PER ME

niveau de la face externe de la cüisse droite une/tache pigmentaire café

au lait, ovalaire, de 8 centimètres de long sur 4 centimètres de large;

on ne note ni malformation dentaire, ni malformation osseuse, la voûte

palatine est nettement ogivale. La malade est née à terme, n’a jamais

eu de maladie grave, elle est réglée depuis l’âge de quatorze ans. Elle

a sept frères et sœurs dont quatre plus âgés qu’elle; son père âgé de

quarante-sept ans, sa mère de quarante-cinq, ne sont pas consanguins: Tous sont bien portants et aucun d’eux ne présenterait de lésion ana-logue. Par ses caractères objectifs si spéciaux, par son mode de début, sa localisation, son extension lente, sans prurit, sans phènomènes inflammatoires la lésion offre peu de difficultés de diagnostic : nous nous trouvons en présence de cette affection décrite sous le nom de lymphangiome circonscrit, ou mieux de nœvus vasculaire lymphatique. On constate d’ailleurs par piqûre du sommet des éléments un signe caractéristique de dilatation lymphatique : l'issue d’une certaine quantité de liquide présentant tous les caractères de la lymphe, liquide plus abondant que ne semblele faire prévoir le volume dela vésicule ponctionnée et dont l'écoulement s'arrête spontanément au bout de quelques instants. Le liquide transparent, à peine teinté, légèrement visqueux, se coagule par la chaleur ; il contient un petit nombre d'éléments cellulaires rappelant de tous points les lymphocytes du sang; on n’observe pas sur les préparations de polynucléaires, mais quelques très rares hématies.

OsservaTion IX (L. Broco et Léon BERNARD)

Le lymphangiome circonscrit de la muqueuse buccale

G..., âgé de dix-sept ans, se présente à la consultation de l'hôpital Broca, le 18 octobre 1897, envoyé par le docteur Chatellier, pour demander notre avis à propos de lésions déjà anciennes de la langue et du voile du palais. Sur la face dorsale de la langue, on voit, à gauche du raphé médian, s'étendant sur toute la moitié postérieure de l'organe, une tumeur allongée, de la forme générale d’un boudin, de 6 à 7 centimètres de longueur. Elle forme une saillie de 1 cent. 1/2 environ au-dessus du niveau de la muqueuse normale. Les contours sont assez peu nets; quoiqu'elle ait une forme franchement globuleuse, la néopla-

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sie se confond, en somme, assez insensiblement en dehors avec les parties saines; en dedans elle descend à pic sur la ligne médiane. Sa surface est irrégulière; on y voit des bosselures variables dont nous reparlerons. Elle présente en son milieu une sorte d’étranglement transversal, de grand sillon, qui la divise en deux parties principales : la partie antérieure est elle-même divisée par un petit sillon secondaire antéro-postérieur. La partie postérieure, d’ailleurs moins accessible à la vue, est fortement divisée par d’autres sillons plus accusés que le précédent : en somme, toute la surface de la néoplasie offre des sillons secondaires qui la vallonnent en quelque sorte. | Telle est la configuration générale de la tumeur, sa consistance est remarquable par sa dureté réellement ligneuse. La coloration générale est celle de la langue. En l’examinant d’assez près, on remarque tout d’abord l’absence des papilles linguales normales. Mais on voit que sa surface est hérissée de petites bosselures inégales et irrégulières, à contours arrondis, à sommet aplati ou acuminé, et de volume variable ; les plus petites sont véritablement miliaires et ont l'aspect de grains de semoule; les plus grandes atteignent les dimensions d’une petite lentille ; la plupart sont, comme volume, intermédiaires aux précédentes. Sur les bords de la tumeur, ces bosselures sont isolées les unes des autres ; quelques-unes s’y érigent toutes droites. Sur la surface même de la tumeur, elles sont souvent plus groupées en forme de bouquets, ou simulent des mosaïques. Les parois de certaines de ces vésicules paraissent assez épaisses et résistantes, d’autres au contraire semblent limitées par une pellicule translucide de la plus extrême minceur : quelques-unes ont leur surface libre parcourue de fins sillons qui leur donnent l'aspect polyédrique, qui laisse deviner un cloisonnement intérieur. Leur couleur est en général blanchâtre, opalescente ou claire; les plus petites ressemblent à des grains de semoule, quelques-unes dont le contenu est franchement hémorragique ont une teinte violacée. En les regardant avec une grande attention, on s’aperçoit que presque toutes les vésicules translucides présentent en leur centre un point hémorragique, qu'on distingue par transparence; ce caractère manque notamment sur les vésicules indépendantes du bord de la tumeur. En avant et à gauche de celle-ci, l’une de ces bosselures offre, par l’aspect de son contenu rouge noirâtre, étalé et à bords diffus,