L. THEVENOT

ET de Le petit diamètre de l’ovoide fœtal passe sans difficulté. La flexion doit être bien plus forte quand l’occiput passe contre la partie redressée du bassin, nous avons vu suffisamment pourquoi, dans les cas précédents, sans le répéter JO

L'engagement de la tête dernière se fera dans les mêmes conditions. En résumé, ces bassins dans les formes légères ont trois diamètres d'engagement, un bon (oblique court), deux passables (oblique long et transverse).

Suivons maintenant l'engagement dans un bassin plus réduit (bassin 1,2, 5), bassin 5 par exemple.

La tête qui s’est placée en O.I.G.A. voit la sacro-cotyloidienne droite (6, 8) arrêter ses diamètres transversaux. L'occiput occupant l’arc antérieur du bassin, il ne peut passer ici que l’extrémité tout à fait antérieure de l'ovoide et cela, grâce à une flexion énorme, difficilement réali-

sable. Avec une tête petite, dans un accouchement prématuré, le diamètre est encore. possible; avec une tête normale, il est inutilisable.

La position O.I.D.P. est plus défavorable encore, puisque c’est le bipariétal lui-même qui se présente sur la ligne sacro-cotyloïdienne. La tête se projette en avant pour amener à Ce niveau un diamètre assez réduit, mais alors le sinus est inoccupé et l'extrémité antérieure de l’ovoide fœtal déborde tellement le bassin que la flexion ne peut y remédier. Le diamètre long est donc bien inutilisable.

Meilleur est le diamètre court. Tout d'abord, faisons remarquer quil ne diffère de l’oblique long que de quelques millimètres ; d'autre part sa sacro-cotyloïdienne est plus longue, et il faudra à la tête une flexion moindre

ore

pour trouver un diamètre transverse suffisamment réduit. Nous voyons en effet que la tête peut s'engager en O.I.D.A. ou en O.I.G.P. Sans doute il lui faut une flexion forte, mais enfin l’engagement est possible.

Quelle sera la valeur du diamètre transverse? Fn O.I.G.T. la bosse pariétale postérieure heurte le promontoire, la bosse pariétale antérieure est arrêtée par la portion redressée de la ligne innominée.

Fig. 7

La tête doit se fléchir pour lever ces deux obstacles, et faire passer en face du promontoire un diamètre voisin du bitemporal. Il faut pour cela une flexion très forte, qu'il sera pourtant possible de réaliser cliniquement dans la majorité des cas.

En O.I.D.T. enfin, parce que l’occiput glisse le long de la partie redressée de la ligne innominée, par suite de la projection de la tête au centre du bassin, l'arrêt par la -bosse frontale est plus marqué, la flexion exigée plus forte, au point que parfois ce diamètre pourra être inutihsable.