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de sa faute, ilne se plaindra d’ailleurs jamais à aucun moment, ni pendant l'opération qu'il subira sans être endormi, ni pendant les poses pourtant douloureuses des appareils prothétiques. Incapable de parler, il écrit sur une ardoise et demande qu’on l’opère au plus tôt. Ilest persuadé qu'il ne survivra pas à l'opération et nous avoue que la mort sera pour lui un soulagement.

17 Mai. — C'est-à-dire onze jours après l'accident, l’opération est pratiquée par le D' Martin, assisté du D: Thuau, en présence de M. Bouvet, dentiste, du D: Hardouin et de nousmême. Le malade n’est pas endormi de crainte d’asphyxie, et fera preuve durant toute l'opération d'un courage extraordinaire.

L'opération constituera seulementen un nettoyage à fond de la plaie. Ablation de petites esquilles des maxillaires, malaires ou palatins très nombreuses et de 8 fragments d'os dont un gros du maxillaire supérieur droit sectionné au niveau de la symphyse et portant les deux incisives, la canine et la première prémolaire. Deux incisives provenant du maxilres supérieur gauche sont retrouvées au fond de la plaie. Nous possédons tous ces fragments.

A yant décidé de photographier le blessé, celui-ci se prète à l’objectif sans fatigue apparente.

Le soir de l'opération poussée fébrile. La température monte à 38%. Dès le lendemain elle redescend à 33 degiés et la courbe thermique ne remontera plus dans la suite. Les jours suivants, le malade déclare moins souffrir et tranquillisé moralement se trouve, nous dit-il, très bien.

21 mai. —[Le D' Martin revenant opérer à Baugéen profite pour emmener le blessé en automobile à sa clinique particu-

lière. Le dentiste étant en effet d'Angers, aura son malade sous la main pour la confection de ses appareils prothétiques.

1° Moulage au gadiva des deux fragments du maxillaire inférieur et de la cavité résultant de l’éclatement des maxillaires supérieurs.

Une pièce prothétique est fabriquée par M. Bouvet d'après ce moulage et comprend :

2° Un segment en caoutchouc durci destiné à remplacer la partie du maxillaire inférieur absente de la canine droite à la molaire gauche ;

3 Une masse ayant la forme du rebord alvéolaire supérieur gauche et d’une partie du droit est destinée à combler la perte de substance des maxillaires.

Cette masse se prolonge en arrière par une lame horizontale destinée à suppléer en l’absence de la voûte palatine et à recouvrir le bord antérieur du voile du palais. Un orifice est mMénagé pour laisser perméable l'entrée des fosses nasales ; |

&° Mise en place, par M. Bouvet et le D' Martin aidé de nous-même, de cette pièce prothétique. Le temps trop long écoulé depuis l'accident avait provoqué une rétraction extrêmement gênante des lambeaux et parties molles. Pour mettre en place la pièce prothétique et restaurer la face il fallut: 1° libérer les lambeaux et les néoformations fibreuses qui immobilisaient les fragments osseux (surtout ceux du maxillaire inférieur) en mauvaise position ; 2° tailler un lambeau autoplastique aux dépens de la joue gauche, jusqu’au niveau de la région parotidienne. [Les pièces prothétiques une fois mises en place, les parties molles déchiquetces

Dufossé 5

et fendues furent suturées suivant une ligne s'étendant depuis le grand angle de l'aile gauche jusqu'à la région sousmentale du même côté. Ainsi furent reconstitués successivement le sillon naso-génien gauche, la lèvre supérieure, la commissure, la lèvre inférieure, le menton.

Les fils ont été enlevés le huitième jour et la restauration des parties molles est aujourd'hui solide et complète avec cicatrice très visible, déprimée et adhérente dans la région mentale, L'appareil maintient les fragments en bonne position quoique ayant tendance, la pièce supérieure à tomber en avant et la pièce inférieure à chevaucher sur l'arcade dentaire. |

Cet appareil n'est d’ailleurs que transitoire, destiné à maintenir momentanément les fragments en position suffsamment réduite, à guider la cicatrisation, à écarter l'affaissement des parties molles, et est destiné à être remplacé par un appareil définitif muni de dents pour permettre la mastication et la phonation.

10 juillet. — Mise en place de l'appareil définitif.

Les difficultés qui ont accompagné la mise en place de la prothèse destinée à obvier au délabrement du massif mandibulo-facial, et l'instabilité de ces pièces avant l'apparei définitif, ont été dues presque uniquement à l’époque tar dive où il a été possible de s'occuper de ce malade.

Pour avoir un bon résultat dans ces cas, il faut done faire cette prothèse d’une façon aussi précoce que possible. On évitera ainsi la rétraction des parties Mollse les déviatons des lambeaux et fragments osseux qui peuvent être l'origine de difficultés insurmontables. z

Depuis la pose du dernier appareil, nous avons revu le blessé et véritablement, si l'on pense aux lésions qu'il pré: sentait, on ne peut guère imaginer un meilleur résultat que

celui qui a été obtenu.

— Sl —

big. NUI

Fig. IX. — Résultat avant l’ablation des points de suture et la cicatrisation complète Le malade a ses deux appareils dans la bouche