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plus petits, isolés ou confluents, ce sont des éléments papulo-bulleux translucides. Quelques-uns, plus anciens, réunis les uns à côté des autres, forment des amas légèrément teintés. Tous ces éléments sont serrés, presque confluents dans la ligne axillaire ; ils sont au contraire beaucoup plus rares dans le dos où ils forment de petites perles isolées. Ils semblent affecter une disposition radiculaire à type zoniforme.

Ces différentes petites bulles s'ouvrent parfois spontanément et laissent écouler parfois du sang, parfois un liquide transparent.

Les lames colorées ont fait voir dans le premier cas des globules rouges abondants, dans l’autre quelques rares globules rouges et quelques leucocytes. Cet hémo-lymphangiome, absolument indolent pendant longtemps, l’est un peu moins actuellement et la malade ressent surtout à la partie externe de sa tumeur quelques douleurs lancinantes.

La malade est, par ailleurs, bien conformée et bien portante; cepen-

dant elle a eu des engelures fréquentes dans son enfance et présente une tendance à la cyanose des extrémités avec acro-asphyxie. Le trai-' tement qui est appliqué est la radiothérapie. ‘ La malade a subi jusqu'à présent deux applications de rayons qui n’ont pas encore amené de résultat sensible. Les séances seront continuées; si elles ne sont pas suivies d'amélioration, peut-être essaiera-t-on l’électrolyse. ñ

OBservarTion X- (Personnelle)

Lymphangiome de la racine de la cuisse droite

L..., vingt-deux ans et demi, étudiant en chirurgie dentaire, vient le 2 mars à la consultation de M. le Professeur Dubreuilh, pour une production pathologique localisée à la partie supérieure antéro-interne de la cuisse droite, au niveau du triangle de Scarpa, caractérisée par un semis de petites vésicules d'aspect rosé et translucide, à contour régulier assez bien limité, formant un léger relief et donnant dans l’ensemble l'impression d’un zona au début. Ces vésicules, séparées par des espaces de peau saine, sont disséminées sur une étendue qui peut être évaluée à celle de la paume de la main. Quelques-unes d’entre elles sont groupées par quatre ou cinq, formant de petites timeurs, allant du volume d’un pois à celui d’un haricot. Très peu compressibles, la plus

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légère pression provoque une vive douleur. Lorsqu'on les pique, on voit sourdre un liquide d’aspect citrin, très peu abondant et très peu coagulable. Par l'ouverture pratiquée, on aperçoit le fond de la vésicule, rouge, mamelonné et présentant quelques veinosités. Après Ja piqûre, ces petites tumeurs prennent un aspect ecchymotique. L’examen microscopique de la sérosité recueillie révèle la présence de nombreux-lymphocytes (huit à dix par champ) et de quelques globuies rouges.

Du côté de la partie inférieure du membre, on ne remarque ni varices, ni atrophie. Le malade se plaint uniquement de la gêne que lui occasionne la station debout et de la rapidité avec laquelle cette jambe se fatigue. Il fait remonter à quatre ou cinq ans le début deson mal.

Cependant il ajoute qu’à l’âge de trois ans avait apparu sur leimème point une petite tumeur de coloration bleuâtre qui resta stationnaire jusqu’à l’âge de huit ans.

À ce moment-là, ayant reçu, dit-il, un violent coup de poing sur cette tumeur, celle-ci vint à suppurer et dut être incisée. La guérison se fitattendre trois mois.

Quatre ans après, ‘une nouvelle tuméfaction accompagnée de réaction fébrile se manifesta sur le même point, qui nécessita une nouvelle intervention. La cicatrisation fut complète au bout d’un mois.

