CHAPITRE II

Gomplications oculaires. Pathogénie.

Nous réunissons dans ce chapitre un certain nombre de troubles variés et communs en même temps à plusieurs affections nasales : c’est que, ainsi que nous le verrons, les causes qui peuvent les produire sont multiples et reconnaissent elles-mêmes plusieurs facteurs étiologiques.

Un premier groupe de complications oculaires comprend celles qui sont passagères, mobiles, susceptibles de s’améliorer ou de guérir spontanément on par des moyens thérapeutiques simples. Ce sont plutôt des complications à distance. Elles comprennent : l'injection de la conjonctive, le larmoiement, l’hyperémie ciliaire, l’asthénopie, le rétrécissement du champ visuel, l’amblyopie, le blépharospasme, l’œdème des paupières et autres symptômes de cet ordre. Ces troubles sont loin de se rencontrer toujours au même degré. Les uns sont fréquents, comme l’hyperémie de la conjonctive ; les autres exceptionnels, comme l’amblyopie, le blépharospasme ; tels sont les troubles ordi-

naires des affections inflammatoires du nez, comme les conjonctivites aiguës ; tels autres au contraire appartiennent plutôt aux tumeurs, comme le larmoiement, l’œdème des paupières. Mais tous peuvent se rencontrer aussi bien, et même plus, dans le coryza aigu et la rhinite hypertrophique que dans les polypes muqueux simples ou dégénérés. ;

Ces symptômes sont souvent très précoces, si bien qu’ils paraissent être les premiers en° date et frappent tout d’abord l'attention des malades, qui, au lieu de se rendre chez le rhinologiste, vont consulter l’oculiste.

Plusieurs explications ont été avancées pour nous donner la clef de ces symptômes : chaque auteur a sa théorie préférée ; toutes sont parfaitement logiques et rationnelles, et si elles n’interviennent pas dans tous les cas, chacune doit commander un certain nombre d’entre eux.

Nous connaissons les rapports intimes qui existent entre les muqueuses conjonctivales et nasales ; sans parler des nombreuses sources d’innervation et d'irrigation qui sont communes aux appareils olfactif et visuel, il nous suffira de rappeler que leur revètement muqueux se continue l’un avec l’autre par l’intermédiaire du canal nasal, qui sert de débouchéà l’écoulement des larmes, dont les fosses nasales sont l’émonctoire naturel. Que l’une de ces muqueuses devienne le siège d’une inflammation quelconque, on comprend avec quelle facilité le processus pathologique pourra se transmettre de l’une à l’autre par la continuité du terrain. Fréquentes sont les conjonctivites dans le coryza, l'asthme des foins; les polypes du nez, en favorisant la rétention des produits de sécrétion nasale, sont souvent le point de départ de phénomènes aigus, et du même coup

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peuvent produireles mêmes complications que les affections inflammatoires du nez. Une remarque très intéressante est à faire à ce sujet : c’est que, si les altérations de la muqueuse nasale ont une grande tendance à gagner la conjonctive, la réciproque n’est plus vraie : raros sont les processus inflammatoires qui se propagent de l'œil aux fosses nasales, bien que le cours des larm2s semble favoriser considérablement cette dernière éventualité.

Une autre cause fréquente de complications de cet ordre, et sur laquelle a bien insisté M. Emile Berger ‘, consiste dans un phénomène réflexe dont le point de départ serait dans la muqueuse nasale. Le nerf centripète de ce réflexe est Le trijumeau, dont les filets terminaux s’épanouissent en grand nombre dans la muqueuse olfactive. Les polypes sont une cause puissante d'irritation de ces ramifications terminales, qui se manifeste du côté de l’œil par des phénomènes de vaso-dilatation et d’hyperémie, comme elle amène, du côté du poumon, des accès d'asthme.

Une troisième considération pathogénique est basée sur les rapports anatomiques qui existent entre les vaisseaux de l'orbite et du globe de l’œil d’une part et ceux du nez d’autre part. Le D'Ziem de Dantzig * en rapporte l’exemple très démonstratif suivant, Il s'agissait d’un malade porteur d’une tumeur intra-nasale très maligne et ayant envahi l'orbite : en dehors des phénomènes de compression et de déviation du globe oculaire gauche, on observait du même

! Emile Berger, Communication à la Société de médecine pratique de Paris, séances du 31 décembre 1891 et du 7 janvier 1892.

? Dr Ziem (de Dantzig), Ueber introculare Erkrankungen im Gefolge von Nasenkrankheiten,

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côté un œdème considérable des paupières, la conjonctive injectée, la pupille largeet fixe, la vue éteinte; du côté droit, l'acuité visuelle était très diminuée. Or, après quelques séances d'injection d’eau salée dans le nez et l'évacuation d’une assez grande quantité de pus, le malade se sentit très soulagé, en même temps que les complications oculaires s’amélioraient et que le champ visuel droit s’agrandissait et redevenait à peu près normal.

L'auteur en conclut que les symptômes précédemment observés « s’expliquent de la façon la plus simple par une stase collatérale. Par le rétablissement de la respiration nasale et le renforcement de la force d'aspiration des poumons, la circulation a été rétablie et la fonction de l’œil est redevenue normale ».

Les différentes complications que nous venons d’énumérer vont s’accentuer encore bien davantage, quand la tumeur, du fait de son accroissement progressif, aura gagné franchement la région orbitaire. L’orbite, en effet, mal protégé par les cloisons osseuses minces et fragiles qui le séparent des fosses nasales est souvent envahi par un prolongement néoplasique, qui y trouve un libre essor à son développement. C’est au niveau de l’angle interne de l'œil, là où l’unguis ou l'os planum de l’ethmoïde a été repoussé et disloqué, que la’tumeur vient faire une saillie plus ou moins volumineuse. Nous allons donc avoir à étudier une seconde catégorie de complications oculaires, celles -là manifestement dues à des phénomènes de compression et à la présence de la tumeur oculaire.

Nous retrouvons encore des troubles congestifs analogues aux précédents, mais cette fois persistants et plus accentués ; c’est une diminution progressive de l’acnité

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