AUS

toine, dans la plèvre, il en est de même pour les fibromes de l'utérus, les cancers du col, les viciations pelviennes avec fœtus vivant. \

Pour faire un accouchement méthodiquement ra- Sc pide, nous avons trois procédés à choisir : 1° celui de Rizzoli ; 2 celui de Harris ; 3° celuide Tarnier et Bon- € naire. Dans les deux premiers on se sert de la face

dorsale des doigts ; la sensibilité de cette partie de la

main, étant moindre, nous ne nous occuperons que du \

dernier.

Nous tenons à faire remarquer que pour pratiquer son procédé, Harris dit qu'il faut absolument que le col ait subi un commencement de dilatation. ‘

Manuel opératoire. — En voici le manuel opératoire. La femme doit être anesthésiée profondément et mise dans la position obstétricale, les cuisses fléchies au maximum. Une main, de préférence la main droite qui est la plus habile, est introduite toute entière dans le vagin ; l’indexen produisant un mouvement de vrille, pénètre dans l’orifice externe franchit de la même façon le canal cervical, puis l’ orifice interne du col. Là ce doigt fait un massage excentrique de tout le pourtour de cet orifice. Ce massage permet ensuite l’intro-

*. duction d’un second doigt, l'index de l’autre main, qui : mis dos à dos avec celui de la première, en le croisant produit les mêmes mouvements, effectue le même tra- | vail, de concert avec le premier. | LES TEE

. Mais pour y arriver, une petite manœuvre est nécessaire, surtout lorsque le col est haut situé par défaut. is d'engagement. Un aide cherche à abaisser utérus, ét ie pendant ce temps, les deux index dos à dos, roduitss | dans le col, vont prendre un point d'appui sûr les

RME LA les distendent en 1travers, tour en . =

Dee FSU

attirant en bas et en produisant un mouvement de reptation. Les deux pulpes digitales glissent d’ellesmêmes au-delà de Porifice interne et prennent sur lui une assise solide.

Les doigts forment alors une pince sensible dont le pivot est formé par les articulations métacarpophalangiennes adossées. Le col malaxé dans un de ses diamètres forme bientôt une boutonnière d’abord. puis en contournant les doigts dans tousles sens, les doigts toujours adossés, on produit une plus grande dilatation de l’orifice interne.

A côté de l'index droit, on introduit le médius droit: donc, trois doigts adossés deux à un : qui agissent comme plus haut ; puis le médius gauche, d’où quatre doigts adossés deux à deux, et ainsi de suite, jusqu’à ce que par la dilatation, les doigts, produisant des tractions een opposées, tirsonl amener simultanément les lèvres du col jusqu'aux parois du bassin suivant ses différents diamètres.

-De plus, M. Bonnaire cherche à imiter la nature ; il scinde, il coupe son intervention par des pauses ; par la pause, il fait subir un repos à l'utérus, et par le massage digitale du col, il reproduit les contractions intermittentes. Au sens propre, il fait réellement l’accouchement. “

. Le premier temps de l'aéeonéherent est terminé ; reste l'extraction immédiate du fœtus.

= Pour une présentation du sommet cnpaBét où non, on applique L le forceps. | Pour une transversale on fait la version .

lique avec “pas cment d’un * pied, de préfarenre l’'an-

lérieur.

Pour une présentation du siège on fait labaies

re

ment prophylactique du pied suivant la méthode de M. le professeur Pinard. |

Aù cas de placenta prævia partiel ou central, ce qui nous intéresse le plus, après avoir produit une dilation suffisante pour l'introduction de la main, on décolle le placenta du côté où on sent les membranes ‘ aussitôt qu’on les rencontre, c’est-à-dire, près du bord du placenta et on va à la recherche du bon pied. } Dans ce cas, l'enfant est il volumineux, on se con-

RAR Creer!

tente de faire les deux premiers temps de la version ‘. et on abandonne l'expulsion aux seuls efforts de Futérus/1vr Naturellement, il sera moins facile d'opérer ce pro- 4 cédé chez une parturiente où la besogne est à peu | près faite et où, au lieu de deux orifices et d’un canal, il ne reste plus qu'un seul orifice à dilater. Combien de temps faut-il avec ce procédé pour terminer un accouchement ? il est difficile de le dire 00 Hop d'éléments peuvent en faire varier la durée ;. , \e âge de la grossesse, l’état de primiparité ou de multi- Me a parité, la consistance plus ou moins ferme du col. Le # placenta præviane serait pas un obstacle : l’état d'inhi- de -bition du segment inférieur par excès de circulation AA | interstitielle, rendrait l'ouverture du col plus facile. Dans ce cas, la durée totale de la dilatation, n’a Re dépassé un quart d'heure.