Depuis, bien qu'ayant mené la vie habituelle touten se livrant à des

exercices assez violents et fait de longues marches, la guérison s’est maintenue sans trouble quelconque ni douleur. C’est par hasard qu'il s’aperçut il y a environ quatre ou cinq ans, en procédant à sa toilette, de l’éruption pour laquelle il vient consulter aujourd’hui et qui n’a guère changé de caractère ni-de dimensions jusqu’au mois de novembre

De cette époque jusqu’à la fin du mois de janvier 1921, il s’est produit quelques poussées congestives d’une durée d’une huitaine de jours environ, survenant chaque fois sur un point différent et constituées par un placard érythémateux accompagné de l'apparition d'un groupe de

. Vésicules et de retentissement sur les ganglions de la région inguinale où se produisait une vive douleur.

Au niveau de la partie moyenne du triangle de Scarpa, on constate l'existence d’une cicatrice de la dimension d’une pièce de 5 francs en

Ne

argent, gonflée en son centre et présentant des plis radiés. Cette cicatrice est le reliquat de l'intervention qui eut lieu en 1910. Le malade a remarqué que chaque soir, et plus particulièrement après de longues marches, les vésicules deviennent plus saillantes et plus colorées.

Le malade a deux frères et: deux sœurs. Ni chez eux, ni chez ses parents on n’observe une affection analogue, mais il est à noter que

l’une de ses sœurs présente une adénite cervicale bacillaire. « Biopsie 9 mars 1921, n° 1698.

Examen histologique du fragment prélevé. — L'examen microscopi-

que nous montre la présence de nombreuses cavités kystiques de dimensions variables et d'autant plus vastes qu’elles sont situées plus près de la surface; elles repoussent devant elles l’épithélium, qui les recouvre toujours. s À A

Ces cavités sont limitées lorsqu'elles sont toutes petites par un endothélinm composé de cellules à protoplasma granuleux, à noyau aplati, mais les cavités plus grandes possèdent, en outre de l’épithélium, une couche de tissu conjonctif qui en trace les limites. Ce tissu conjonctif renferme de nombreux capillaires sanguins à paroi délicate et gorgés de globules rouges; certains de ces vaisseaux cheminént extrêmement près de l’endothélium, d’autres viennent même s'ouvrir à l’intérieur de certaines vésicules qui sont alors bourrées de sang et constituent un véritable caillot — il y à eu dans ce cas en quelque sorte hémorragie à l'intérieur de la cavité, — mais la plus grande partie des vésicules ne renferment qu'un amas granuleux et de nombreux leucocytes.

Ces cavités sont uniloculaires lorsqu'elles sont de petites dimensions, mais lorsqu'elles prennent un volume plus important, elles sont parcourues à leur intérieur par de nombreuses cloisons de refend de nature conjonctive et tapissées sur leurs deux faces par l’endothélium des vésicules.

L'épithélium est formé de ses couches normales, mais, par suite du processus dl'irritation chronique dont il est le siège, il est hypertrophié et ses couches superficielles cornées présentent le phénomène d'hyperkératose.

Par suite de son hypertrophie, l’épithélium s'enfonce dans la profondeur en colonnes épaisses envahissant le chorion et arrivant à diminuer le champ des papilles, lorsqu'elles sont étouffées entre ces piliers

cellulaires et les cavités kystiques. Ces cavités refoulent progressivement l’épithélium et le distendent progressivement à mesure qu’elles se développent, Les plus grandes sont uniquement revêtues à leur surface de deux à trois assises cellulaires de la lame cornée.

Le tissu conjonctif n’a subi aucune altération, mais il contient un assez grand nombre de lacunes de forme très irrégulière et de capacité inégale ; les unes sont bien isolées, les autres très rapprochées et constituant une sorte de tissu caverneux, mais elles sont toujours séparées les unes des autres par une couche conjonctive plus ou moins mince. Leur paroi est constituée par des cellules endothéliales dont on voit sur les coupes les noyaux allongés et aplatis, leur contenu est granuleux et leucocytique. É

Les vaisseaux sanguins paraissent normaux.

Ogservarion XI (Due à l’obligeance de M. le médecin-major FernoN)

Lymphangiome congénital

Jean-Gabriel C..., vingt et un ans,

Antécédents héréditaires et collatéraux. — Parents cultivateurs. Père bien portant, mère atteinte d’une ptose du foie, Quatre frères bien portants, sauf l'aîné réformé depuis la guerre pour tuberculose.

