V. observation précédente

Doi

etaprès des plaies multiples renfermant les débris de la main (os et parties molles) provoquent :

1° Une section du nerf médian droit ;

2° Une fracture du maxillaire inférieur gauche avec plaie cervico-faciale.

Au fond de cette plaie, le ma xillaire inférieur est vu fracturé ; quelques esquilles sont enlevées.

Par la bouche, on voit l’arcade dentaire formant une ligne irrégulière. Le fragment postérieur est élevé tandis que l’antérieur est porté en bas et sur la ligne médiane.

Opération faite par le D' Martin. Une tentative de suture est faite par la plaie cervicale à deux fils d'argent. Gette suture maintient bien la fracture réduite, mais ne réablit pas

l'articulation des deux arcades dentaires.

D'ailleurs, faite en territoire infecté, elle ne tarde pas à produire de l’ostéite et on l’enlève pour empêcher qu'elle ne s’élimine d'elle-même.

Une grosse esquille est retirée le quinzième jour par la bouche. Son ablation améliore beaucoup l'état infectieux de

‘la plaie.

A ce moment M. Bouvet confectionne un appareil consistant en un bridge qui réduit les fragments d'une façon parfaite et les maintient en bonne place pendant quatre semaines.

Dès son ablation la fracture est guérie ; cal solide et articulé bien conservé.

Résultat à remarquer :: :

x° L’élimination possible de la suture ;

2° Le bon articulé des dents rétabli d'une façon correcte,

SO La plaie des parties molles s’est guérie sans nuire à la solidification de la fracture.

Le malade a été revu à plusieurs reprises en très bon état.

Il vient de mourir, noyé accidentellement, le 15 juin 1909.

OBSERVATION VI (Personnelle)

Fracture complète du maxillaire inférieur entre les deux incisives médiane et latérale gauche. — Appareil Bridge. — Guérison. «

L'enfant V..… Louis, quatorze ans, de la Chapelle-aux- Choux près du Lude (Sarthe), reçoit le mardi 27 juillet 1909, un coup de pied de cheval sous le menton. Il tombe aussitôt sans connaissance et perd du sang en abondance de la bouche et d’une plaie en étoile qu'il porte au menton. Le D: Chevron mandé aussitôt, constate une fracture du maxillaire inférieur et pose une fronde en attendant la venue du chirurgien. Le D° Martin appelé le jeudi 29, confirme le diagnostic et emmène le malade en auto à sa clinique afin de lui faire confectionner un appareil prothétique.

C'est là que nous voyons le malade le lendemain de son arrivée. On constate à l'inspection une plaie contuse de la région sous-mentale et sur l'arcade dentaire inférieure un trait de fracture unique siégeant entre les incisives médiane et latérale gauche. Infgalité de l’arcade dentaire.

Le fragment droit est porté en bas et en arrière sous l'action des muscles sous-hyoïdiens ; le gauche, au contraire, qui se trouve être le plus petit s'élève et est déjeté en avant par

l’action des muscles temporal et masseter.

L'écart entre les deux plans horizontaux est d'environ 5 millimètres. La voix est nasonnée, et la parole est douloureuse ; la déglutition le fait encore plus souffrir et le blessé se nourrit essentiellement de lait, chocolat, bouillon, etc. Des deux incisives situées de chaque côté du trait, l’une, la médiane gauche paraît un peu ébranlée. Température 37% : pouls à 90 environ.

Le lendemain de l’arrivée du malade M. Bouvet, dentiste, prend après réduction et selon le mode déjà indiqué l’empreinte de l’arcade dentaire et confectionne sur ce moule un a ppareil & bridge ». Cet appareil se compose d’une part de trois couronnes d’or reliées entre elles et encerclant les deux incisives gauche et la médiane droite : d’autre part la première grosse molaire et la seconde prémolaire sont coiffées chacune d’une capsule métallique et ces deux capsules sont également soudées entre elles. Deux barrettes métalliques l’une en avant, l’autre en arrière de l’arcade, réunissent chaque groupe. C'est en somme un appareil à peu près identique à celui que reproduit notre figure IIT.

9 août. — L'appareil est mis en place et fixé aux dents au moyen d’un ciment. Immédiatement un grand soulagement se produit chez le blessé et celui-ci commence le 15 à manger de la mie de pain, en plus des aliments semi-liquides auxquels il était habitué.

La salivation gênante est tarie et ramenée à la normale, Il quitte la clinique le 15 août. Rentré chez lui, il vaque à ses travaux ordinaires et le 5 septembre commence à manger de la viande sans aucune difficulté. Le 21 son père le ramène à Angers chez M. Bouvet et c’est à son cabinet que nous le

voyons dans un état, on ne peut plus satisfaisant, la réduc-

Me ire

tion est parfaite, l’articulé très bien conservé, la gencive absolument intacte. Dès ce jour, on pourrait fort bien enlever l'appareil, mais pour plus de sûreté et à cause aussi de l'absence totale de gêne qu’il comporte, M. Bouvet décide que l'enfant le conservera encore une dizaine de jours. Il convient avec le père pour le 1* octobre.

L'appareil est enlevé, la guérison est complète et l’articulé des dents parfait.

L'enfant parle et mastique sans l'ombre d'une difficulté, et

sans douleur.

