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Ainsi ces bassins ont trois diamètres d'engagement possibles, un droit, un gauche, un transverse: le transverse parait être le meilleur et parmi les diamètres obliques, le long est défavorable, surtout dans les positions postérieures. Avec une tête un peu grosse, il aurait été très difficilement utilisable.
Considérons maintenant des bassins où la sacro cotyloïdienne est très réduite, bassins 4, 10, 14 et le 13 en particulier (fig. 4).
Fig. 4
-Plaçons la tête dans le diamètre long, l’occiput en avant (O.I.D.A., bassin 13). Nous la voyons alors arrêtée sur la ligne sacro-cotyloïdienne correspondante qui est trop petite pour laisser passer le diamètre transverse qui se présente et qui répond à peu près au bitemporal. Il nous faut déterminer une flexion très forte pour arriver à amener sur la ligne sacro-cotyloïdienne un diamètre suffisamment petit, situé dans la région frontale, bien en avant du bitemporal. Cest dire que presque lout l’espace situé en arrière de la sacro-cotyloïdienne reste
TES inutilisé et cela était à prévoir, étant donné le raccourcissement de celle-ci. Cette aire d'engagement est donc très difficilement utilisable; elle ne serait pas employée en pratique.
Dans le même diamètre, mais l’occiput étant en arrière (O. I. G. P.) les difficultés sont plus grandes encore; c’est le bipariétal lui-même qui se présente sur la ligne sacro-cotyloïdienne qu’il déborde notablement. Il nous faudra fléchir énormément la tête pour amener sur cette ligne un des diamètres transverses situé entre les bosses pariétales et la protubérance occipitale et suffisamment réduit. L'espace perdu laissé par la tête est alors considérable; dans le bassin 13, il dépasse 3 centimètres. Cette flexion est telle que pratiquement, avec une tête de dimensions normales, elle est irréalisable et nous sommes obligé de considérer-le diamètre long comme inutilisable pour la tête première. |
La tête cherche-t-elle à s'engager dans le diamètre court, l’occiput en avant (O0. L. G. A.)? La chose est assez facile pour le bassin 13. Dans d’autres, bassin 4 par exemple, l’occiput glissant le long de la partie redressée de la ligne innominée, la région du front frotte contre le sinus sacro-illaque, mais une légère flexion de la tête le fait cesser; d'autre part, au niveau de la sacro-cotyloïdienne passe le bitemporal qui a environ un centimètre de moins qu’elle. On comprend alors la facilité avec laquelle se fera l'engagement.
Si l’occiput est en arrière (0. I. D. P.), la tête peut passer sans difficulté (bassin 13) ou bien être (bassin 4) obligée de se fléchir pour raccourcir son diamètre antéropostérieur qui, trop long, l’arrêtait comme nous venons de
ER nes
le voir; mais, dans ce cas, malgré cela, elle ne s'engage pas; c’est qu’elle présente sur la sacro-cotvloïdienne son diamètre bipariétal trop long. Il faut que le bipariétal passe un peu en avant et pour cela 1l est nécessaire d'augmenter la flexion première. À ce prix, l'obstacle est tourné et nous voyons la tête descendre dans l’excavation. Ainsi le diamètre court est favorable, il n’exige tout au plus qu'une flexion légère.
Plaçons maintenant la tête en transverse, l’occiput dans la partie non redressée du bassin. Nous voyons alors la bosse frontale antérieure accrocher la partie redressée de la ligne innominée, mais la flexion de la tête, en ramenant én arrière cette bosse frontale, lèvera l’obstacle et permettra l'engagement. Dans la position inverse, c’est-à-dire lorsque l’occiput glisse le long du côté aplati, la ligne innominée le refoule en arrière et la tête tout entière est déplacée dans ce sens. La bosse pariétale postérieure heurte le promontoire; la région postérieure courbe de la tête ne peut utiliser la surface pelvienne redressée et la tête se trouve comme projetée du côté sain, la bosse frontale antérieure accrochant le bord 6pposé du détroit supérieur. Pour faire disparaître tous ces obstacles, pour ramener en arrière la bosse pariétale postérieure et la-bosse frontale antérieure, il faut une flexion forte, qui sera obtenue avec une certaine difficulté. Ainsi ce diamètre est passable lorsque l’occiput est dans la partie large du bassin, il est mauvais dans le cas contraire.
La tête dernière éprouve les mêmes difficultés : elle en triomphe plus difficilement à cause de la peine que l’on a
à obtenir une flexion suffisante.
En résumé une asymétrie faible nous donnait deux diamètres favorables (le court et le transverse) et un mauvais; l’asymétrie forte en laisse un bon (diamètre court), un très médiocre (diamètre transverse), un très mauvais (diamètre long).
Le diamètre transverse était le diamètre de choix dans ce groupe de bassins symétriques; il l’est encore si l’asymétrie est faible.
L'asymétrie forte en altérant une de ses moitiés, en agrandissant le côté opposé du bassin, lui enlève son privilège au profit du diamètre court.
2 Bassins aplatis et généralement rétrécis.
Nous avons eu à notre disposition 16 bassins que leurs dimensions originelles font rentrer dans ce groupe.
BASSIN n° 1. — Abplati à droite. Scoliose vertébrale convexe à droite; promontoire saillant, regarde à droite.
Promonto-pubien 8.6 Transverse médian F2 Oblique droit Aer Sacro-colyloïdienne gauche 7.6 Oblique gauche 12.2 Sacro-cotyloïdienne droite 6.9
BASSIN n° 2. — Aplati à gauche. Promontoire saillant, regarde à gauche.
