Bulletin Société de chirurgie, 1908, p

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ces fractures, Cette méthode donne des résultats immédiats extrêmement remarquables pour le rétablissement de la fonction masticatrice et je crois qu'il n'y a plus aujourd’hui d’autre traitement à appliquer aux fractures des mâchoires. »

Hartmann dit également : « Le meilleur traitement des fractures des maxillaires est incontestablement l'application d’un appareil moulé sur les dents, laissé en place et permettant la consolidation de la fracture. J’ai toujours été frappé de l’excellent résultat obtenu, si bien que depuis longtemps je ne pratique plus ni ligature ni suture du maxillaire, les résultats obtenus par la simple pose d’une gouttière exactement moulée sur les dents m’ayant paru très supérieurs à ceux qu'on obtenait autrefois par des pro-

cédés plus complexes. »

Nous voyons donc que dans les milieux chirurgicaux même, on commence à reconnaitre que si le traitement des fractures ordinaires incombe à la chirurgie générale, celui des fractures spéciales que nous étudions ici relève surtout des dentistes et ce sont eux qui, à l'heure actuelle, détiennent les meilleures méthodes de traitement. Et ‘il serait à souhaïter, comme nous dit un jour le professeur Quénu, que les étudiants consacrent un peu de leur temps à l'étude de la prothèse, afin de pouvoir faire face eux-mêmes dans la mesure du possible aux cas de uce genre quise présentent encore assez souvent.

On

OBSERVATION IV (Personnelle).

Fracture du maxillaire inférieur par coup de dynamite. — Fragment en V, portant les quatre incisives, complète-

ment détaché ; réimplanté et vivant grâce à un bridge.

M. P..., âgé de trente ans, contremaître aux mines d'or de Saint-Pierre-Montlimard (Maiïine-et-Loire)est blessé le 13 octobre 1907 par l'explosion d’une cartouche de dynamite. La main droite tenant l’explosif est réduite en fragments et ceux-ci, comme autant de projectiles, blessent les voisins et lui-même.

Parmi les nombreuses blessures qu'il présente : écrasement de l'œil gauche, plaies de la face, du thorax, arrachement de la main, nous ne retiendrons que la fracture du maxillaire inférieur.

Entre les lèvres déchiquetées, désinsérées au niveau des sillons labio-gingivaux, apparaît un fragment du maxillaire inférieur en forme de V, portant les quatre incisives. La pointe du fragment reste distante du bord cervical du maxillaire inférieur d'environ 1 centimètre. L'os a donc conservé sa continuité. La fracture est limitée au bord alvéolaire et une portion du corps de l'os. Le fragment est presque entièrement détaché et il ne tient plus que par des bribes de fibro-muqueuse. Il est extrêmement mobile dans tous les sens et un faible effort suflirait à le détacher.

Les dents incisives sont de 1/2 centimètre plus élevées que

leurs voisines et tombent en avant,

Les parties molles labio-gingivales étant restaurées, le D: Martin ne fait pas de parti pris la suture du fragment du maxillaire, pensant qu'un appareil prothétique avait plus de chances de le réimplanter en bonne position, car il s’agit d'une véritable greffe si le résultat désiré est acquis.

M. Bouvet se charge de la confection de l'appareil.

Le fragment étant remis en place et immobilisé du mieux possible, l'arcade dentaire inférieure est moulée en creux. Dans ce moule creux est coulée la pièce reproduisant un moule en plein et c’est sur celui-ci qu'est construit l'appareil «bridge ». Celui-ci scellé ensuite sur les dents du fragment et leurs voisines, assure une réduction etune contention parfaite du fragment.

Ce bridge est composé de six cupules d’or emboîtant les quatre incisives et les deux canines voisines (voir fig. V). Ces cupules sont scellées entre elles au platine iridié et aux dents par un ciment.

Dès le lendemain de l'application de l'appareil, le blessé a pu s’alimenter, d'abord avec des aliments semi liquides (crèmes, purées, etc.), puis avec des aliments de plus en plus solides. Le quinzième jour, il était au régime ordinaire de la clinique.

L'appareil est resté en place quarante jours. Le greffe du fragment a été parfaite en tous points, l’articulé des dents est intact.

Nous insistons sur le peu d’encombrement de l'appareil qui réduit à un simple moule des dents, ne prenant aucun point d'appui sur les parties molles, est resté dans une bouche gravement traumatisée. Les pansements et la désinfection

Dufossé l

ee des lésions gingivo-labiales et du maxillaire lui-même ne furent aucunement gênés.

Le résultat a été également saisissant au point de vue de la restauration immédiate de la phonation et de la mastication. Le résultat définitif est parfait. Il est certain qu'une suture avait beaucoup moins de chances de réimplanter le fragment et de rétablir un articulé tout à fait exact, avec l’'arcade dentaire inférieure.

Nous avons revu le malade avec le D° Martin le 4 juillet 1909, son état est on ne peut plus satisfaisant. Les dents inférieures sont articulées d'une façon parfaite avec leurs homologues supérieures ; aucune gêne n'est ressentie depuis que l'appareil a été enlevé et le malade nous dit que celui-ci était si peu encombrant qu'il regrette qu'on l'ait ôté.

Il a en eflet en ce moment une dent qui tremble dans son alvéole et il est persuadé que si le bridge était resté définiti-

vement, cela ne serait pas arrivé.

OBSERVATION V (Personnelle).

Fracture du maxillaire inférieur entre les deux prémola-

res gauches. — Echec de la suture, grosse esquille du bord cervical de l'os. — Réduction et guérison par un appareil prothétique.

Les fragments de la main de M. P..., (1) projetés par

l'éclatement d'une cartouche de dynamite atteignent M. C...,