Antécédents personnels. — Rien à signaler, sauf une circoncision à l’âge de deux ans.

Histoire de la maladie. — Ne peut préciser jusqu’à l’âge de dix ans. Mais croit, étant petit, avoir eu déjà des boutons sur les bourses. A douze ans, nombreuses petites vésicules sur les bourses donnant issue à une liqueur semblable à de l’eau et à une matière blanchâtre. Un médecin consulté à ce moment fit mettre de la poudre de talc. L’éruption est continue, n’a jamais disparu.

A l’âge de quinze ans, cette éruption gagne l’aine droite. Il n’a pas, à ce moment, remarqué d’adénite ni d’œdème de tout le membre inférieur droit. Il accuse seulement à deux ou trois reprises un gonflement . des deux mollets.

Cette éruption de vésicules ne s'accompagne ni de douleur, ni de prurit, ni de gêne. Le malade a toujours pu aller à l’école et ensuite travailler comme ses frères.

Us ne

IL est ajourné par deux fois au conseil de revision. Convoqué de nouveau en janvier 4921, il ne se présente pas et est pris bon absent. Dirigé sur le 144° régiment d'infanterie, il se présente à la visite et

est envoyé à l'hôpital dans mon service avec le diagnostic d’herpès

zostériforme., Ù État actuel. — Taille : 1" 77. Poids : 63 kilos. Grand, maigre,

d'apparence peu robuste.

A l'examen, on est frappé par deux choses : L'augmentation de volume du membre inférieur droit et la présence de placards de vésicules sur les bourses, le ventre et les aines. $

Les vésicules sont disposées en six groupes :

4° Un groupe important sur 14 centimètres de long et 6 centimètres de large autour de l’épine iliaque antérieure et supérieure droite.

2° Un petit groupe de la dimension d’une pièce de 5 francs entre le pubis et l’ombilic. |

3° Un petit groupe de la dimension d'une pièce de 5 francs également autour de l’épine iliaque antérieure et supérieure gauche.

4 Quelques vésicules le long du pli inguinal gauche.

6° Un groupe en couronne à la base de la verge.

6° Sur Les bourses deux trainées droite et gauche parallèles au raphé médian.

Les dimensions de ces vésicules varient d'une lentille à une tête d'épingle. Elles sont irrégulièrement groupées, irrégulièrement saillantes. Les unes semblables à une goutte d'eau, blanches, recouvertes d’une mince pellicule lisse et transparentes. Les unes grosses sont recouvertes d’un épiderme rose et parcheminé. Entre ces vésicules, la peau est généralement pigmentée en brun, mais sa souplesse parait normale.

L'hypertrophie de tout le membre: inférieur droit est très notable. Tout le membre est rond, globuleux, les méplats du genou sont effacés.

Au palper, œdème dur, godets le long du tibia. Les culs-de-sac rotuliens sont empâtés. Coloration normale (4).

(4) IL s'écoule, soit par la piqûre, soit spontanément, un liquide clair légèrement citrin, parfois, d’après les dires du malade, il est mêlé à une matière blanchâtre qui donne au toucher la-sensation de colle. Les écoule-

ments sont plus abondants que ne pourraient le faire supposer la dimension des vésicules.

MO La mensuration donne les résultats suivants : Cuisse : 25 centimètres de l’épine iliaque antéro-supérieure :

GATE TERRE DNA el CA 48.

A'gaudhe. sas ee PRE ACER RH nes 45 Genou : A la pointe de la rotule :

A TO EO ER ns LP ceNT re 36 1/2

A BAUCRE RENE OPEN ERA er 32 Jambe : A 18 centimètres de la pointe de la rotule :

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La région de l’aine droite est empâtée. Ou sent plus distinctement deux ou trois ganglions dans le triangle de Scarpa. Masse pâteuse conglomérée qui semble due à l’adénopathie en masse des ganglions de la crosse de la saphène, presque du volume d’un œuf.

Rien à signaler aux autres appareils.

Réaction de Wassermann négative.