Promonto-pubien 8.7 Transverse médian 145 Oblique droit 11.8 Sacro-cotyloïdienne gauche 6.9 Oblique gauche 11 8 Sacro-cotyloïdienne droite 7.3
ho
BASSIN n° 3. — Aplati à droite. Promontoire élevé, très saillant. Faux promontoire saillant.
Promonto-pubien 8 Transverse médian 11 Oblique droit 11.4 Sacro-cotyloïdienne gauche 7,9 Oblique gauche 12.3 Sacro-cotyloïdienne droite 6
Bassin n° 4. — Aplati à gauche. Le sacrum a 6 vertèbres.
Promonto-pubien 8 Transverse médian 12 Oblique droit 4145 Sacro-cotyloïdienne gauche 6.5 Oblique gauche {1 Sacro-cotyloïdienne droite 6.5
BASSIN n° 5. — Aplati à droite.
Promonto-pubien 1 Transverse médian 12.4 Oblique droit 1102 Sacro-cotyloïdienne gauche 7.2 Oblique gauche 11.6 Sacro-cotyloïdienne droite 6.6
BASSIN n° 6. — Aplati à droite. Luxation iliaque double et arthrite sèche des deux articulations coxo-fémorales.
Promonto-pubien 1.4 Transverse médian 12.2 Oblique droit 41.2 Sacro-cotyloïdienne gauche 8.1 Oblique gauche 11.8 Sacro-cotyloïdienne droite 7.1
Bassin n° 7. — Aplati à droite. Le promontoire saillant regarde à droite.
Promonto-pubien 9.4 Transverse médian 1972
Oblique droit AE(ES Sacro-colyloïdienne gauche 7
Oblique gauche 12.5 Sacro-cotvloïdienne droite 6 Bassin n° 8. — Aplati à droite. Promontoire non
saillant.
Promonto-pubien 956 Transverse médian 13
Oblique droit = 1489 Sacro-cotyloïdienne gauche 7 9
Oblique gauche 1278 Sacro-cotyloïdienne droite 7.4
Bassin n°9. — Aplati à droite. Promontoire saillant, regarde à droite. L’aileron droit du sacrum n’a que 8 centimètres tandis qu’à gauche il a 3,5 (fig. 5).
Promonto-pubien 8.4 Transverse médian 12:2 Oblique droit 1107 Sacro-cotyloïdienne gauche 7.3 Oblique gauche 123 Sacro-cotyloïdienne droite 6.4
Bassin n° 10. — Cyphotique. Aplati à gauche. Son sacrum a 6 vertèbres. Le promontoire est très élevé.
Promonto-pubien 1195 Transverse médian 11.5 Oblique droit MES Sacro-cotyloïdienne gauche 7.5 Oblique gauche 11 Sacro-colyloïdienne droite 7.1
Bassin n° 11.— Scoliose lombo-sacrée convexe à droite. Bassin aplati à gauche. Le promontoire, peu saillant, regarde à gauche.
Promonto-pubien 0 Transverse médian 1255
Oblique droit 12.2 Sacro-cotyloïdienne gauche 6.5
Oblique gauche 1457 Sacro-cotyloïdienne droite 7.8 Bassin n° 12. — Aplati à gauche.
Promonto-pubien 9.5 Transverse médian 1235
Oblique droit 12 Sacro-cotyloïdienne gauche 7,8
Oblique gauche 415 Sacro-cotyloïdienne droite 8.1
Bassin n° 18. — Rachitisme. Sacrum convexe à droite, le promontoire regarde à gauche. Bassin aplati à gauche.
On constate en outre une fracture du fémur droit à 10 centimètres au-dessous du sommet du grand trochanter.
Promon(o-pubien 9.5 Transverse médian 125 Oblique droit 12 Sacro-colyloïdienne gauche 7.5 Oblique gauche 11.5 Sacro-cotyloïdienne droite 8.5
Ru CEE
BASSIN n° 14. — Bassin aplati à gauche. Promontoire élevé très saillant. Faux promontoire saïllant.
Promonto-pubien 95 Transverse médian Hat Oblique droit 1250 Sacro-cotyloïdienne gauche 6.5 Oblique gauche (ARS Sacro-cotyloïdienne droite 7.5
BASSIN n° 15. — Aplati à gauche.
Promonto-pubien 9.8 Transverse médian 13 Oblique droit 42.5 Sacro-cotyloïdienne gauche 6 Oblique gauche 1l Sacro-cotyloïdienne droite , 7
Bassin n° 16. — Luxation iliaque gauche en haut et en
arrière. Promontoire non saillant.
Promonto-pubien 102 Transverse médian 12.3 Oblique droit 115 Sacro-cotyloïdienne gauche 8 2 Oblique gauche 12.2 Sacro-cotyloïdienne droite 8.1
Examinons les résultats obtenus dans les plus grands de ces bassins (9, 12, 13), bassin 9 par exemple.
En O.I.D.A., la tête cherche à engager son diamètre transverse suivant une sacro-cotyloïdienne de 7 cent. 3; rien ne l’arrête à ce niveau, mais l’extrémité antérieure de la tête vient heurter le sinus sacro-iliaque. Il faut alors que nous fléchissions un peu la tête pour réduire la longueur de son grand axe et l'engagement devient parfaitement possible.
En O.I.G.P., l’occiput occupe le fond du sinus sacroilaque. Le bipariétal se présente sur la ligne sacrocotyloïdienne qui le laissera passer à frottement, mais l'extrémité antérieure de la tête accroche la ligne innominée. Fléchissons la tête; du même coup, nous ramenons le front en arrière, nous dégageons ainsi la bosse
