B. DES OPÉRATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR LE COU

Plaies des vaisseaux. — Ablation de tumeurs. — Œsophagotomies. — Trachéotomies. — Le cou est une région dans laquelle on trouve en avant plusieurs vaisseaux mobiles, en arrière plusieurs plans musculaires imbriqués qui rendent les opérations difficiles. Quand on opère profondément, on se trouve en présence de vaisseaux très-importants pour lesquels il est difficile de faire une prompte hémoslasie par d'autres moyens que le pincement. Ces vaisseaux sont nombreux et de cahbre variable. 11 en est, comme la carotide, la sous-clavière, la jugulaire interne, dont la blessure volontaire ou involontaire

peut causer la mort en quelques minutes. Aussi toutes les fois que le chirurgien se trouve en présence d'un accident semblable^ plutôt que de perdre inutilement un temps précieux à vouloir disséquer ces vaisseaux pour les lier, mieux vaut, sans contredit, se servir de pinces hémostatiques qui, laissées à demeure pendant un temps que nous avons déterminé, suffît, mieux encore que la ligature, à conjurer les accidents immédiats et consécutifs.

En ce qui concerne Xahlaiion des grandes tumeurs du cou et plus spécialement des ganglionnaires profondes ou des thyroïdiennes, il serait de la plus haute imprudence de l'entreprendre sans- être muni d'un grand nombre de pinces hémostatiques ; c'est à ce prix seulement que le chirurgien pourra disséquer à sec, sans que le sang vienne masquer les vaisseaux, les nerfs et les organes dont on connaît l'importance. En outre, il est d'autant plus utile de se servir de nos pinces que quelques-uns de ces organes sont mobiles, profondément situés, qu'il faut pouvoir les fixer et les rétracter convenablement. A ce titre les pinces peuvent rendre les plus grands services, nonseulement comme agent hémostatique, mais aussi comme rétracteurs. C'est ainsi, quel que soit le vaisseau intéressé, quelle que soit la tumeur à enlever, que nous avons toujours pu conduire à bonne fin l'opération dans un espace de temps relativement court ; sans avoir d'hémorrhagies redoutables, contrairement à ce que nous avons vu souvent dans la pratique des chirurgiens qui hésitent encore à recourir à l'emploi de nos pinces. Quelques exemples choisis parmi les faits nombreux de notre pratique suffiront à étayer notre manière de voir(Obs.LVII, LYIII, LIX).

La trachéotoinie est une opération sanglante qui, dans la plupart des cas, doit être faite rapidement. A ce double point de vue le pincement est avantageux et l'emporte de beaucoup sur tous les autres moyens, y compris le galvanocautère qui a été vanté récemment comme étant un moyen de prévenir les hémorrhagies. Un certain nombre de faits malheureux sont venus démontrer que cet instrument ne mettait pas toujours à l'abri des hémorrhagies secondaires et

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je pourrais vous citer plusieurs exemples de malades qui ont succombé, entre les mains de chirurgiens exercés, du premier au sixième jour à des hémorrhagies foudroyantes. Jamais nous n'avons eu d'accidents semblables à déplorer, ni chez l'adulte, ni chez l'enfant. Je laisse habituellement à demeure de trois à douze pinces jusqu'au lendemain ou même jusqu'au surlendemain. Outre leur action hémostatique, les pinces apphquées pendant le cours de cette opération font office de très-bons écarteurs.

Vous savez, Messieurs, quel est le procédé que j'ai imaginé pour facihter l'introduction de la canule; je ne le décrirai pas ici, devant en faire l'objet d'une leçon spéciale.

Ce que nous venons de dire de la trachéotomie s'apphque également à Vœsophagotomie.

Pour la région du cou nos pinces peuvent également servir à extraire des parties profondes un projectile, un séquestre, un corps étranger quelconque; pour les appliquer, il suffit d'une très-petite ouverture et l'on peut ainsi éviter des incisions, des débridements souvent préjudiciables. Ace titre, nos pinces sont de beaucoup préférables à bien d'autres instruments plus comphqués.