DIAGNOSTIC
Dans une étude sur les déformations du pied, Onimus fait remarquer qu'il n’y a pour le pied que des mouvements d’ensemble. Jamais un muscle ne se contracte seul, et du moment qu'un muscle où un groupe de muscles est paralysé, il se produit aussitôt une déformation qui est la conséquence non seulement de cette modification des forces agissantes, mais encore du poids du corps.
Instinctivement le pied cherche à se placer de manière à mieux soutenir le corps, le centre de gravité est déplacé, et par conséquent les empreintes d’un pied dont un ou plusieurs groupes musculaires sont paralysés ou contracturés, ne seront plus les mêmes que celles que l’on obtiendra en faisant agir dans le même sens, sur un cadavre, les muscles d’un pied bien conformé.
L'aspect extérieur du pied trompe souvent, car en examinant superficiellement le pied malade on constate parfois une conformation qui est différente de celle qu'indiquent les empreintes.
La pesanteur d’un côté, la mobilité des articulations d’un autre côté impriment, en effet, au pied des déformations qui ne sont nullement celles qui ont lieu lorsque le malade est debout. D'où la nécessité pour faire un diagnostic d'examiner le sujet couché, debout et pendant la marche.
© Dans le pied bot creux valgus, si l’on prend l'empreinte des
Perreaux +
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pieds on trouve un pied plat irrégulier qui a le contact direct d’une grande partie de la voûte plantaire avec le sol. Il y a évidemment affaissement de la voûte osseuse et le poids du corps est mal supporté, c'est un faux pied creux.
Sayre fait observer que l’on confond parfois le pied creux avec le pied équin et cette erreur, dit-il, a fait couper déjà bien des tendons d'achille sans aucun bénéfice. Le talon n’est pas élevé, il est rapproché de la pointe du pied, et la plante est eu U renversé.
Pour Fisher le diagnostic du pied creux ne présente pas de difficultés, néanmoins, dit-il, cet état passe souvent inaperçu, et les symptômes sont attribués à une fausse cause.
« Une erreur assez fréquente est de le prendre pour un pied plat. Pour excuser cette erreur, il faut remarquer qu’il n'y a pas de degré type de voûte plantaire. Une voûte naturelle chez un sujet ressemblera extérieurement à un pied creux chez un autre ; cependant l’un est normal, l’autre anormal, la différence étant que l’un des pieds s'étend facilement quand il repose sur le sol tandis que l’autre reste contracturé par le raccourcissement des fibres de l’aponévrose plantaire ».
La douleur causée par le pied creux est souvent rapportée au rhumatisme, mais les cors qui sont sous la partie antérieure du pied, la rétraction de l’aponévrose et la diminution de la surface d’appui doivent indiquer la vraie cause du trouble observé.
Le pied creux deuxième degré est d'un diagnostic facile ; les déformations sont tellement évidentes qu'il est impossible de les méconnaitre.
Mais pour le premier degré qui présente des désions beaucoup moins accentuées, le diagnostic offre parfois des difficultés et cela d'autant plus que chez certains sujets la voûte plantaire est beaucoup plus marquée que dans la moyenne. Et de même que des pieds plats sans valgus marchent bien, ces sujets ne se plaignent pas d’une conformation qui semble leur être normale.
C'est en se basant sur les caractères que nous avons indiqués plus haut : indice de courbure exagéré, absence presque complète de contact du bord externe du pied avec le sol, rétraction
de l’aponévrose plantaire, tendance à la griffe des orteils, atrophie du coussinet adipeux plantaire sous la tête des métatarsiens, que l’on fera le diagnostic.
Quant à la distinction entre le pied creux essentiel et les autres variétés de pieds creux, elle est facile à établir.
Tandis que le pied creux essentiel est un pied creux direct, les pieds creux congénitaux s’accompagnent toujours d’autres déviations, varus, valgus, talus ou équin. Les lésions osseuses y sont immédiatement très marquées et l'enfant marche mal dès le plus jeune âge, tandis que les troubles du pied creux essentiel n'apparaissent pas ordinairement avant la seconde enfance.
Le diagnostic avec les autres variétés de pieds creux non congénitaux est encore plus facile.
Ce sont tous des pieds creux paralytiques. Dans tous ces cas un groupe musculaire ou un muscle présente la réaction de dégénérescence, totale où incomplète; alors que dans le pied creux essentiel tous les muscles de la jambe et du pied réagissent normalement aux courants galvanique et faradique.
Nous verrons en étudiant la pathogénie ce qu'il faut penser du pied bot griffe pied creux décrit par Duchenne de Boulogne et des conclusions auxquelles nous ont amené à ce sujet nos observations.
