FORME CLINIQUE. RÉSULTAT DE L'EXAMEN DU SANG
Corps sphériques, flagella. Pas de
OBs. 19. — Fièvre intermittente tierce (rechute). (Op. cit., p. 250.) OBs. 20. — Fièvre intermittente
tierce (rechute). (0p.cit., p. 251.) Os. 27. — Fièvre intermittente tierce (rechute). (Op. cit., p. 259.) Os. 28. — Fièvre intermittente tierce (rechute). (Op. cit., p.261.) Os. 30. — Fièvre intermittente tierce (rechute). (Op. cit., p.265.)
corps en croissant.
Corps sphériques, flagella. Pas de corps en croissant.
Corps en croissant, corps sphériques, flagella.
Corps sphériques, flagella. Pas de
corps en croissant.
Corps sphériques de moyen ou de petit volume, flagella. Pas de
L'HÉMATOZOAIRE EST UNIQUE. 139
b. Observations nouvelles :
FORME CLINIQUE
OBs. XXV. — Fièvre intermittente tierce (rechute).
Os. XX VI. — Fièvre intermittente tierce (rechute).
Os. XX VII. — Fièvre intermittente tierce.
O8s. XX VIII. — Fièvre intermittente tierce (rechute).
Os. XXIX. — Fièvre intermittente tierce (rechute).
O8s. XXX. — Fièvre intermittente liérce Simièmenrechutes: (type tierce).
Septième rechute (type tierce).
Ogs. XXXI. — Fièvre intermittente tierce (rechute).
O8s. XXXITI. — Fièvre intermittente tierce (rechute).
RÉSULTAT DE L'EXAMEN DU SANG
Corps sphériques, flagella. Pas de corps en croissant.
Corps sphériques, flagella. Pas de corps en croissant.
Petits corps sphériques, corps en croissant.
Corps en croissant. Pas de corps sphériques.
Corps en croissant, corps sphériques, flagella.
Corps en croissant. Pas de corps sphériques.
Corps sphériques, flagella. Pas de corps en croissant.
Corps en croissant, corps sphériques, flagella.
Corps en croissant, corps sphériques, flagella.
On peut donc rencontrer dans Île sang des malades atteints de fièvre intermittente lierce, des corps sphériques avec ou sans flagella ou des corps en croissant. Les corps en croissant ont été trouvés seuls à plusieurs reprises : observation XXVIIE et observation XXX. Cette dernière observation est particulièrement intéressante : lors de la sixième rechute de fièvre, du type tierce, Je n'ai constaté dans le sang que des corps en croissant; à la septième rechute, toujours avec le type tierce, le sang contenait des corps sphériques et des flagella sans corps en croissant. Dans la cinquième série de faits nous trouverons encore
des exemples de la coexistence des corps en croissant avec la fièvre tierce. L'observation XLVI mérite surtout d'être signalée, nous y reviendrons.
4° Fièvre quarte. — Les observations de fièvre quarte qui se trouvent à la fin de ce volume se résument ainsi qu'il suit, au point de vue des rapports existant entre la forme clinique et les parasites :
FORME CLINIQUE
O8Bs. XXXIII. — Fièvre quarte (rechute).
O8s. XXXIV. — Fièvre quarte (rechute).
OBs. XXXV. — Fièvre quarte (rechute)
RÉSULTAT DE L'EXAMEN DU SANG
Corps sphériques. Pas de corps en croissant.
Corps sphériques, corps segmentés.
Pas de corps en croissant.
Corps sphériques, corps segmentés.
Pas de corps en croissant.
OBs. XXXVI. — Fièvre quarte | Corps en croissant, corps sphé- (rechute). riques, flagella.
OBs. XXXVIL. — Fièvre quarte | Corps en croissant. (rechute).
Ici encore nous constatons que les corps sphériques et les corps en croissant ont été observés dans le sang, soit isolés, soit réunis; dans l'observation XXXVII les corps en croissant ont élé constatés à l'exclusion des autres éléments parasilaires. Les corps segmentés ont été notés dans les observations XXXIV et XXXV.
Je n'ai jamais observé la fièvre quarte que comme fièvre de rechute et tous les auteurs sont d'accord pour dire que la fièvre débute rarement avec le type quarte; s’il existait un parasite spécial de la quarte, il paraît évident qu'il produirait, dès le début, la fièvre quarte.
9° Fièvres palustres à type variable; malades observés à
L'HÉMATOZOAIRE EST UNIQUE. 141
des intervalles éloignés. — Les observations de cette série peuvent se résumer dans le tableau suivant :
FORME CLINIQUE
Os. XXXVIIL — Fièvre tierce (re-
chute).
Nouvelle rechute de fièvre avec le type quotidien puis tierce.
Os. XXXIX, — Fièvre intermittente quotidienne.
