’une d'elles produisit une lymphorragie qui fut facilement arrêtée.

OgservaTioN VIE

(ZawBaco, Soc. de chirurgie, décembre 1853)

En 1852, il est entré dans le service de M. Ricord un homme âgé de vingt-neuf ans, affecté d’entérite. Dès son jeune âge, cet individu remarqua, à la partie supérieure du raphé scrotal, deux petltes tumeurs globuleuses, molles, qui augmentaient souvent de volume el disparais-

saient sous la pression. Le malade n’y fitaucune attention : ces petites tumeurs ont augmenté de volume dans ces derniers temps etse sont ouvertes spontanément, il en sortit un liquide laiteux opalin. Plus tard, une nouvelle petite éminence se forma à la limite de la verge et du scrotum ; elle se perça au mois d'octobre 1852. Lors de l’entrée du malade à l'hôpital, on voit un cordon saillant, brunâtre, irrégulier souvent, qui occupe toute la région périnéale et constitue une sorte d’'hypertrophie du raphé médian. Il arrive à la racine des bourses, où il offre deux renflements plus considérables que tous ceux qui les précèdent. Ces deux tumeurs, globuleuses, irrégulièrement contournées, sont hérissées d'un grand nombre de saillies en forme de vésicules et ont un aspect chagriné. Le renflement postérieur offre une fente longitudinale de 5 millimètres. Là, une pression d’arrière en avant du cordon mentionné fait sortir à travers la fistule un liquide blanc, laiteux. La seconde tumeur, en tout analogue à la précédente, au-devant de laquelle elle est placée, offre un petit pertuis fistuleux. À partir de ce point, le cordon devientplus profond, sous-cutané, jusqu’à la racine de la verge, où il offre une nouvelle éminence saillante, semblable aux précédentes, et percée d’une ouverture fistuleuse. La longueur totale du cordon est de 18 centimètres. Le liquide qui suinte à travers la fistule a offert au microscope tous les caractères de globules lymphatiques. M. Ricord n’a voulu faire aucune médication (injection, cautérisation,

1 mn ct

MR VUS etc...) Î était bien’ disposé à enlever le cordon dans sa totalité, si

plus tard la quantité de la lymphe extravasée devenait assez considérable pour amener un trouble notable de la nutrition.

OgservarTion ,VIIT

(WissemBacx, Annales de dermatologie, 1911.)

Un cas de lymphangiome circonscrit de la peau

M'° Madeleine T..., âgée de quinze ans et demi, se présente à la consultation de notre maître le docteur Thibierge à l'hôpital Saint- Louis, le 23 septembre 1910, pour une lésion de l’épaule dont le début remonte à quatre ans environ. C’est en effet dans le courant de l’année 1906 que la malade s’aperçut par hasard de la présence sur l’épaule du côté droit d’un placard peu étendu formé par quelques « petits boutons » peu saillants, de coloration à peine plus foncée que la peau énvironnante. À cette époque, et la malade comme ses parents insistent sur ce fait, il n’existail aucune tache ni point rouge ou violacé comme à l'heure actuelle. Très lentement la lésion s'étend vers la partie interne de l'épaule et en avant de nouveaux éléments apparaissent, sans que disparaissent les anciens, mais à aucun moment on ne nota de douleur ou de prurit; l’évolution jusqu'à ce jour fut absolument indolente. C’est depuis deux ans seulement que, dans là partie la plus interne de la lésion, sans qu’on puisse faire préciser davantage, sont apparus les points télangiectasiques, « les taches de sang » suivant l’expression de la malade, qui les attribue au grattage.

Examen. — Au niveau de l’épaule droite, plus exactement sur la: moitié externe de la fosse sus-claviculaire, et les deux tiers externes de la fosse sus-épineuse qu’elles dépassent un peu en bas, sont disséminées sur la peau $aine un grand nombre de pétites saillies qui donnent au premier abord l'impression de lésions verruqueuses mêlées de quelques télangiectasies. Assez régulièrement répartis, ces éléments dessinent dans leur ensemble un triangle à base interne et à sommet externe. A un examen plus attentif on voit que l’éruption est caractérisée par trois sortes d'éléments : des vésicules de volume et d’aspect variables, des nœvi vasculaires et un nombre plus considérable de petites papules

Lamarque 3