C. — Expression

Dans nos expériences, nous avons employé 17 fois l’expression et nous avons remarqué que, seule, elle était insuffisante, mais qu’unie à d’autres manœuvres elle pouvait rendre de grands services. Quelle est donc sa valeur? Où faut-il l’appliquer? Comment faut-il la diriger?

Dans l’expérience 11 avant terme, il a fallu d’abord une traction de 15 kilogrammes sur le maxillaire pour faire passer la tête. Si l’on applique sur elle un sac de plomb de 10 kilogrammes , il suffit d’une traction de 7 kilogrammes sur le maxillaire pour arriver au même résultat.

Dans l’expérience 4 à terme nous employons, pour faire passer la même tête dans le même bassin, tantôt une traction de 39 kilogrammes sur le cou, tantôt une traction de 20 kilogrammes sur le cou augmentée d’un sac de plomb de 20 kilogrammes. Là, la force a eu le même effet, qu’elle ait été employée sous forme de traction ou d’expression; mais il n’en est pas toujours ainsi.

Dans l’expérience 3 à terme, pour amener la tête dans l’excavation, il a fallu d’une part, un sac de plomb de 10 kilogrammes, plus, une traction sur le cou de 16 kilogrammes; d’autre part, un sac de plomb de 20 kilogrammes, plus une traction de 13 kilogrammes. Dans ce cas, l’expression ne produisit pas grand effet; mais, comme nous l’avons reconnu bien vite, une très-petite partie de la force ainsi employée était efficace. Il faut que l’expression soit bien dirigée, et qu’elle soit pour ainsi dire intelligente; c’est ce que ne saurait faire le sac de plomb.

Dans l’expérience 6 à terme, nous plaçons sur la tête un sac de plomb de 20 kilogrammes, mais nous avons soin

d’incliner le bassin de façon que l’axe de cette ouverture devienne vertical. Il suffit d’une traction de 8 kilogrammes sur le maxillaire pour faire descendre la tête qui, tirée par le maxillaire seul, n’avait passé que sous un effort de 20 kilogrammes.

Pour que l’expression réponde à ce qu’on est en droit d’attendre d’elle, il faut que la pression soit dirigée suivant l’axe du détroit supérieur. Il faut, de plus, que le lieu d’application soit convenablement choisi.

Nous avons, en effet, à plusieurs reprises, été frappé du fait suivant : quand un aide appuyait sur le sommet de la tète, nous la voyons s’aplatir, déborder l’ouverture du dé troit en avant et sur le côté et ne pas s’engager, pas plus qu’une hernie n’a de tendance à rentrer si l’on se contente de presser sur le fond du sac. Au contraire, lorsque nous pressions uniquement sur la région frontale, nous étions surpris de la facilité avec laquelle la flexion, puis la descente s’opérait. Cette remarque se trouve rapportée dans les observations 4 et 10 avant terme.

Dans l’expérience 9 à terme, nous mentionnons l’étonnante facilité avec laquelle la tête a passé sous l’influence de tractions sur le maxillaire et de légères pressions sur le front.

En appuyant sur le front dans une direction parallèle à l’axe du détroit supérieur, on favorise le mouvement de flexionetde déplacementde la tête vers le côté du bassin oùse trouve l’occiput ; puis onaideàsadescentedans l’excavation.

Nous pensons, en outre, qu’on sera moins exposé à pro duire une fracture du pariétal, comme nous l’avons fait dans l’expérience 11 à terme où, pendant l’expression vigoureuse faite par un aide sur le sommet de la tête, nous j avons entendu un craquement produit par une fracture des deux pariétaux. Cette fracture est différente de celle qu’on

détermine habituellement au moyen des tractions. On peut comparer dans cette expérience les résultats de l’expression suivant qu’elle est faite sur le sommet de la tète ou sur la f région frontale.

Wigand (voir p,. 23) dit très-explicitement qu’au moyen de l’expression on peut favoriser la flexion de la tête, mais il conseille, pour arriver à ce résultat, d’appliquer la main sur l’occiput afin de le relever; mais cette manœuvre est à peu près impossible, tandis qu’il est simple et facile d'abaisser le front.

Quant aux pressions alternatives sur le front et sur l’occiput telles que le conseille les Dr Stewart (voir p. 26), nous ne les avons jamais employées.