Rechute, accidents pernicieux.
Os. XL. — Fièvre tierce.
Rechute, accès quotidiens.
O8s. XLI. — Fièvre tierce puis quotidienne.
O8s. XLIT. — Fièvre quotidienne.
Rechute : type tierce.
Ogs. XLIII. — Fièvre continue palustre.
Rechute avec le type tierce, puis avec le type quotidien.
Os. XEIV., — Fièvre quotidienne.
Rechute de fièvre.
OBs. XLV. — Fièvre quotidienne (rechute).
Rechute avec le type tierce.
Nouvelle rechute, accès quotidiens.
Ogs. XLVI. — Fièvre quotidienne (rechute).
RÉSULTAT DE L'EXAMEN DU SANG
Corps en croissant, corps sphériques, flagella.
Corps en croissant, corps riques, flagella.
sphé-
Corps en croissant, corps sphériques, flagella.
Corps sphériques.
Corps sphériques, flagella.
Corps en croissant.
Corps en croissant, corps riques.
sphé -
Corps en croissant, corps sphériques.
Corps sphériques. Pas de corps en croissant.
Corps sphériques de petit volume.
Pas de corps en croissant.
Corps sphériques. Pas de corps en croissant.
Corps sphériques. Pas de corps en croissant.
Corps sphériques, flagella. Pas de corps en croissant.
Corps en croissant, corps sphériques.
, Corps sphériques. Pas de corps en
croissant.
Corps sphériques. Pas de corps en croissant.
Corps sphériques, corps segmentés.
Pas de corps en croissant.
FORME CLINIQUE. RÉSULTAT DE L'EXAMEN DU SANG. Rechute de fièvre, type tierce. Corps en croissant. Pas de corps sphériques.
Nouvelle rechute. Corps sphériques. Pas de corps en croissant.
O8s. XLVIL. — Fièvre irrégulière | Corps sphériques, corps segmentés. (rechute). Pas de corps en croissant.
On sait depuis longtemps que le type de la fièvre se modifie souvent chez un même malade; il était intéressant de savoir si la nature des éléments parasitaires du sang se modifiait en même temps que le type de la fièvre. Quelques-unes des observations de cette cinquième série seraient favorables à cette manière de voir, notamment les observations XL et XLIT. Dans ces deux cas des rechutes avec le type tierce s’accompagnent de la présence de corps sphériques dans le sang et des rechules avec le type quotidien de la présence de corps en croissant. Mais l’observalion XLVI montre qu'on peut rencontrer le rapport inverse, ici c’est la fièvre tierce qui est marquée par la présence des corps en croissant el la fièvre quotidienne par celle de corps sphériques.
Dans les observations XXXVIIT et XLITT on constate que le type de la fièvre change sans que la nature des éléments parasitaires du sang se modifie.
L'observation XLVIT se rapporte à une fièvre irrégulière dont le type n’a jamais pu êlre fixé. Or, dans ce cas, la présence des éléments en croissant n’a jamais élé notée, contrairement à ce qui aurait dû arriver si ces éléments étaient les parasites des fièvres irrégulières.
Tous ces fails tendent à démontrer qu'il n'existe pas de rapport direct el constant entre les formes sous lesquelles les hémalozoaires se présentent dans le sang et les mani-
L'HÉMATOZOAIRE EST UNIQUE. 143
festations cliniques du paludisme; on peut dire seulement que certaines formes parasitaires s’observent plus souvent chez cerlains malades; les corps en eroissant, par exemple, dans les fièvres de rechute el chez les cachectiques, ainsi que je l'ai établi depuis longtemps.
L'existence de plusieurs espèces d’hématozoaires du paludisme n’est pas mieux établie par les notions zoologiques, d’ailleurs très incomplètes, que nous possédons sur ces parasites que par l'observation clinique.
Est-il donc si difficile de comprendre qu'un même sporozoaire puisse prendre des formes différentes? Le polymorphisme n'est-il pas, au contraire, la règle, dans l’évolution de ces êtres? |
J'ai cité déjà (ch. 1) plusieurs exemples de sporozoaires qui se présentent sous des aspects très différents : Lefhocystis Schneider, Eimeria falciforme, Drepanidium ranarum et il serait facile de multiplier ces exemples.
J'ai examiné, dans le laboratoire de M. Metchnikoff, à l’Instilut Pasteur, des parasites de l’Apus, qui sont fixés sur les branchies mobiles, ces parasites évoluent en donnant lieu tantôt à des corps amiboïdes et tantôt à des croissants; M. Metchnikoff, en me signalant ces faits, ajoutait que probablement il en était de même pour les hématozoaires du paludisme. Le type de la fièvre est très probablement déterminé bien plus par les conditions individuelles que par la variété des éléments parasitaires
du sang : nous reviendrons sur ce point dans le chapitre suivant.
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