OBSERVATION I

Fracture double du maxillaire inférieur. — Contention par une gouttière en aluminium fixée par des rivets. — Guérison

complète.

27 novembre 1895. — Sapeur du 6° génie, renversé par une voiture dont la roue produit une fracture double de la mandibule, un trait oblique sur la branche montante, un entre les deux incisives gauches, muqueuse déchirée, hémorragie abondante. Impossibilité de fermer la bouche, le fragment médian bascule en bas et en arrière. Ecoulement abondant de sang et de salive. Vives souffrances. Le malade ne peut ni avaler, nise gargariser.

Application d’une fronde provisoire : on hésite à pratiquer la suture à cause de l'infection.

: Le jour même de l'accident, M. Bouvet, dentiste de l'hôpital d'Angers, prend l'empreinte.

Il confectionne en trois jours une gouttière en aluminium très largement ouverte par sa face supérieure et ne présentant que trois ponts réunissant ses deux faces. Quatre fils de platine traversent la gouttière en certains endroits, passant par les interstices interdentaires, sont serrés aussi fort que possible autour des dents.

Pendant la construction de l'appareil, la situation du

blessé a été vraiment lamentable.

La fronde maintient très difficilement la fracture et il lui

a été impossible d’avaler ni solides, ni liquides, ni de sé gargariser. On a dû le nourrir par des lavements. Les mots qu’il prononce à grand'peine sont inintelligibles ; les nuits sont affreuses. > 4 décembre. — On constate que l'appareil aidé cependant par une fronde n'a pu tenir ; les muscles du plancher de la - bouche exercent une telle traction, que pendant la nuit les fils ont passé par-dessus les dents, à l'exception d’un qui n’a tenu qu’en déchaussant l’incisive à laquelle il était attaché et

qui était à la vérité un peu ébranlée par le choc.

Fig. 1. — Gouttière ajourée en aluminium, Fixation par desfrivets.

6 décembre. = M. Bouvet réapplique son appareil sur le maxillaire bien maintenu; au moyen d'un perforateur, il traverse d’abord la paroi externe de l'appareil, puis pénètre

“dans le bord supérieur de l’alvéole entre la canine et la prémolaire droites et enfin, attaque la paroi interne de l’appareil, S’étant ainsi fait un canal, il fait passer de dedans au dehors une tige de platine munie d’une tête, d’un côté, et de l’autre, d’un pas de vis sur lequel il visse un écrou à l'exté-

rieur de la gencive. Même opération entre la canine et la

prémolaire gauches, puis entre les première et deuxième petites molaires à droite et les première et deuxième grosse molaires à gauche.

L'application a duré une heure quinze minutes et semble parfaitement solide ; par mesure de précaution on maintient en place la fronde en caoutchouë.

Quelques heures après l'application de l'appareil, les douleurs sont déjà très atténuées ; la parole est nette, les mouvements de déglutition faciles.

7 décembre. — Le blessé peut manger de la soupe, des œufs, qui ont passé sans difficulté. IL est tout réconforté; il a passé de l’état de démoralisation la plus complète à la plus grande confiance. Dès le lendemain, il se lève, va luimême faire ses lavages à la salle des pansements, il parle presque comme auparavant, boit et mange comme en santé.

Pendant les jours qui suivent, il ne présente rien de particulier ; il s'occupe dans les salles et est soumis au régime alimentaire ordinaire à partir du 8 décembre. L'appareil ne le gêne en rien.

Nous laissons la gouttière en place jusqu'au 10 janvier pour être assuré d’une consolidation parfaite. Elle est retirée sans difliculté.

Le résultat obtenu est excellent. L’articulation de la mächoire inférieure sur la supérieure n’est pas tout à fait parfaite, mais il n’y a pas 1 millimètre d'écartement et le

malade mange aussi bien sur le côté fracturé que sur l’autre.

Signalons encore les publications de Michaux à la

Société de Chirurgie en 1905, le cas présenté par le professeur Quénu en 1908, d’un malade porteur d’une gouttière fabriquée par Mahé, qui deux jours après l'application de cette gouttière pouvait mâcher ses aliments et sept jours plus tard reprendre son travail «mangeant à sa guise et nullement gêné par son appareil ».

Enfin Sébilleau et Hartmann à la même Société de Chirurgie en 1908 tombent d’abord sur les avantages du traitement des fractures des maxillaires par l’application d’une gouttière moulée sur les dents et laissée en place pour permettre la consolidation de la fracture.

Is discutent la meilleure façon de fixer:la gouttière aux dents soit par des fils, soit par du ciment.

Depuis quinze ans M. Bouvet, chirurgien dentiste de l’hôpital d'Angers, avec plusieurs chirurgiens de la ville a eu l’occasion de faire un certain nombre d'appareils destinés à maintenir des fractions du maxillaire inférieur.

Plusieurs de ces faits sont reproduits ou publiés dans notre thèse et nous verrons que ces appareils ont été variables suivant les cas traités, perfectionnés peu à peu et cette pratique du même prothétiste : “montre les tentatives multiples qui ont été nécessaires pour arriver à un appareil plus parfait.

La gouttière employée dans le cas de Billet est bien près d’être l’appareil parfait. Elle donne en tous cas des résultats bien meilleurs et bien plus rapides que ceux qu’on obtient avec les procédés chirurgi-