Ces manœuvres doivent toujours être aseptiques, prudentes, douces, continues, progressives et par FER même rapides. La dilatation est dûe à la contraction PR

| | progressive et non énergique de la pulpe des doigts ; ue l'effet en est modéré. par leur sensibilité tactile. En | cas de PIRCEARR prævia latéral, les Joe ne doivent

SRE 5 EE

point entrer dans la cavité utérine au-delà de la première phalange qui se met en crochet.

Avantages. — 1° Pas un procédé ne produit une dilatation aussi rapide ;

2° La pulpe digitale est un instrument conscient, sensible à l'effet produit ;

3° Le procédé peut servir dans tout le cours de la grossesse ou pendant l’accouchement, que lenfant soit mort ou vivant, surtout dans les PÉFCMARONS transversales ; ;

4'Il CE ce grand avantage dans La ones gies du placenta prævia que les tractions étant continues, il rapproche le placenta de sa surface saignante et par son peu de durée diminue les chances de mor-

talité fœtale et maternelle.

Inconvénients. — Au point de vue du ed de campagne et surtout dans les eas de placenta prævia, ce procédé, encore trop jeune pour être bien discuté, présente certains inconvénients :

1° Il exige en effet du chloroforme à une forte dose. Nous en avons fait le procès à propos de la mé-

thode de Braxton Hicks et de celle de ut de

- Ribes, nous n "y reviendrons pas ;

20 De plus, il exige un aide et un aide intelligent et

cet aide ne peut guère être qu'un confrère ue l'on n'a pas toujours à ses côtés ; |

3° Il peut être cause de septicémie (Obs. [ in ue

de Maridort);

4° IL peut produire des es du oi et on avertit hien l'opérateur qu'au cas de sensation de craquèments perçus, il faut déplacer les doigts.

A ce reproche, M. Bonnaire répond, que chez des

femmes ii par des maladies sou ou un tra-

EU Re

vail prolongé, la tonicité du col est singulièrement diminuée, sa résistance beaucoup moindre qu'à l’état normal. D'où il résulte, à notre avis, que si l’opération est facilitée par cette moindre résistance. la rupture du col arrivera plus facilement, de là de nouvelles hémorrhagies se reproduisant dans un tissu plus chargé d’artérioles ;

° Il peut, par suite d’une trop rapide dilatation du col, amener une inertie complète du segment inférieur, d'où hémorrhagie post parlum, accident terrible chez une femme déjà trop anémiée par les pertes antérieures. L'observation IH de la thèse de Maridot, relate une hémorrhagie post partum. malgré que l'utérus fut bien retracté. Elle céda à un tamponnement intrautérin, suivi d’une injection d’ergotine.

Nous ne discuterons pas sur l’hémorrhagie qui s’est produite au cours du travail, l'insertion du placenta était centrale ; l’hémorrhagie était inévitable et l'on ne saurait en incrrminer le procédé ;

Go Ce procédé est mis en pratique par un n spécialiste dans l’art des accouchements, dans un hôpital où des aides intelligents ont tout prévu et tout préparé à l'avance;

7° Ce procédé est très pénible pour l’accoucheur en raison de la longueur et de la continuité des efforts qu’il doit soutenir, de la disposition des deux mains dans une situation anormale LA ASE e

8° Chez une primipare où le périnée est encore bien résistant, ce procédé nous parait assez difficile, ou bien il faudrait pouvoir, à une main délicate de femme, Jon les doigts effilés d’une pianiste, Il est vrai qu'avec l’anesthésie, on peut DRRUCANIE entreprendre. ea Ô