Dans les observations 1, 2, 3, 5, 6, l’expression rendit d’incontestables services; mais ne peut-elle pas être dangereuse, et la plaque gangréneuse que nous avons trouvée à l’autopsie sur le fond de l’utérus, dans l’observation 2, doit-elle lui être attribuée (p. 111)? Nous ne le pensons pas.

D. — Refoulement.

Nous avons fait, avons-nous dit, des pressions antéropostérieures au-dessous du pubis sur la partie de la face tournée en avant, dans le but de faciliter le mouvement de bascule de la voûte du crâne.

Dans les expériences 4 et 10 de la première série (avant terme), des pressions de cette sorte ont été très-efficaces; de même dans les expériences 8, 9, 13, 21 de la deuxième série (à terme). Avec deux doigts glissés sous la symplryse pubienne, nous repoussions directement en arrière la joue ou la partie latérale du cou, tandis qu’avec deux doigts de l’autre main fixés dans la bouche nous tirions sur le maxillaire.

Dans l'expérience 21, l’occiput étant à gauche, nous avons fait maintenir le bassin sur le côté gauche dans la J situation qu’il prend dans le décubitus latéral. Nous avons de cette manière, en nous plaçant derrière le bassin, pu tirer dans une direction très-favorable. Nous avons fait j passer, dans notre bassin naturel de 67 millimètres, une tête d’enfant à terme volumineuse dont le diamètre bipariétal mesurait93 millimètres, et pour cela nous avons dépensé une force totale de 40 kilogrammes en tractions | sur le cou et sur le maxillaire.

Nous ne nous dissimulons pas que, sur le bassin pourvu de ses parties molles, ces manœuvres doivent être fi très-difficiles; aussi avons-nous cherché à aider d’une autre manière le mouvement de grande révolution autour du promontoire.

Si l’on dispose d’un nombre d’aides suffisant, on pourra ç faire exercer sur le tronc du fœtus des tractions dirigées en arrière, autant que le périnée le permettra : l’opérateur ré- poussant d’une main la partie du cou encore engagée dans le canal vaginal changera la direction de ces tractions, ] l’index et le médius disposés en fourche, agissant à la manière d’une poulie de renvoi, et les transformera en une j force qui entraînera beaucoup plus directement en arrière les parties de la tête fœtale qui appuient contre le pubis, j De cette façon la traction faite par un aide sur le tronc soulagera d’autant la traction sur le maxillaire inférieur, j qui portée trop loin pourrait être dangereuse.

Pour être parfaites, à ce moment de l’opération, les trac- h tions devraient être appliquées sur les points de la tête h fœtale qui touchent le bord supérieur de la symphyse pu- J bienne, et de là se diriger vers la pointe du sacrum, à peu < près. Il faut s’efforcer dans les manœuvres d’extractions de se rapprocher le plus possible de cette direction.

Méthode d’extraction. — Ce que nous considérons comme essentiel dans la méthode d’extraction de la tête, c’est :

1° Le point d’appui solide qu’on doit prendre sur le maxillaire pour faire la flexion, appliquer la tête dans la moitié du bassin qui contient l’occiput, souvent aider la rotation et faire des tractions.

2° La direction qu’on doit donner à la force appliquée sur la base du cou, pour aider au mouvement de bascule décrit précédemment, page 138. Quand la bosse pariétale postérieure ne peut plus descendre, il faut refouler dans la concavité du sacrum les parties qui ont franchi le rétrécissement. La femme étant sur le dos, ce n’est donc pas en bas qu’il faut diriger ses efforts, mais en arrière.

On atteint ce résultat en repoussant avec les doigts la face descendue sous la symphyse, ou mieux en refoulant dans la concavité du sacrum la base du cou saisie entre l'index et le médius comme dans une fourche.

3° En même temps, l’expression faite par un aide sur la région frontale du fœtus, avec la paume de la main qui embrasse cette région et l’abaisse suivant la direction de l’axe du détroit supérieur.

§ III. — Force déployée. — Résultats obtenus.

Si l’on consulte le tableau ci-joint où se trouvent résumés les résultats principaux de nos expériences, on voit d’abord que 15 fois nous avons pu faire passer avec une force qui n’a pas excédé 30 kilogrammes, des têtes de fœtus à terme, dans des bassins mesurant au moins 75 millimètres de diamètre sacro-pubien, en employant des tractions sur le maxillaire inférieur soit seules, soit unies à d’autres moyens.