CHAPITRE V

Manuel opératoire

Le modus faciendi est des plus simple. L'intervention comprend les temps suivants : | Are 1° Incision de la peau. —— Une incision transversale, plus ou moins recourbée à ses extrémités, s'il est nécessaire de se donner du jour, va d'un condyle du fémur à l'autre. H est sage de ne pas inciser les téguments sur le siège même

de la déchirure des ligaments et de la fracture de la rotule,

mais plutôt à distance en taillant un court lambeau en forme d'Ü, de façon à ce que la section cutanée ne réponde pas au

Surjet fibro- périostique. Cette précaution rend plus LHDOSEIDIE

l'infection secondaire de-ce surjet. : 2° Evacuation de l'hémarthrose et avivement du surtout liga-

menteux. — L'incision de la peau donne issue à une quantité plus où moins considérable de caïllots sanguins ; l'articulation:

du genou en est remplie ; ils S'échappent entre les fragments

‘de la rotule et à travers ‘la ‘dentelle des ligaments déchirés, “étirés et élimés. Ê

Un nettoyag e complet de l articulation est indispensable. Celle-ci mise au net, les culs-de-sac visités et vidés de l’inon-

. dation sanguine, les fragments rotuliens seront débarrassés à

la curette des caillots qui y adhèrent fortement. Il ne reste plus avant la suture qu'à réséquer tous les éléments fibreux effilo-

chés, à ébarber les plans ligamenteux et à leur donner un

bord net. | Dans cet épluchage, la Synoviale, la capsule articulaire sont

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neltoyées au même ltre que le surtout fibreux. D'aileurs,

quoique déchirées, leur irait de rupture ne présente pas. la:

dilacération toute spéciale des plans fibreux.

3° Suture du surloul ligamenteux. EN TIN l'on passe au -

temps capital : la suture des éléments consiiutifs des tendons d'insertion du quadriceps.

Les bords -avivés des fascias péri-rotuliens ‘ rnis en contact, 5 sont suturés, soit avec des points séparés au catgut, Soit par ùn

surjet tant sur les parties fibreuses latéro-rotuliennes, que sui

le plan fibreux qui recouvre cet os. À mesure que le surtout:

ligamenteux est reconstitué, l'on voit les deux fragments de li

rotule se juxtaposer, reprendre ‘leurs rapports normaux et se

joindre d’une façon aussi exacte, sinon plus, que ne pourrait le faire la suture osseuse la mieux réussie.

Aucune suiure ossèusé n'esb surajoubée ; le tendon du

quadriceps est d'ores et déjà reconstitué par la suture des plans

fibreux, et le sésamoïde rotulien, enfoui dans les fibres dé l'insertion musculaire, a repris sa placé, sa forme, sa fonction.

4° Pansement. — Après suture de la peau, le genou est immo-

bilisé dans un appareil ouaté. I] est inutile de maintenir l’articulation dans un appareil plâtré ou même une simple gouttière. Le pansement ouaté suffit à maintenir le genou. :

Suites opératoires. — Les premiers mouvements sont effec.

tués dès la fin de la première semaine, progressivement étendus, et dans la quinzains, l’opéré fait quelques mouvements

de flexion, sous le contrôle du chirurgien au Cours de ses potes

ments. La marche est possible au début du quatrième septenaire, d’abord avec un appui, puis ans canne, dès la fin du premier mois. : à La récupération des fonctions du tendon du quadriceps. s'effectue entrc la quatrième et la sixième semaine.

Ji Vad'ar

— Le but de notre travail étant de préciser simplement l'importance, la nécessité de la suture des éléments du tendon du quadriceps rompu dans les fractures indirectes de la rotule, nous avons volontairement laissé de côté de nombreuses ques: tions, telles que : | |

1° L’influence de l’âge, de l'état des téguments sur lindication opératcire, toute fracture de la rotule devant pratiquement être opérée ;

. 2° L'utlité de la précocité de l'intervention, ou au contraire l'avantage de la retarder de quelques jours pour donner le temps à la réaction inflammatoire post-traumatique de s’atténuer ; | 35 La date de la mobilisation après l'opération ;

4° L'importance de cette mobilisation sur laquelle Vallas insiste ; LENE la

5° Le meilleur procédé d'immobilisation, sa nécessité ou son utilité, etc.

Toutes ces questions intéressantes dans une étude générale sur le traitement de ces fractures nous ont paru des horsd'œuvre dans notre recherche du meilleur procédé de restauration des ruptures de l'appareil d'insertion du quadriceps

fémoral.