OBSERVATION VII (Personnelle)

Fracture complète du maxillaire inférieur entre les deux incisives gauches. — Appareil Bridge. — Guérison.

M. J.-B. À..., carrier à Combrée (Maine-et-Loire, trentequatre ans, fut victime le re’ octobre 1909 de l'accident suivant. Voyant un bloc de pierre rouler la pente de la carrière dans sa direction et sur le point d’être écrasé, il se rejeta vivement de côté pour éviter le choc. Dans ce mouvement évidemment non calculé, il trébucha et tomba la figure sur une roche avec une grande violence. Il constata en se relevant qu'il portait une plaie contuse à la région latéro-mentale droite et sentit,dit-il, quelque chose de brisé dans sa bouche. Le médecin appelé constata une fracture du maxillaire inférieur située éntre les deux incisives gauches et la plaie ontuse dont nous avons parlé. Devant ces lésions, il dirigea le malade sur l'hôpital d'Angers où il arriva le soir même. IL

présentait tous les signes d’une telle fracture : gonflement,

salivation, ‘hémorragie légère mais continue, inégalité de l’arcade dentaire, gêne très grande pour parler, inflammation des tissus environnants. Le D' Monprofit, professeur de clinique chirurgicale, voit le malade le lendemain, constate que les deux incisives gauches sont presque arrachées et les

enlève.

Elles ne tenaient plus que par une lame de fibro-muqueuse et leur avulsion s’accompagna de l’arrachement d'une parcelle du rebord alvéolaire déjà détaché au moment de la fracture. Il décide de borner là son intervention et d'attendre la fin de la période inflammatoire avant de faire construire un appareil, prescrit les gargarismes et lavages antisepti-

ques indiqués, et aussi une alimentation liquide.

Huit jours après, c'est-à-dire le 20, le blessé est confié à M. Bouvet dentiste de l'hôpital.

À ce moment, toute inflammation est disparue et on peut a ppliquer le traitement prothétique. :

Prise de l'empreinte del’arcade fracturée avec du plâtre et

d’après le procédé que nous avons indiqué. Reproduction en

positif du maxillaire et réduction de ce moulage.

Sur celui-ci M. Bouvet construit un appareil bridge semblable à celui que nous reproduisons (fig. IIT),avec cette seule différence qu'il porte deux barrettes métailiques, l’une antérieure, l’autre postérieure qui réunissent les deux parties de l'appareil. Celui ci est composé de chaque côté d'un groupe de trois couronnes d’or emboîtant la canine et les deux prémolaires et les barrettes intermédiaires réunissent

chaque groupe à son homologue opposé.

Au bout de six jours, c'est-à-dire le 18 octobre, donc qua-

torze jours après l'accident, l'appareil est mis en place sur la mâchoire réduite et fixé aux dents par un ciment.

Lejour même le malade retourne chez lui très soulagé et commence a prendre des aliments plus consistants, du pain au bout dequelques jours et petit à petit onarrive après huit jours à manger comme tout le monde. Il reprend sestravaux habituels.

11 novembre. — Il revient voir M. Bouvet pour lui montrer l’état de son maxillaire. C’est à ce moment que nous le revoyons et nous constatons que le résultat est on ne peut plus satisfaisant. Au point de vue fonctionnel tout va bien et au point de vue anatomatique, la restitutio ad integrum de l’organe lésé est parfaite. L'arcade dentaire est très égale et l’articulé des deux maxillaires tout à fait rétabli.

M. Bouvet décide cependant de n'enlever l'appareil que le rer décembre. Le malade acquiesce et ajoute même que si cela était nécessaire il le garderait plus longtemps car il n’en

est nullement gêné.

OBSERVATION VIII (Personnelle)

l'racture complète avec fort déplacement. — Appareil

Bridge. — Guérison

M. G..., âgé de quarante-deux ans, de Vihiers (M.-et-Loire) reçoit le 5 octobre 1906 un coup de pied d'âne au niveau du menton. La lèvre inférieure est déchirée au niveau de son bord libre sur la ligne médiane. Le maxillaire supérieur est fracturé.

Le trait de fracture passe entre l'incisive médiane gauche

pres

et l’incisive latérale du même côté. Le fragment droit est en retrait sur le gauche du maxillaire et le chevauchement est relativement considérable. A la face interne du maxillaire inférieur, la muqueuse déchirée laisse voir la saillie du fragment droit. Le 6 octobre le D' Martin d'Angers est appelé et réduit la fracture, ce qui soulage beaucoup le malade.

Cette réduction se maintient presque seule, fait à noter, le déplacement n’a que peu de tendance à se reproduire. Pour plus de sûreté, un appareil bridge est mis par M. Bouvet le 10 octobre.

Avant de mettre l'appareil, la dent incisive médiane gauche qui paraît notablement ébranlée est enlevée plutôt que de la voir s'élever spontanément. Le bridge consistant en cupules d’or coïffant les dents est mis sur les deux canines et l’incisive latérale correspondante donnant ainsi deux points d'appui que réunissent deux barrettes en acier, l’une en avant, l’autre en arrière de l'arc mandibulaire.

Cet appareil maintient admirablement les deux fragments et permet de suite l’alimentation.

Le bridge est enlevé le 14 novembre. La guérison est

complète et l’articulé des dents parfait.